认知护理对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响观察

刘 晴

（邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

对甲状腺瘤患者通过手术的方式干预会发生较为强烈的应激反应，同时会损伤患者循环和神经内分泌系统，影响麻醉效果，制约手术的顺利实施[1]。认知护理是基于常规护理基础上衍生出的，以患者为中心的护理干预方式，以向患者阐述临床常见表看、疾病发生情况、治疗措施为中心，减轻其不良心理情绪，加深对疾病的认识[2]。因此对甲状腺肿瘤手术患者应用认知护理干预，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2023 年5 月甲状腺肿瘤手术患者60 例，分为观察组（认知护理）及对照组（常规护理），各30 例。对照组男11 例，女19例；年龄（22～66）岁，平均（40.99±3.11）岁。观察组男10 例，女20 例；年龄（23～64）岁，平均（40.96±3.12）岁。患者一般资料对比无意义P＞0.05。

1.2 方法 （1）对照组给予常规护理。患者入院后实施入院引导、手术配合、一般护理、日常看护等。（2）观察组给予认知护理。①评估患者心理状态。即主要坚持患者心理特征为主，护理人员密切关注情绪起伏状态、躯体行为、社会交际能力等，系统评判患者的心理特征，所以为避免对后续治疗成效的影响，要促使他们更多的融入到人际交往范围中。②评估认知层面负面因素。护理人员在和每例患者沟通时，为促进能够更正自己认知上的错误，需要详细记录他们认知意识中不良因素。作为护理人员还要在适宜的时间普及关于甲状腺肿瘤医护知识，以便他们能够清晰认识医疗方式、注意事宜、主要致病因素、体征、病发机制等，最大程度上增强患者对疾病的防护意识，配合医务人员做好各项医疗操作。③强化日常护理认知。护理人员要协助患者转换躺卧体位，进行科学的引导，以便他们可以形成科学化的体位自护意识。护理人员在完成手术后要指导患者进行认知性吞咽训练、体位康复等。④术后按照患者个体化病情状况，谨慎落实术后护理每项工作。

1.3 观察指标 对比观察两组应激反应指标、生活质量、疾病疗效等。（1）生理应激反应[3]：心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP（）。（2）生活质量评分[4]：患者生活质量越好，得出分数越高。WHOQOL-BREF 表，26个项目，四个领域评分，即社会、躯体、环境、心理。

疗效判定标准 无效：即主要指患者甲状腺功能未获得改善，症状无好转或加重；有效：静息时患者的激动、多汗、心率过速等症状减轻，甲状腺有所减小，血清T3、T4 、TSH 水平降低；显效：患者的甲状腺大小在治疗后恢复，血清T3、T4 、TSH 水平均恢复正常，纳亢伴消瘦、静息时心率过速、激动、多汗等症状彻底消失。（显效+有效）/30 例×100.00%=总疗效[5]。

1.4 统计学方法 对本研究结果应用SPSS 23.0 软件干预，（）表示计量资料；两组对比t表示；计数资料χ2检验；P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察生理应激反应 观察组心率、舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较生理应激反应 （）

表1 比较生理应激反应 （）

?

2.2 对比观察生活质量 观察组社会、环境、躯体、心理高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较 （，分）

表2 两组生活质量比较 （，分）

?

2.3 两组疗效比较 观察组总有效率29 例（96.67%）高于对照组例（66.67%），说明通过对甲状腺肿瘤手术患者实施认知护理后，疾病疗效提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺是一个关乎着人们日常情绪变化、同交感神经支配能力有关的人体中内分泌腺体最大构成部分，因此当机体遭遇内、外在应激性刺激时，会导致皮质激素含量较快上升，下丘脑刺激信息传导至血中肾上腺体[6]。为明显联合系统评估下医护人员做好对其心理状况、认知意识、各项病症、体征等的评估，进行认知护理干预，以便能够规避应激反应的诱发因素，开展每一环节个体化医护操作和医疗配合，提升护理的总体成效、认知干预引导。

研究显示，观察组心率、舒张压、收缩压水平低于对照组，由此证实经对甲状腺肿瘤手术患者积极予以认知护理后，生理应激反应指标改善；观察组社会、环境、躯体、心理高于对照组，由此可见经对甲状腺肿瘤手术患者予以认知护理后，生活质量症状改善。当前临床上不同模式的护理随着现代护理学不断发展，被广泛用于手术患者中，且当前心理学界和精神医学等密切关注着患者情绪问题。认知疗法即从患者的不同认知等视角出发，基于此条件下形成的影响患者情绪行为的理论模式，通过合理有效化的干预后，便于转变其系统性功能失调、不良的认知障碍等情况。本研究通过把认知护理模式用于甲状腺肿瘤手术患者，结果显示认知护理对患者术前情绪的改善可发挥积极作用。因患者对手术认知层面的缺失，可能伴随过度紧张和恐慌，通过术前认知护理降低因紧张、恐慌等所带来的心率、血压等升高情况。血管紧张素Ⅱ的表达水平对患者的血压和心率高低等带来直接影响，其是机体应激关键指标[7]。由此可见对甲状腺肿瘤手术患者予以认知护理干预，将显著性优化患者生活质量水平，调节其生理应激反应指标，发挥认知护理的作用。

研究结果显示，观察组护理总有效率29 例（96.67%）高于对照组20 例（66.67%），指出对甲状腺肿瘤手术患者实施认知护理后，疾病疗效提升，差异有统计学意义。当前，通常手术应用范围较广，表现出神经功能紊乱、行为异常、内分泌紊乱等，促使患者生理和心理出现较强应激变化。外科手术中，术后疼痛不可避免，术后24 h 麻醉效果实效后最为明显和强烈。针对于甲状腺肿瘤手术患者，生理和心理应激反应的出现会减轻其术后疼痛感，加剧患者的疼痛感，有效降低其应激反应极为重要。手术作为一种侵入性操作，不管怎样的术式，将增加肾上腺素和甲肾上腺素分泌量，出现相应的紧张情绪，造成血压升高、心率加快，甚至于生理功能出现紊乱。基于此观察组患者实施认知护理干预措施，改善肌肉紧张程度，提升认知能力，调整心率和血压水平，提升手术干预依从性，改善心理和生理应激反应，提升疾病疗效，整体上作用显著。

综上，针对甲状腺肿瘤手术患者，通过予以认知护理，可提升生活质量水平，改善生理应激反应，同时能提升疾病疗效，改善甲状腺肿瘤手术患者预后，适合临床推广。