SWE参数Emean临界值和超声BI-RADS分类系统对乳腺良恶性病变鉴别诊断效能的ROC曲线影响

刘贺平 常群英 袁志红

漯河市第三人民医院(河南 漯河 462000)

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一,随着生活习惯不断改变,其发病率随之升高且逐渐趋于年轻化,对患者身体健康、生活质量造成严重影响,因此,临床应尽早进行定性诊断,以制定相应治疗方案,改善预后[1]。以往临床常采用常规超声检查进行诊断,并可根据超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)对病灶形态、生物学特征进行分类,但对于部分微小病变,其生物学特征与良性病变重叠,存在漏诊、误诊现象[2]。实时剪切波弹性成像(SWE)技术目前已广泛应用于乳腺病变检查中,可通过对病灶硬度分布及弹性参数进行检测评估病变良恶性程度,可用于辅助影像学检查进行诊断,以弥补影响学检查不足,提高诊断效能[3]。本研究选取我院乳腺病变患者,旨在探讨SWE技术联合超声BI-RADS分类对乳腺良恶性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取128例我院2019年7月～2021年7月就诊的乳腺病变患者,年龄31～72岁,平均年龄(52.64±6.83)岁;体质量指数19.4～26.3kg/m2,平均体质量指数(23.37±1.14)kg/m2。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准:合并乳头溢液、乳房肿胀、乳头内陷等临床症状;均为单发病灶;知情本研究并签署知情同意书。(2)排除标准:妊娠期或哺乳期妇女;合并其他乳腺疾病;合并精神疾病无法配合者;合并心、脑、肾及造血系统严重疾病;合并其他恶性肿瘤。

1.3方法 所有检查操作及影像分析均由同两名具有丰富经验的影像学医师进行,意见不一时经商讨后定论。

1.3.1 常规超声检查 采用法国SSIA型实施剪切波弹性超声成像诊断仪检查,内置SWE,探头频率为5～18MHz。引导患者取仰卧位,双臂举至头顶,充分暴露乳房,对乳房进行扇扫,观察病灶大小、形态、结构、内部回声、血流特征等情况,采集病灶最大横切面、纵切面图像。

1.3.2 SWE检查 超声检查完毕后切换至SWE模式。检查部位涂抹足量耦合剂,探头垂直于病灶,选择合适大小取样框,调整清晰度、对比度获得可重复、稳定的图像,冻结回放后选取对比度较好图像进行分析,对病灶弹性最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)及病灶与正常脂肪组织弹性比值(Eratio)进行测定,均测量3次以上取平均值。

1.4诊断标准

1.4.1 常规超声检查 采用BI-RADS系统对超声检查结果进行分类,BI-RADS≥4类为阳性,3类为阴性。

1.4.2 SWE检查 确定SWE参数Emean临界值,Emean≥临界值为阳性,<临界值为阴性。

1.4.3 SWE参数+BI-RADS BI-RADS≥4B类及4A类(Emean≥临界值)为阳性;BI-RADS 3类及4A类(Emean<临界值)为阴性。

1.5观察指标 (1)以病理检查结果为“金标准”,比较良恶性乳腺病变SWE检查参数(Emax、Emean、Emin、Eratio)。(2)分析SWE对良恶性乳腺病变诊断价值,确定Emean临界值。(3)统计比较超声BI-RADS单独及联合SWE参数Emean临界值诊断结果。(4)统计比较诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1SWE检查参数比较 经病理检查结果显示,128例乳腺病变患者中,良性54例,其中管内乳头状瘤8例,纤维腺瘤27例,良性叶状肿瘤4例,乳腺炎3例,乳腺病12例;恶性74例,其中浸润性癌58例,原位癌16例。与乳腺良性病变患者相比,恶性病变SWE参数Emax、Emean、Emin、Eratio较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 良恶性乳腺病变SWE检查参数比较

