腹腔镜下直肠癌前切除术治疗低位直肠癌对手术指标的影响

金 杰

（南通市肿瘤医院普外科，江苏 南通 663000）

我国直肠癌患者中，中低位直肠癌的占比超过50%，具有较高发病率和死亡率，此为与肛缘相距8 cm 的一种肠道癌症，发病后会对患者工作与生活带来严重影响，甚至会威胁到患者生命。低位直肠癌常用治疗方式为直肠癌前切除术，手术治疗大多需开腹，但该手术操作会严重损伤患者机体，对术后身体恢复极为不利[1]。随着腹腔镜技术广泛应用，越来越多的医生和患者认可了腹腔镜下直肠癌前切除术。该手术治疗大大减轻对低位直肠癌患者的损伤，提升了低位直肠癌患者手术治疗效果，改善了疾病预后[2]，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年10 月至2023 年7月收治80 例低位直肠癌患者，分为对照组（开腹直肠癌前切除术）和腹腔镜组（腹腔镜直肠癌前切除术）各40 例。腹腔镜组男23 例，女17 例，平均年龄（59.26±4.51）岁。对照组男25 例，女15 例，平均年龄（58.65±5.21）岁，两组临床资料较为相似，P＞0.05，存在可比价值。

1.2 方法 腹腔镜组接受腹腔镜下直肠癌前切除手术：术前全麻，患者取脚高头低截石位，创建气腹，气腹压力保持在1.59～1.86 kPa，通过五孔法创建主次操作孔，腹腔镜探查患者腹腔。超声刀游离肠系膜下动脉根部，处理肠系膜下血管后沿结肠系膜向下处理清扫周围淋巴结。致病灶下缘2 cm 以上位置，行直肠离断，采用管状缝合术，对病患进行肠道末端的吻合，完成胃肠道的重建。对照组采用腹腔内切开法，在腹腔内分别进行左右、交叉，将直肠侧壁、前后壁及骶前间隙进行二次分离，同时将全直肠及全肠段全部切除，开展传统的肠道吻合术，关闭切口。

1.3 治疗观察指标 （1）比较两组病患的疗效。经过1个月的疗程，病患大便不通、便血、腹痛等全部消失，表明该疗法有效。上述的临床表现都得到了很好的改善，表明有效。上述各项临床表现不佳，有的还出现了进一步的恶化，这表明了药物的疗效并不理想，为无效。（疗效+疗效）×100%=疗效。（2）比较两组围术期临床指标。包括肿瘤近、远端肠管切除长度、术后肛门排气时间、首次进食时间、淋巴结清除数目。（3）比较患者住院期间的术后并发症情况。

1.4 统计学方法 该研究统计分析所用软件为SPSS 23.0，（）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，χ2检验。P＜0.05 组间数据比较差异明显，有统计价值。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果 腹腔镜组、对照组治疗有效率分别为97.50%、70.00%，腹腔镜组治疗效果显著优于对照组，存在统计价值（P＜0.05）。

2.2 对比两组围术期临床指标 通过对两组病患进行相关的外科处理，发现两组间的肿瘤近端、远端肠道的切除长度及清扫数量没有显著差别（P＞0.05）。与普通手术相比，腹腔镜治疗组的肛门排气时间和初次进食时间更短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期临床指标比较 （n=40，）

表1 两组围术期临床指标比较 （n=40，）

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2.3 比较患者住院期间的术后并发症 腹腔镜组术后没有发生并发症，发生率为0.00%（0/40）；对照组术后泌尿系统感染1 例，切口感染3 例，并发症发生率为10.00%（4/40），腹腔镜组术后并发症较少，存在统计价值（P＜0.05）。

3 讨论

有研究表明[3]，低位直肠癌与不良生活习惯及不良饮食习惯有很大的关系。过去对于低位直肠癌，多采用开放式的全科切除术，患者的疾病得到了很好的控制，但手术过程中有大量失血，对患者的恢复非常不利。近年来，临床术式得到持续创新优化，先借助腹腔镜分离肠系膜，彻底清扫黄染淋巴结，从肛门对结直肠进行外翻拖离，继而实施手术，可有效降低超低位吻合、直肠切断闭合操作难度，使盆腔狭小引发的手术难度大问题得到有效解决，直视下即可将病灶远端直肠边缘切除掉，保证手术切缘满足治疗要求。此外，经自然腔道的手术切口与损伤较小，有助于节约患者治疗费用，取得理想治疗效果。

腹腔镜下直肠癌前切除术是治疗低位直肠癌的一种有效术式，相比开腹手术，腹腔镜下直肠癌前切除术优势在于[4]：（1）手术创伤小，病患康复时间相对较短。（2）腔镜下术野更清楚，可更精确的进行手术，达到更精确的手术效果。（3）术中病患器官暴露更少，对肠粘膜损伤更轻，能减轻病患的压力；有利于病患手术后肠道功能的康复。（4）超声波刀可完全剥离病变部位，快速止血，可降低病患病变部位的压力，防止病变扩散，也可降低术中失血量。研究发现[5]，淋巴结转移是直肠癌转移关键路径，游离肠系膜下动脉基部的淋巴结，一方面为直肠癌引流第三站，是直肠癌进展期转移的有效路径，如手术期间无法对该位置的淋巴结正确、有效处理，很容易引发直肠癌病灶转移，对患者疾病预后产生很大影响，应在游离肠系膜下动脉高位结扎后，才能清扫干净第三站的淋巴结，而低位结扎很难对淋巴结进行彻底清扫，造成肿瘤转移或者复发。研究结果显示，两组患者的肿瘤近、远端肠管切除长度、淋巴结清除数目差异不明显，无统计价值（P＞0.05）。说明腹腔镜组患者手术中保留结直肠动脉，能彻底清扫淋巴结，保留患者的肠管血供，有效防止并发症出现。

腹腔镜组术后肛门排气时间、首次进食时间均优于对照组，两组数据差异明显，存在统计价值（P＜0.05），相对于开放手术，其最大优点是创伤较轻，切口较小，对盆部的影响也比较小，病人的耐受性好。腔镜下的直肠癌手术，具有良好手术视野，可以清晰看到周围的神经和血管，方便主刀医生准确的将直肠系膜切除，避免了对病人身体的机械伤害，减少了手术的持续时间。本研究结果显示，腹腔镜组治疗效果显著优于对照组，存在统计价值（P＜0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为0.00%，对照组为10.00%，可见，腹腔镜组术后并发症较少，存在统计价值（P＜0.05）。该结果与学者尹兴锋研究[6]具有一致性。

总之，腹腔镜下直肠癌前切除术可有效治疗低位直肠癌，有助于缩短患者术后排气时间、首次进食时间，患者术后并发症较少，可在临床中应用推广。