MIMICS系统三维重建指引下经皮穿刺引流术对重症胰腺炎穿刺操作时间、成功率影响＊

孙海滨 付 健 王冰心 陈从涛 田 磊 赵建辉 张爱民,*

1.河北医科大学第二医院 (河北 石家庄 050000)

2.石家庄市市人民医院 (河北 石家庄 050011)

重症胰腺炎是消化系统急症中常见疾病之一，其诱发因素主要为胆源性、高脂血症性和酒精性，具有较高发病率和死亡率[1-2]。经皮穿刺引流术(PCD)是临床治疗重症胰腺炎的主要治疗手段，其创伤性小、治疗效果好、术后恢复快，在改善重症胰腺炎预后方面发挥重要作用[3]。近年来，随着影像引导技术的进步，越来越多的PCD在超声或CT引导下进行，已成为保证PCD穿刺成功的关键[4-5]。交互式医学图像控制系统(MIMICS)是一种医用三维图像处理系统，由比利时Materialise公司研发，可根据CT扫描数据建立三维模型进行编辑，已应用于尿结石体积测量、辅助直肠癌术前手术计划，有助于提高围手术期安全性[6-7]。但MIMICS在重症胰腺炎患者PCD治疗中的作用尚未明确。本研究重点探究MIMICS三维重建指引下PCD对重症胰腺炎穿刺操作时间、成功率影响，旨在进一步提高PCD穿刺准确性和实时性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会审批通过，选取2020年4月至2022年12月我院80例重症胰腺炎患者，采用简单随机化法分为研究组和对照组，各40例。对比两组性别、诱发因素、年龄、体重指数、发病时间、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[8]，均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 一般资料[n(%)]

纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准[9]；年龄18～70岁；发生胰腺坏死组织感染或胰腺假性囊肿形成，须行经皮穿刺引流；患者已签署同意书。排除标准：妊娠性胰腺炎；不能配合完成穿刺；凝血功能障碍、消化道出血、胆道梗阻；伴恶性肿瘤或严重基础疾病；肺部感染、肝炎等其他炎性疾病；神志不清或精神疾病。

1.2 方法两组患者入院后均参照《急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)》[10]给予镇痛、营养支持、维持水/电解质平衡、预防感染、胃肠减压等对症治疗。(1)对照组采用常规超声引导下PCD治疗，采用M7型便携式彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗)，探头频率2～5MHz。患者平卧，显露腹部，常规行腹部超声检查明确积液位置，选择距腹壁最近、位置相对较低、积液较多部位进行穿刺，穿刺点采用1%利多卡因局麻，超声引导下穿刺，注意避开大血管，回抽有炎性坏死液体后置入引流管，抽出积液、坏死组织后采用生理盐水清洗，固定引流管进行引流。(2)研究组采用MIMICS三维重建指引下PCD治疗，穿刺前行腹部CT检查，仪器为Brilliance 64排螺旋CT机(荷兰飞利浦)，明确坏死组织位置及范围、积液位置等，将扫描数据导入MIMICS，完成穿刺路径规划和安全性评估。根据制定的方案在患者皮肤上通过定位装置进行定位标记，根据定位标记显示的数据联合床旁超声实时导航进行腹腔穿刺。穿刺引流操作与对照组相同。两组PCD后均每日观察引流液状况，引流液送细菌培养。

1.3 观察指标(1)两组穿刺情况，包括穿刺前影像学重复确认次数、穿刺操作时间、穿刺成功率、平均穿刺次数，穿刺后行腹部CT检查，观察穿刺引流管是否进入预定引流区域，进入预定引流区域则判定为穿刺成功，穿刺成功率=穿刺成功例数/总例数×100%。(2)两组治疗前、治疗后1d、3d、7d血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)]，采集患者治疗前、治疗后1d、3d、7d血液标本5mL，离心处理取血清，采用酶联免疫吸附法测定上述指标水平。(3)两组治疗前、治疗后1d、3d、7d血清前列环素I2(PGI2)、血栓素2(TXA2)，与血清炎性因子同时检测，检测方法为酶联免疫吸附法。(4)两组并发症(胰瘘、腹腔出血、胰腺假性囊肿、感染)发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件。计数资料以例数描述，采用χ2检验。计量资料以()描述，采用t检验。不同时间、组间交互作用下指标采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺情况比较两组穿刺成功率均为100.00%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组穿刺前影像学重复确认次数、穿刺操作时间、平均穿刺次数均较对照组少(P＜0.05)。见表2。

表2 两组穿刺情况对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后血清炎性因子比较重复测量方差分析：组间比较，两组治疗前、治疗后7 d血清CRP、SAA、PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后1d、3d血清CRP、SAA、PCT水平均较对照组低(P＜0.05)；组内比较，两组治疗后1d、3d、7d血清CRP、SAA、PCT水平均较治疗前降低(P＜0.05)；组间-时间点交互作用比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。两组治疗前后血清炎性因子变化趋势见图1。

