探讨不同通气方式在困难气道高风险患者无痛胃镜检查过程中对应激反应水平的影响对比

张婷婷 贾齐胜 吴利娟

1.河南科技大学第一附属医院门诊河南科技大学护理学院(河南洛阳 471000);2.河南科技大学第一附属医院新区医院急诊科河南科技大学护理学院(河南洛阳 471000);3.河南科技大学第一附属医院内镜中心河南科技大学护理学院(河南洛阳 471000)

无痛胃镜指在普通胃镜检查基础上,建立静脉通道,给予患者短效麻醉药物,使患者快速进入睡眠、镇定状态,患者在检查过程中无需忍受痛苦,处于浅麻醉状态,能够减轻患者刺激反应,提高患者检查舒适度,患者接受度较高[1]。但考虑检查过程中麻醉医师、无痛胃镜检查医师需共用气道,通气方式的选择对无痛胃镜检查效果存在较大影响[2]。现临床针对困难气道高风险患者无痛胃镜的通气方式多选取声门上喷射通气,能够较高的进行肺部气体交换,提高困难气道处理的可行性。但在临床应用中发现,声门上喷射通气可导致患者出现分泌物误吸、咽痛等不良反应,临床亟需改进通气方式[3]。经气管导管声门上通气是一种新型通气技术,具有导管口径大、通气阻力小、操作方便等优点,此外还具备一定的气道密闭性[4]。基于此,本研究给予困难气道高风险患者无痛胃镜检查中的应用经气管导管声门上通气,并观察对检查效果、生理指标及应激反应的影响,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将河南科技大学第一附属医院于2019年2月至2021年2月期间收治的105例行无痛胃镜检查的困难气道高风险患者作为研究对象,以抽签法分组。其中,观察组53例,男性29例,女性24例;年龄21～62(38.42±5.94)岁;体质量52～76(64.52±5.03)kg。对照组52例,男性30例,女性22例;年龄21～63(38.91±5.52)岁;体质量53～75(64.08±5.43)kg。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准并实施。纳入标准:(1)马氏分级3～4级;(2)符合困难气道患者诊断标准,参考《困难气道管理指南》[5]中的有关内容拟定,有五年以上麻醉经验的麻醉师发生插管困难,有充足时间考虑建立其他通气方式;(3)患者及家属同意参与研究,并签署知情同意书;(4)临床资料完整、齐全。排除标准:(1)肝、肾功能异常患者;(2)对本研究使用麻醉药物存在过敏反应者;(3)存在内镜禁忌患者;(4)合并胃肠道疾病患者;(5)孕妇及妊娠期患者;(6)合并心、肺等脏器肿瘤患者。

1.2方法 两组患者检查前均禁食8h,禁水2h,进入手术室后检测心电图、血氧饱和度、心率、血氧、二氧化碳分压、脑电双频指数,随后将静脉通道建立。给予患者麻黄素滴鼻收缩鼻黏膜血管,去氮给氧3min,并给予咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼3ug/kg进行麻醉诱导。

待患者失去意识后,对照组给予声门上喷射通气,如下。由胃肠操作师将气管导管置于患者魏氏鼻咽通气道,置入长度为鼻孔至耳孔的距离,并将喷射导管、喷射通气装置连接,行喷射通气,驱动压力15psi,喷射频率设置为14～18次/min。

观察组给予经气管导管声门上通气,如下。于患者左侧鼻孔置入6号带套囊钢丝导管,耳垂至鼻尖的距离为置入长度,将套囊注气直至气囊完全膨胀,并行手控通气,待患者胸廓出现起伏后将麻醉机连接进行通气,调整潮气量为8～10m/kg,吸呼比为1:2,呼吸频率为14～18次/min。

两组患者无痛胃镜均由一名麻醉师和胃肠操作师完成。

1.3观察指标

1.3.1 检查效果 由医护人员记录两组患者无痛胃镜检查时间、苏醒时间。

1.3.2 生理指标 由医护人员记录两组患者检查前,检查后即刻平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度水平。

