综合干预对儿童糖尿病的效果研究

张孝连

德州市陵城区人民医院小儿内科，山东德州 253500

糖尿病作为一种代谢性疾病，患者症状是血糖增高，出现胰岛素分泌不足等症状，该疾病患者的发病年龄广，儿童糖尿病一般是1 型糖尿病，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦，患者尿糖检查结果为阳性，胰岛素治疗的总体敏感性高[1]。根据儿童血糖波动变化，长期处于高糖状态下，儿童易发生酮症酸中毒。儿童发生糖尿病的因素较多，临床认为遗传因素是导致儿童发病最主要的因素，环境因素及饮食不当等均是发生糖尿病的诱因，患儿机体免疫能力与糖尿病同样具有相关性[2]。糖尿病发生危急，发病前常见呼吸道感染等症状，患儿口渴、遗尿、消瘦。糖尿病患儿治疗期间，多通过注射胰岛素治疗，但单一胰岛素治疗的效果有限，还需采取联合治疗方法，降低患者治疗期间的并发症发生率，提升疾病治疗的总体效果。本研究选取2021 年8 月—2022 年11 月德州市陵城区人民医院小儿内科接诊的1 型糖尿病患儿80 例作为观察对象，分析综合治疗方法的临床使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接诊的1 型糖尿病患儿80 例作为观察对象，以随机数表法分为对照组、观察组，各有40 例。对照组：男性22 例、女性18 例；年龄1～14岁，平均（7.43±3.32）岁；病程3～18 个月，平均（10.32±2.32）个月；体质指数16.32～22.23 kg/m²，平均（19.32±2.22）kg/m²。观察组：男性23 例、女性17例；年龄1～13 岁，平均（7.12±3.23）岁；病程3～19个月，平均（10.65±2.21）个月；体质指数16.12～23.12 kg/m²，平均（19.54±2.12）kg/m²。两组患儿基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄在14 岁以内；符合1 型糖尿病疾病诊断标准，患儿空腹血糖水平在7 mmol/L 以上；患儿机体功能稳定，家属同意及认知临床治疗方法。

排除标准：感染性疾病、免疫系统疾病患儿；无法配合治疗的患儿。

1.3 方法

对照组：采取常规胰岛素（国药准字H32024567；规格:10 mL/400 IU）注射治疗，为患儿准备胰岛素泵，通过导管连接到患儿皮下，初始药物用量在0.5 U/（kg·d），治疗目标为患儿注射要素后，餐前血糖为4～6 mmol/L，餐后血糖为6～8 mmol/L，根据患儿餐后2 h 血糖水平，对临床用药剂量进行调节。

观察组：在对照组药物基础上为患儿采取综合治疗。①口服玉液汤中药：组方包括生黄芪、丹参、鬼箭羽、葛根各30 g，生鸡内金、五味子、天花粉各15 g，生山药50 g。用温水煎煮，口服，300 mL/次，分早、中、晚3 次服用。②情志疗法：基于中医的情志理论，建立患儿及其家庭成员的心理治疗模型，通过积极鼓励的语言或物质奖励来引导患儿按照治疗方案进行治疗，同时提供心理支持和关怀。

两组患儿均治疗3 个月。

1.4 观察指标

①观察患儿治疗前后的血糖水平变化，包括餐前血糖及餐后2 h 血糖。

②调查患儿疾病治疗总有效率，包括显效、有效及无效3 项。显效：患儿的血糖恢复正常，无并发症；有效：血糖水平降低，但并未达到正常水平；无效：疾病治疗效果不显著。总有效率=显效率+有效率。

③对患儿展开随访，调查患儿治疗30 d 后的并发症发生率，包括低血糖、糖尿病肾病、胃肠道不良反应。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，计数资料以例数（n）和率（%）表示，分别使用t检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的血糖水平对比

治疗前，两组患儿餐前血糖及餐后2 h 血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿餐前血糖及餐后2 h 血糖比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血糖水平对比［()，mmol/L］

