浅谈中国维和分队医疗设备配置策略及保障模式

2023-12-04任智成何超窦智祥宁旭吴健

中国设备工程 2023年22期

任智成，何超，窦智祥，宁旭，吴健

（1.中国人民解放军陆军第九五五医院，西藏昌都 854000；2.中国人民解放军西藏军区总医院，西藏拉萨 850000；3.中国人民解放军陆军军医大学（生物医学工程与影像医学系），重庆 400038）

我国自2003 年起开始派遣维和分队参与联合国刚果（金）任务区维和行动。截至2022 年，我国已派遣26 批次维和医疗分队前往联合国驻刚果（金）稳定特派团（以下简称“联刚团”）执行任务。刚果（金）位于热带气候区，全年平均气温在25 ～28℃。中国驻刚果（金）维和医疗分队位于刚果民主共和国东部南基伍省布卡武市，由指挥官、行政管理人员、医护人员、辅诊人员、医疗保障人员及后勤保障人员共43 人组成。维和行动要求分队定期轮换，海外医院的物资也面临更新迭代和补充的需求。因维和地区的特殊性，任务期间分队一般只能进行1 ～2 次物资海上运输。

1 医疗设备配置策略

1.1 基本原则

目前，中国维和医疗分队承担的主要任务是组织开展联合国任务区二级医院，保障民事人员、军事人员、国际雇员、当地雇员、联合国志愿者的医疗服务。联合国对二级医院的接诊范围和基础设施标准有明确规定。因此，二级医院设备配置需满足以下要求：（1）符合接诊范围内医疗救治的需要；（2）符合联合国COE 核查、OEI 核查对各类医疗设备数量和性能的标准。

1.2 接诊范围

联合国任务区的医疗系统由一级医院至四级医院组成。每级医疗机构具备相应的医疗救治能力，各级医院一般收治接诊范围内的患者。当接诊本级医疗救治能力外的病人时，应联系联合国医疗管理部门进行医疗转运。二级医院接诊范围如下。

（1）救治小病、轻伤患者，每天40 人次。（2）进行患者伤病分类。（3）稳定患者基本生命体征。（4）按照伤病类型和严重程度对患者医疗转运。（5）提供预防疾病、医疗风险评估等问题的咨询。（6）开展一般外科手术，每天3 ～4 台。（7）提供重症护理、患者复苏特别护理。（8）对7 天内可以治愈出院的患者进行治疗，可同时收治10 ～20 名患者。（9）每天可治疗5～10 人次牙科患者；每天可开展10 人次超声检查、10 人次X 射线检查和20 人次检查。（10）提供药品、防疫服务。