1.3.3 应激反应 检查前,检查后即刻分别采集两组患者静脉血4mL,应用全自动生化分析仪检测血清肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平。

1.3.4 不良事件发生情况 由医护人员记录两组患者吞咽困难、咽痛、声音嘶哑、呛咳、肺气压伤发生情况。

2 结果

2.1两组患者检查效果比较 两组患者无痛胃镜检查时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者检查效果比较

2.2两组患者生理指标比较 检查前及检查后即刻,两组患者平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者生理指标比较

2.3两组患者应激反应水平比较 检查前,两组患者E、Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);检查后即刻,观察组患者E、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者应激反应水平比较

2.4两组患者不良事件发生情况比较 观察组呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、肺气压伤发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

无痛胃镜是临床诊断消化道疾病常用的方法,具有舒适度高、患者接受度高的优点[6]。困难气道指具有5年及以上临床经验的麻醉师操作时出现面罩通气困难、插管困难,或面罩通气困难、插管困难均存在的情况[7]。临床针对困难气道患者行无痛胃镜时多给予声门上喷射通气,能够在插管过程中持续提供氧气,在患者出现困难气道时能够保持氧气供应[8],但存在一定的不良反应,整体通气效果不甚理想,尚存在一定提升空间。经气管导管声门上通气是一种新型通气方案,由我院基于传统通气方案改善而得,具有操作简单、不良反应较少的特点,本研究将其应用于困难气道高风险患者无痛胃镜检查中,取得良好效果。

据本研究结果显示,两组患者无痛胃镜检查时间、苏醒时间比较,检查前及检查后即刻,平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平比较,均无显著性差异,说明经气管导管声门上通气、声门上喷射通气均能够稳定无痛胃镜检查的困难气道高风险患者生理指标,发挥检查效果。声门上喷射通气能够在鼻咽处,放置通气道,后经鼻咽通气道中放置吸痰管,行喷射通气,从而保证困难气道患者氧气供应,发挥检查效果,稳定生理指标[9]。经气管导管声门上通气,在插管时能够直接利用声门上的气管导管,促使患者自主呼吸,稳定生理指标[10]。推测两种通气方式改善效果相当的原因为:两组患者进行无痛胃镜检查时没有增加麻醉剂量,故平均动脉压、心率等心理指标无明显变化。

无痛胃镜检查时需进行通气,对机体可产生一定影响,在检查过程中患者可出现应激反应,临床表现为E、Cor水平升高。据本研究结果显示,观察组吞咽困难、声音嘶哑、肺气压伤、呛咳发生率、E、Cor水平均低于对照组,检查后即刻,观察组患者均低于对照组,说明经气管导管声门上通气能够减少不良事件发生,减轻机体应激反应,其安全性优于声门上喷射通气。声门上喷射通气需给予患者反复高压气体,同时喷射的高压气体在密闭的腔内,影响咽部腺体的分泌,诱发肺气压伤、声音嘶哑等不良反应,对患者影响较大,故应激反应较为严重[11]。经气管导管声门上通气插入位置及深度可根据诊疗时的操作需求进行调整,其通气导管口径较大,能够减少通气阻力,防止舌后坠引起的气道阻塞,防止不良反应出现,对患者影响较小,有利于减轻应激反应[12]。

综上所述,经气管导管声门上通气、声门上喷射通气均能够稳定无痛胃镜检查的困难气道高风险患者生理指标,发挥检查效果,但经气管导管声门上通气能够减少不良事件发生,减轻机体应激反应,其安全性优于声门上喷射通气。本研究存在的不足之处在于:患者年龄跨度较大、未考虑患者个体差异性、仅针对无痛胃镜中困难气道高风险患者,研究结果可能存在一定偏颇,有待后期扩大观察指标、延伸研究范围,以佐证本研究结论。