表1 两组患儿治疗前后的血糖水平对比［()，mmol/L］

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2.2 两组患儿疾病治疗有效率对比

观察组患儿疾病治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疾病治疗有效率对比

2.3 两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

儿童糖尿病多为1 型糖尿病，全球各个国家及地区不同，发病率也不同，儿童糖尿病进展期一般在10～14 岁，与患儿机体生长激素代谢有关，秋冬季节发病率比其他两个季节高，我国糖尿病发病出现自北向南递减的形势，寒冷地区的呼吸道疾病发病率高[3]。1 型糖尿病作为多基因类疾病，具有易感性，现阶段，1 型糖尿病基因点位有13 个，该疾病与淋巴细胞介导相关，多数糖尿病患儿经诊断后确诊为胰岛炎，出现B 与T 淋巴细胞浸润的情况。自就诊患儿角度上看，患儿出现白介素-2（interleukin-2, IL-2）及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factorα, TNF-α）增高的迹象。临床调查显示，糖尿病患儿群体中，多数患儿血清可检测到病毒特异性抗体，此类都是导致糖尿病病毒发作的因素，糖尿病病毒包括风疹病毒、柯萨奇病毒及腮腺炎病毒，病毒细胞对人体免疫功能产生巨大的影响，损害胰岛β 细胞功能[4]。

1 型糖尿病确诊后，患者多采取外源性胰岛素替代治疗，治疗期间医生需要掌握胰岛素特点，合理使用胰岛素，且胰岛素治疗并非是孤立的，而是结合饮食疗法控制，促进患儿展开机体功能锻炼，并做好心理疗法，患儿接受治疗期间需与患儿家属沟通，向家属说明糖尿病的发生机制，叮嘱患儿开展饮食管理工作，采取良好的饮食管理是治疗糖尿病的关键[5]。也要指导家属使用微量血糖仪对患儿血糖进行监测，根据血糖仪的监测结果，对用药量进行调节。糖尿病治疗近几年已经取得突破性进展，患者可采取胰岛素微量泵及胰岛素强化疗法干预，提升糖尿病总体治疗效果。采取有效的糖尿病治疗方法也能对抗各类急慢性疾病，以免患者发生低血糖，提升患儿的生存质量[6]。糖尿病患儿胰岛素功能发生不同程度减退，该现象与胰岛β 细胞功能息息相关，在胰岛素治疗期间需关注患儿血糖监测，对患儿三餐严格管控，以患儿病情为基准对血糖进行调节。为确保患儿健康发育，患儿积极治疗的同时也要确保营养充足，对饮食方案进行合理搭配，包括脂肪、蛋白质、碳水比例，在饮食干预期间，需要鼓励患儿适当运动[7]。适当运动对糖尿病治疗效果显著，运动不仅可降低血糖水平，也能降低三酰甘油水平，提升胰岛素的敏感性，糖尿病患儿若想获得较好的治疗效果，联合胰岛素治疗及饮食疗法等非常必要。糖尿病对儿童的健康已经产生巨大的威胁，及时对患儿家属展开健康教育，提升患儿家属认知功能是治疗糖尿病的关键，临床认为针对糖尿病患儿家属需展开结构化健康教育，通过系统化及针对性的健康教育方法，增强患儿家属对疾病治疗的认知，确保患儿家属聆听医务人员的主诉[8]。在综合干预期间以患儿为中心，与药物治疗结合，帮助患儿树立健康的生活方式，坚持合理运动，坚持监测血糖，并展开糖尿病健康教育，说明各类降糖药物的合理使用方法，避免家属对药物治疗方案不认知，对药物治疗方案的不合理使用，导致患儿发生低血糖并发症[9]。在患儿疾病综合治疗期间，在胰岛素治疗基础上联合中医疗法，通过中药口服疗法及情志疗法，减轻患儿及家属的心理负担，并以中药口服的方式，抑制糖尿病进展，使患者保持稳定的血糖水平，联合基础治疗方法进一步提升患儿机体抵抗力与免疫力。临床认为，患儿每天的碳水比例应当占据整体饮食比例的50%，蛋白质及脂肪分别占比20%、30%[10]，饮食需坚持定量、定时原则，促使患儿在吃完规定的食品外，禁止吃其他食品，以免对患儿病情康复产生影响[11]。也要做好感染预防工作，儿童的机体免疫力低下，发生感染的概率高，做好感染预防工作也非常必要。糖尿病患儿易发生不同类型的糖尿病，患儿应当勤洗头、勤洗澡，注意局部卫生，经常清洗会阴，婴幼儿时期应当经常更换尿布，以免发生尿路感染[12]。患儿出现多尿及多饮症状，患儿的尿液糖分量高，还需及时补充水分，以免患儿脱水。自本研究结果上看，观察组通过综合治疗方法，患儿血糖水平控制效果更好，并发症发生率比较低，且患儿家属学习到丰富的糖尿病管理知识，糖尿病患儿管理能力增强，对综合干预疗法也较为满意，相比常规治疗方法，综合治疗方法的优势更为明显。

综上所述，糖尿病患儿采取综合干预方法具有显著的效果。