男性乳腺发育及右乳滑膜肉瘤1 例

徐宇龙，沈金丹，范光明

（1.贵州医科大学医学影像学院，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院核医学科，贵州 贵阳 550004；3.贵州中医药大学第二附属医院放射科，贵州 贵阳 550003）

患者男，17 岁，右乳进行性增大10 个月伴胀痛半年、加重3天；既往体健，无服用激素类药物史及特殊家族病史。查体：右乳巨大肿物直径约30 cm，质硬、压痛（+），边界不清，活动度差。实验室检查：泌乳素766.40 mIU/L，孕酮1.61 nmol/L。乳腺超声：双侧乳头深面见腺体样组织，右乳探及囊实性团块。胸部轴位CT/MRI：右乳腺体后缘11 cm×8.6 cm 卵圆形不均匀高密度/信号团块状病灶，累及胸壁及胸膜，边缘见少许钙化；增强后肿块明显不均匀强化，内见多发纡曲血管影（图1A～1D）。影像学诊断：右乳肿瘤，肉瘤可能。行“右乳癌扩大切除术”。病理：光镜下肿瘤细胞呈梭形，伴核分裂象（图1E）；免疫组织化学染色：SS18-SSX（+）、BCL-2（+）、CD99（+）、Vim（+）、TLE1（+）、Calponin（灶+）、EMA（灶+）、SMA（灶+）、CK（灶+）、CK5/6（－）、CK7（灶+）、CK19（灶+）、S-100（个别细胞+）、P63（－）、ER（弱+）、PR（－）、Ki-67（50%+），SS18（18q11）（SYT）染色体易位；病理诊断：（右乳）单相型滑膜肉瘤（synovial sarcoma， SS）。术后复查泌乳素477.80 mIU/L，孕酮0.41 nmol/L。

图1 男性乳腺发育及右乳滑膜肉瘤 A.胸部轴位增强CT 图示右乳腺体后缘不均匀强化巨大团块累及右侧胸壁、胸膜，边缘可见点状钙化； B.乳腺T2WI 示高信号为主肿物，内见小片状低T2 信号； C.乳腺MR 增强扫描延迟期图示肿物不均匀渐进性明显强化，内见多发片状无强化区； D.乳腺DWI 示肿物呈稍高信号； E.病理图（HE，×100）

讨论SS 疑为起源于间充质干细胞的恶性肿瘤，多见于青年人，常表现为软组织肿块伴疼痛，内部可见出血、坏死、钙化或纤维化。影像学上，SS 超声表现为低回声异质性肿块，内可见囊性变及钙化等；CT 显示肿块密度不均，常伴边缘点状钙化；MRI可见“三重信号征”“分隔征”及“铺路石征”。本例青年男性右乳巨大肿物伴疼痛，影像学表现亦符合SS 特点。男性乳腺SS 主要需与男性乳腺癌相鉴别，后者多为乳晕后方无痛性肿块，可见乳头回缩、胸部皮肤或胸肌粘连等，肿块内部较均匀、形态欠规则、边缘可见毛刺，局部皮肤可增厚，发现肿大淋巴结提示乳腺癌转移可能。免疫组化SS18-SSX（+）及染色体易位t（X；18）（p11，q11）有助于确诊SS；分型则主要依赖于细胞形态学特征。