2.2SWE检查参数对乳腺病变诊断价值 SWE参数Emean AUC值为0.928,灵敏度为85.14%,特异度为90.74%,截断值为45.62kPa,优于其他检查参数。见表2。

表2 SWE检查参数ROC曲线分析

2.3SWE参数Emean+BI-RADS诊断结果 超声BI-RADS分类结果显示,良性61例,恶性67例;SWE参数Emean+BI-RADS结果显示,良性63例,恶性65例。见表3。

表3 SWE参数Emean+BI-RADS诊断结果

2.4SWE参数Emean+BI-RADS诊断效能 与单独超声BI-RADS相比,联合诊断特异度96.36%、准确率90.63%较高,误诊率3.63%较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4、图1。

图1 诊断效能

表4 SWE参数Emean+BI-RADS诊断效能

3 讨论

乳腺癌早期症状较为隐匿,目前临床常采用乳腺X线、MRI、触诊、常规超声等方法检查,其中乳腺X线对病灶钙化具有高敏感度,但受患者乳腺致密程度影响较大;MRI检查时间长、费用高,患者接受度较低;触诊易受乳腺病灶位置、深度、大小等因素影响[4-5]。常规超声为目前乳腺病变检查主要方法之一,具有价格低廉、无创、可重复性强、操作简便等优点[6]。

病灶组织硬度与病变程度密切相关,病灶组织与机体正常组织之间的差异可为临床诊断提供可靠依据[7]。SWE为近年来新应用的弹性检查技术,可有效获取病灶组织弹性参数,具有无创、操作简便、实时等优点[8]。史宪全等[9]研究结果显示,乳腺恶性病变组织SWE参数Emean显著高于良性病变。本研究结果显示,乳腺良恶性病变间SWE四个定量参数比较具有显著差异,与上述研究结果类似。分析其原因可能在于,不同乳腺病变组织间质成分存在差异,恶性病变乳腺细胞可分泌大量生长因子,从而刺激肿瘤组织中成纤维细胞大量增殖,促使硬度提高,最终表现为SWE弹性参数数值较大[10]。进一步行ROC曲线分析可知,SWE参数Emean AUC值最高,灵敏度为85.14%,特异度为83.33%,提示临床可根据SWE参数对乳腺良恶性病变进行初步诊断。单独采用SWE参数诊断存在一定假阴性及假阳性例数的原因可能为,乳腺病变细胞成分较复杂,良恶性病灶弹性存在一定重叠,早期乳腺癌、导管原位癌等恶性肿块硬度较低,而良性肿瘤组织内部纤维化或钙化程度高导致病灶硬度提高[11]。

超声BI-RADS分类目前已广泛应用于乳腺癌诊断中,通过超声图像中乳腺病灶形态结构进行分类,可有效提高乳腺肿瘤诊断效能,其中4类、5类需通过手术穿刺进行病理组织诊断,但4类病灶良恶性跨度较大,常出现漏诊、误诊等现象,导致患者进行不必要的手术穿刺检查[12-13]。彭晓静等[14]研究结果显示,采用SWE参数联合BI-RADS分类诊断,可有效提高乳腺良恶性诊断准确率。本研究通过SWE参数Emean临界值联合超声BI-RADS分类进行诊断,结果发现,联合诊断特异度、准确率显著高于超声BI-RADS分类单独诊断,有助于临床降低误诊率,提高诊断效能。分析其原因可能在于,超声BI-RADS分类中4A类存在较多良性病变,而联合Emean临界值进行分类可将部分4A类病变降低为3类,从而提高诊断准确率。提示临床可通过SWE参数Emean临界值辅助超声BI-RADS进行分类,从而避免不必要的手术穿刺检查。

综上所述,SWE参数中Emean诊断价值最高,临床可通过超声BI-RADS联合Emean进行诊断分类,从而提高诊断效能,为早期诊断、制定相应治疗方案提供有效手段。