1.3 核查标准

联合国《医疗支援的核查原则和性能标准》明确了二级医院的基础设施，其中核查必须的医疗设备名称、数量和性能要求汇总如下。

（1）门诊诊室（2 间）：检查床2 台、听诊器2 台、眼底镜2 台、耳镜2 台、心电图机2 台、反射锤2 支、体温计2 台、血压计2 台、阴道窥器2 台、直肠镜2 台、量尺2 个、检查手电筒2 支、检查灯2 台。（2）药房：药品冰箱1 台、血制品冰箱1 台。（3）放射及超声诊室：数字化X 线成像系统1 套（包含X 线诊断台和打印机）、便携式数字化X 线成像设备1 台、观片灯2 台、X 线防护衣2 套、彩色多普勒超声成像设备1 台。（4）检验室：血液细胞分析仪1 台、生化分析仪1 台、显微镜2 台、离心机1 台、尿液分析仪1 台、保温箱1 台、血糖仪1台、医用冰箱1 台、医用冷冻柜1 台。（5）牙科诊室：电动牙科综合治疗椅1 台、拔牙补牙治疗器械1 套、牙钻1 套、口腔X 线设备1 台、X 线防护衣2 套、牙科器械消毒机1 台。（6）急救室：检查床2 台、听诊器2 台、眼底镜2 台、耳镜2 台、心电图机2 台、反射锤2 支、体温计2 台、血压计2 台、阴道窥器2 台、直肠镜2 台、量尺2 个、检查手电筒2 支、检查灯2 台、观片灯1 台、护理推车2 台、除颤仪1 台、便携式呼吸机（含氧气瓶）1 台、脉搏血氧仪1 台、负压吸引器1 台、喉部麻醉喷雾器1 台、托板式担架2 台、输液支架3 台。（7）手术室：手术床1 张、无影灯2 台、麻醉机1 台、电热疗机1 台、负压吸引器2 台、空气消毒设备2 台、护理推车1 台、除颤仪1 台、呼吸机1 台、输液泵1 台、脉搏血氧仪1台、氧气瓶2 罐、病人转运推车2 台。（8）消毒供应室：高压蒸汽灭菌器1 台、清洗消毒机1 台、空气消毒设备2 台。（9）病房：多功能病床20 张、矫形牵引设备（每间2 套）、护理推车（每间1 台）。（10）特护病房：特护病床2 张、血液血气分析仪1 台、多参数监护仪1台、除颤仪1 台、简易呼吸器1 套、输液泵1 台、负压吸引器1 台、氧气瓶1 罐。（11）转运救护车（2 台）：便携式氧气通气装置2 套、便携式除颤仪2 台、便携式负压吸引器2 台、脉搏血氧仪2 台。

1.4 基于实际医疗服务对象的设备配置思路

二级医院核查标准的医疗设备较片面，难以支持医院的全部业务。以刚果（金）中国二级医院为例，医院近年主要医疗数据如下。

第21 批维和医疗分队（2017.09-2018.09）门诊1859 人次，住院151 人次，手术59 台次，转运后送18人次，放射、超声、心电图及各类实验室检查共计3409项次；第22 批维和医疗分队（2018.09-2019.09）门诊1554 人次、住院136 人次，手术44 台次，转运后送32人次，开展X 光、B 超、心电图等各类检查985 余例次；第24 批维和医疗分队（2020.09-2021.09）门急611 人次、住院61 人次、手术233 台次、转运后送17 次，放射、超声、心电图及各类实验室检查共计920 项次；第25 批维和医疗分队（2021.09-2022.09）门诊625 人次、住院23 人次、手术47 人次、后送8 人次，放射、超声、心电图及各类实验室检查共计200 项次。医疗数据对比簇状图如图1 所示。

图1 刚果（金）中国二级医院医疗数据统计

不难看出，不同年份医院接诊人数和就诊需求存在差异。针对核查标准要求的医疗设备不足完成医院业务的问题，结合医院接诊患者实际就医需求，提出二级医院应配置的医疗设备明细如下。

（1）放射及超声诊室补充设备：便携式彩色多普勒超声成像设备1 台；（2）检验室补充设备：实时荧光定量PCR 仪1 台、电解质分析仪1 台、免疫分析仪1 台；（3）牙科诊室补充设备：根管治疗仪1 台及根管测长仪1 台、洁牙机1 台；（4）急救室补充设备：多参数监护仪2 台；（5）手术室补充设备：麻醉监护仪1 台；（6）特护病房补充设备：呼吸机1 台、多参数监护仪1 台；（7）转运救护车补充设备：便携式多参数监护仪2 台；（8）其他补充设备：医用制氧机2 台、紫外线消毒车10 台、超低容量喷雾器2 台、净水设备1 套。

2 医疗设备保障模式

2.1 实力对接现状与问题

医疗设备实力对接，即对医疗设备名称、数量、使用状况、配件更换信息的交接工作。目前，维和分队设备实力对接暂无标准流程可以参考，导致前后批次分队对接过程中医疗设备信息统计不全面。