图1 两组治疗前后血清炎性因子水平变化直方图

表3 两组治疗前后血清炎性因子对比

2.3 两组治疗前后血清PGI2、TXA2水平比较重复测量方差分析：组间比较，两组治疗前、治疗后7 d血清PGI2、TXA2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后1d、3d血清PGI2水平均较对照组高，TXA2水平均较对照组低(P＜0.05)；组内比较，两组治疗后1d、3d、7d血清PGI2水平均较治疗前升高，TXA2水平均较治疗前降低(P＜0.05)；组间-时间点交互作用比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。两组治疗前后血清PGI2、TXA2水平变化趋势见图2。

图2 两组治疗前后血清PGI2、TXA2水平变化直方图

表4 两组治疗前后血清PGI2、TXA2水平对比(pg/L)

2.4 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为5.00%，对照组为15.00%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

目前，重症胰腺炎外科治疗推崇升阶梯治疗理念，首选创伤性较小的PCD[11-12]。影像学可为PCD保驾护航，其中超声操作便捷、实时性强、价格低廉，是PCD最常用影像学技术[13]。但超声图像易受肥胖、腹腔胀气等因素影响，最终影响超声引导下PCD穿刺准确性。CT图像清晰，可为PCD提供更准确穿刺定位，但其实时性相对较差，且成本较高，临床应用存在一定局限性[14]。

本研究结果显示，常规超声引导下PCD治疗重症胰腺炎的穿刺成功率为100.00%。说明超声引导下PCD治疗重症胰腺炎的穿刺成功率高。刘静等[15]研究指出，超声引导下PCD治疗重症胰腺炎的总有效率为93.02%。与本研究结果基本一致。但部分患者积液较深，或存在肥胖、腹腔胀气、胃肠道积气较多等因素，导致超声定位准确性较低，需多次重复确认，穿刺操作时间较长，甚至增加穿刺次数。既往研究发现，在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术前采用MIMICS软件规划精准穿刺方案，能明显提高穿刺效率，缩短手术时间[16]。本研究创新性将MIMICS三维重建应用于重症胰腺炎MIMICS患者PCD治疗中，结果显示MIMICS三维重建指引下PCD同样能获得很高穿刺成功率，且能明显缩短穿刺操作时间，减少穿刺前影像学重复确认次数及平均穿刺次数。分析其原因在于，作为一种简单、实用、高效的3D图像编辑处理分析软件，MIMICS能快速将二维图像转换为三维模型，可为医生观察患者病变部位、评估病变情况提供更准确参考依据[17-18]。从而指导医生进行更准确穿刺引流，提高穿刺效率。颜威等[19]研究发现，运用MIMICS三维重建桡骨远端骨折三维模型，可为桡骨远端骨折治疗方案制定提供强有力支持。孙中明等[20]报道指出，左侧双腔支气管导管插管中应用MIMICS软件进行三维气道重建，能获得更高对位满意率，明显缩短插管时间。

报道指出，重症胰腺炎患者血清炎性因子水平明显升高，积极下调炎性因子水平对促进症状缓解具有积极影响[21-22]。本研究还发现，与常规超声引导下PCD治疗比较，MIMICS三维重建指引下PCD能明显下调重症胰腺炎患者治疗后1d、3d血清CRP、SAA、PCT水平。说明MIMICS三维重建的应用有助于提高穿刺信心，选择最优化最安全穿刺路径，缩短穿刺操作时间，从而减轻术后炎症反应。原因考虑为MIMICS三维重建能清晰、全面观察病变情况，可为穿刺提供更可靠影像学指导，穿刺针位置更理想，且能尽量减轻穿刺损伤，更加快速、有效引流出积液，更明显降低术后短期内血清炎性因子水平，从而缓解患者临床症状，降低并发症发生率。此外，相关研究指出，重症胰腺炎患者血清PGI2、TXA2水平发生异常变化，可为疾病治疗提供重要参考[23]。PGI2、TXA2在维持胰腺微循环平衡方面发挥重要作用，其中TXA2能加剧血小板凝聚、血管收缩，其水平升高能引起胰腺微循环障碍，加剧胰腺炎病情，而PGI2具有拮抗TXA2的作用，其水平升高具有保护胰腺的作用[24-25]。本研究结果显示，MIMICS三维重建指引下PCD治疗能明显上调治疗后1d、3d血清PGI2水平，下调TXA2水平。提示MIMICS三维重建指引下PCD治疗可通过调节胰腺微循环减轻重症胰腺炎患者病情，从而促进患者康复。

综上可知，通过MIMICS三维重建指引下PCD治疗重症胰腺炎，能获得满意穿刺成功率，且能明显缩短穿刺操作时间，更有效改善胰腺微循环，减轻术后炎症反应，具有良好发展前景。