老年糖尿病慢性并发症的高危因素分析

张甜艺 张莉娜

洛阳市第一人民医院(河南 洛阳 471000)

随着人口老龄化日益严重,加上生活方式改变,老年糖尿病发病率逐年上升,其中大多数患者为2型糖尿病。糖尿病病程长,多数患者不重视该病,往往出现并发症后才去医院就诊;糖尿病并发症累及全身多处器官组织,包括心脑血管、视网膜、神经等疾病,同时并发心肌梗死、肾功能衰竭等严重致残并,甚至威胁生命,引起重视[1-2]。糖尿病并发症是在糖尿病期间发生的临床症状体征,主要为慢性发病,严重影响患者生活质量,且为患者致残致死的主要原因[3-4]。为此,本研究分析了老年糖尿病患者慢性并发症的发生率及高危因素,旨在于糖尿病前期预防慢性并发症发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机抽样法选取2019年3月～2020年3月我院120例老年糖尿病患者,其中男性68例,女性52例;年龄为61～88岁,平均(72.13±8.64)岁;病程为3～25年,平均(10.74±4.15)年。纳入标准:符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》中糖尿病诊断标准[5];年龄≥60岁;签署知情同意书。排除标准:妊娠糖尿病或原因不明的糖耐量异常患者;合并恶性肿瘤患者;急性心脑血管疾病患者;急性感染患者;精神疾病或意识障碍患者。

1.2方法 采用问卷调查形式对患者基本资料、病程、家族史、劳动强度、营养状况、有无发生慢性并发症情况进行调查。同时进行体格检查:测量患者身体、体质量,BMI=体质量/身高2;生化指标检测:清晨取患者空腹静脉血,使用血糖仪(罗氏)测定空腹血糖,分离血清后于冰箱中保存,测定餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血浆总蛋白、肌酐、尿酸等指标。

1.3糖尿病慢性并发症类型 糖尿病并发症为确诊为糖尿病后,经医疗机构明确诊断患有脑卒中、周围神经病变、冠心病、视网膜病变、肾脏疾病等,慢性并发症根据中国T2DM防治指南标准分为一下类型:①心血管并发症:心电图检查显示ST段改变、心脏彩色多普勒超声及冠脉造影显示有缺血性病灶。②糖尿病视网膜病变:眼底检查出现玻璃体积血、微血管瘤、出血症状、黄斑病变等。③糖尿病足:下肢血管彩色多普勒超声检查显示下肢血管缺血、狭窄,伴有动脉斑块。④脑血管病变:参考《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》标准[6],经影像学检查显示腔隙性脑血栓、脑出血等病变。⑤周围神经病变:通过足部疼痛、麻木、感觉异常评估症状,肢体瘫痪、心动过速、多汗,经体格检查并结合肌电图确诊。

2 结果

2.1患者慢性并发症发生情况 120例患者中发生慢性并发症有82例(68.33%),其中心血管病变32例、视网膜病变11例、糖尿病足13例、脑血管病变19例、神经病变7例;未发生慢性并发症有38例(31.67%)。见表1。

表1 慢性并发症发生情况

2.2慢性并发症发生的单因素分析 单因素结果显示,两组性别、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白及尿酸比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、BMI、病程、家族史、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、血浆总蛋白、肌酐及劳动强度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 慢性并发症发生的单因素分析

2.3慢性并发症发生的多因素分析 经Logistic回归分析显示,高龄,肥胖,病程长,有家族史,低浓度空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白,高总胆固醇、血浆总蛋白、肌酐,劳动强度高是糖尿病患者发生慢性并发症的高危因素(P<0.05)。见表3。

表3 慢性并发症发生的多因素分析

3 讨论

糖尿病为广泛流行的慢性代谢性障碍疾病,该病慢性并发症发生是因机体内细胞、组织、器官长期处于高血糖状态,导致心脑血管、视网膜、肾脏、微小血管、周围神经出现严重慢性病变。糖尿病慢性并发症主要有大血管、微血管、神经病变,尤其是糖尿病大小血管病变,为糖尿病患者致残致死的主要原因,且多种慢性并发症治疗费用给患者带来沉重经济负担,引起重视[7]。

研究显示[8],糖尿病患者年龄超过15岁,其不同性别间发生微血管病变无显著差异,但男性发生视网膜病变、终末期肾病风险高于女性。本研究中性别不是影响糖尿病患者发生慢性并发症的影响因素。糖尿病患者易同时发生多种慢性并发症,最先累及微小血管,研究发现,高血压、血脂异常等会给患者增加潜在心血管疾病风险,且增加下肢动脉粥样硬化风险;且早期合并慢性静脉病变患者空腹血糖及总胆固醇水平较高,更易出现大血管并发症[9-10]。随着近年来人口老龄化及生活水平提高,肥胖人口越来越多,且糖尿病发病率也逐年上升。经Logistic回归分析显示,年龄、病程、BMI、家族病史为糖尿病合并心脑血管病变的危险因素,劳动强度及病程为患者合并糖尿病足的危险因素。本研究年龄为患者合并心血管并发症的危险因素,与上述结果一致[11]。慢性并发症因病程较长,多数患者常在病情严重后才重视。糖尿病患者健康、生存质量及预后主要由糖尿病并发症决定[12]。故需定期对老年患者进行健康教育,提高其对慢性并发症了解程度,重视其危害性,定期进行相关体检,检查空腹及餐后2h血糖,及时诊断糖尿病[13-14]。对老年糖尿病并发症患者需帮助其保持良好心态,为其建立健康生活方式,尤其是制定食谱、适量锻炼方法[15]。糖尿病患者不仅需控制血糖,还要控制血脂、血压、体重处于理想范围,及时发现诊断并治疗疾病,从而提高患者生存质量,延缓并发症发生。

综上所述,患者年龄大、BMI高、有家族史、病程长等发生慢性并发症风险高,需尽早发现诊断高危因素,有助于预防并减少慢性并发症发生。