2.2 海外医院医疗设备保障模式

维和医疗分队设备保障工作需结合当地的实际情况。针对上述困难，以对接、采购、结果反馈、中期补充为过程，建立医疗设备保障的物理模型如图2 所示。

图2 基于海外条件的医院医疗设备保障的物理模型

（1）现有医疗设备。前批分队统计交接时二级医院内现有所有能正常使用的医疗设备信息，信息包括设备名称、生产企业、型号、数量、生产时间等。后批分队根据信息内容提前了解熟悉对应的设备性能、操作方法和维护保养注意事项。（2）建议购买医疗设备。前批分队依据交接时已报废或者不符合使用技术指标的设备信息，给后批分队提出需补充医疗设备的采购建议。（3）建议购买设备配件。前批分队依据交接时待维修或者需要定期更换配件的设备信息，结合设备使用频率，提出需补充设备配件的采购建议。（4）维和任务期间，分队仅能进行1 ～2 次医疗设备海上运输。故要求后批分队以对接反馈信息为基础，进行全面计划和充分论证。并最终执行采购得到实际新增医疗设备和新增设备配件。（5）后批分队海外部署完成后，结合各类核查和实际接诊结果反馈，按需适时制定医疗设备和设备配件的中期补充计划。

3 设备维修注意事项

3.1 自然环境影响

（1）驻地多属于热带雨林气候或者热带季风气候，最高空气湿度可达95%，而一般设备工作环境要求湿度≤85%。高湿度的工作环境会造成设备金属仪表、机械转轴结构生锈和电路系统腐蚀，严重影响设备操作使用，甚至存在短路、电击等安全隐患。处理措施：①定期使用除锈剂清理设备表面明显锈迹；②及时更换因生锈而严重偏离技术指标的配件；③在较为密闭的设备工作空间内放置除湿机或盒式干燥剂，降低空间内湿度。

（2）驻地经常出现极端风暴雷雨天气，正在使用或者处于待机状态的设备，可能因为设备稳定较差，出现内部集成电路电子元器件击穿或者熔融的现象。处理措施：①尽量避免在雷电频繁时间段使用重要医疗设备，骤雨天气一般持续时间较短，治疗操作可酌情与患者协商后推迟实施；②雷雨天气时，所有待机状态的设备应当正常关机并切断电源；③定期检查设备地线布置情况，保证所有医疗设备处于良好接地状态。

3.2 设备使用频率影响

二级医院治疗范围、医疗设备配置标准与任务区实际医疗业务量存在一定矛盾。二级医院依据联合国规定一般情况只能收治7 天内能完成治疗周期的患者，即伤情较重患者需要立即转运后送。导致部分设备超负荷使用和部分设备长期闲置的情况。处理措施：（1）对于使用频繁的设备适当缩短定期维护周期，并在物资筹备阶段适当增加相关配件的携带数量；（2）对于使用频率较低的设备，需保证每周至少保养操作1 次，操作内容包括但不限于正常开机、系统自检、功能试机、正常关机。

3.3 当地基础设施局限性

（1）驻地电力供应一般采用市电与发电机发电相结合的方式，因驻地基础设施较为落后，间歇性断电、电压骤变的现象经常发生。电源非正常切断或者输入电压异常会造成设备保险管熔断、开关电源系统损坏等故障现象，缩短设备使用寿命。正在实施治疗、检查的设备突然断电，还会影响医疗救治服务效果。处理措施：①医院电力供应总配电箱必须安装稳压设施装置；②需要持续工作的重要医疗设备，必须安装额定功率足够的不间断电源系统。

（2）医用氧气供应主要依托驻地当地医疗机构。二级医院均无中心制供氧系统和氧气罐装系统，麻醉呼吸机氧气源、雾化治疗、保健性吸氧等操作的氧气来源均为医用氧气瓶。医院氧气持续性供应是业务有效开展的有效保障，且海外氧气补给存在周期冗长、手续复杂的特点。处理措施：①定期检测医用氧气瓶、记录氧气储备量，保证医院氧气储备始终高于紧急医疗处置氧气用量要求；②与当地具备氧气生产供应资质的医疗机构建立长期有效的联系，及时了解其工作时间、氧气购置手续及所需资料、氧气罐装周期等要素，保证医院氧气补给渠道畅通。