手机App联合Mini-CEX、DOPS在骨科临床带教中的应用*

贺毅 肖梓阳

广州医科大学附属第五医院 广东 广州 510700

引言

临床实习是医学生理论知识和临床实践的初步结合，是医学生的必经之路，也是医学生成为临床医生的重要基础。骨科有较多的疾病种类，且是一个操作性较强的科室[1]。但是医学生在骨科的见习时间普遍较短，临床既往的教学方法互动性不强，医学生有较低的学习积极性，最终降低了教学效果。近年来，很多教师采用Mini-CEX联合DOPS并取得了一定的效果[2]。但单次操作演练后教师现场反馈的建议很难被实习生完全记忆。我们制作了一款简易手机App，将学生的Mini-CEX量表及DOPS量表记录甚至学生的实际操作视频上传，让学生自由查阅。同时，在服务器上传规范的教学视频，学生通过App中的链接可反复观看。基于以上理念，我们选出本院骨科2020-2022年的实习生82例展开研究，分析手机App对Mini-CEX联合DOPS教学的增益作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出本院骨科2020-2022年的实习生82例，分组方式：完全随机分组。研究组41例：男30例，女11例，周岁范围介于20岁至24岁之间，均值（23.2±1.5）岁。参照组41例，男28例，女13例，周岁范围介于19岁至24岁之间，均值（23.1±1.6）岁。开展培训前模拟考核，验证不同组别实习生在理论水平、技能操作水平等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组实习生行Mini-CEX联合DOPS教学，Mini-CEX教学病例以运动医学骨科常见疾病为主，即：交叉韧带和半月板受损、肩袖受损等，依据Mini-CEX教学评估法测评实习生。针对前交叉韧带受损的病例而言，在实施教学之前需获得更多的支持，受试者需事先对其病史进行询问，做好查体和阅读MR的影像学信息，同时还需做好鉴别诊断工作，最终将结果上报给带教老师，带教老师分析学生工作存在的不足。DOPS教学需事先评估实习生的实际操作水平，即：无菌术、外科日常操作和骨科入门技术和病房操作等[3]。在教学之前需做好与家属的沟通工作，让其认可。与此同时，在带教老师的协助下要求实习生将考核的主要要点进行口述，并纠正存在的不足，包括：操作流程和手法等。在操作期间带教老师须评估学生的技能水平，并与评价结果相结合展开指导工作。考核时间约为20min，完成后短时间内反馈评价学生的学习成果。

研究组实习生行手机App辅助下的Mini-CEX联合DOPS教学，日常教学方式同参照组一致，但研究组学生可通过手机App查看个人既往评分量表及考核成绩曲线图，同时可以通过App轻松获取规范操作视频。

图2 教学辅助App成绩曲线

图3 教学辅助App教学视频

1.3 观察指标

对不同组别教学后的满意度进行评估，将调查问卷发放给实习生，总分100分，分值80至100分，非常满意，分值65至79之间，一般满意，分值低于65分，不满意。

对不同组别教学后的综合能力结果进行对比，评定手段为DOPS改良评分法，分值区间介于1至9分。

对比不同组别教学后的出科成绩，即：技能考试成绩、病例分析成绩和总成绩。

对比不同组别教学后的及格率和优秀率。

1.4 统计学意义

对本文计数资料等数据采取%统计，给予X2值统计，综合能力结果和出科成绩等数据采取（）统计，对数据均开展SPSS21.0汇总，对卡方值、t值、P值进行分析，P值低于0.05则认定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同教学后的满意度调查结果

研究组带教满意度统计后为97.57%，参照组带教满意度统计后为78.05%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同教学后的满意度调查结果（n,%）

2.2 不同教学后的综合能力评定结果对比

研究组实习生操作前准备、外科基本操作、创伤骨科入门技术、病房操作和总成绩等分值显著高于参照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同教学后的综合能力评定结果对比（分）

2.3 不同教学后的出科成绩结果比较

研究组实习生技能考试成绩、病例分析成绩和总成绩等分值显著高于参照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同教学后的出科成绩结果比较（分）

2.4 不同组别教学后的及格率和优秀率

研究组及格率和优秀率均显著高于参照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同组别教学后的及格率和优秀率（n，%）

3 结束语

目前医学生所学的科目种类较多，骨科教学课时也存在诸多局限，多数的教学模式以传统教学为主，学生的学习相对被动，有较低的学习积极性[4]。

Mini-CEX在教学老师的指导下与实习生对事宜的和时间和地点合理选择，考核工作需在30min内完成，不仅有全面的考核内容，同时有极短的考评时间和极强的操作性[5]。带教老师可对实习生的医疗行为更直观的观察，包括：病史的了解以及查体等，并对实习生对专科知识的了解状况以及诊疗期间存在的不足进行了解，实习生有关患者的诊疗方案也需充分掌握，以结构式表格评价所学成果。另外，该教学模式的主要核心为立即反馈，完成考核后带教老师需加强与实习生的交流，并对存在的优势以及缺陷进行评价，加深其认知，并对专科知识盲点有进一步的了解，在其引导下将有条理的临床思维予以建立，加深教学印象，最终将学生学习积极性提升[6]。DOPS即操作技能直接观察评估，带教期间运用该方式可充分掌握学生的学习情况，在骨科学习期间需将实践操作技能和综合能力显著提高，且该考核方法也存在诸多优势，即：操作简单，带教老师和实习生更易受到认可[7]。

近年来，随着智能手机的不断发展，各类手机App给我们的生活带来了极大的便利，也使得线上教学越来越普及，一些教师已经开始探索在线视频或微课辅助教学[8]。特定功能的手机App可以将线下课程同线上视频有机结合起来，还可实现成绩记录查阅、错题统计、学习提醒等功能，对教学效果有一定的增益作用[9]。本研究结果显示：研究组实习生综合能力及出科成绩、教学满意度均较参照组更优，两组之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），证明App辅助对于Mini-CEX联合DOPS教学有一定的增益作用。我们认为，App对教学的增益作用在于以下几个方面：①可真实记录实习生实际演练过程中的不足之处，并将记录提供给实习生，减少了再次出现同样错误的概率。②记录实习生操作次数、优良评级次数及成绩成长曲线，对实习生的学习热情有一定的促进作用。③提供在线教学视频供实习生自由观看，有利于实习生更好掌握操作步骤及注意事项。④采用手机App来辅助学习，实习生能够合理利用碎片化时间，且依据自身需求来专门针对自己的薄弱环节来学习，因而有助于理论与实践能力的提升，最终提升整体教学效果。

综上所述，在骨科临床带教中应用手机App辅助Mini-CEX联合DOPS教学可获取理想的效果。其相比传统的Mini-CEX与DOPS联合具有多重优势，应用价值极高，值得推广。