丙泊酚联合地佐辛在老年无痛胃镜麻醉中的技术应用

窦艳伟

（北京市第二医院麻醉科，北京 100036）

胃镜检查是临床医师在判断患者消化道是否发生病变时，一种必要的医疗项目，在胃镜辅助下，医师可对患者被检部位实际情况有清晰的观察，能帮助临床对消化道疾病进行诊断，明确患者疾病类型，使治疗方案的制定更具针对性与可行性[1]。胃镜检查具有侵入性的特点，在检查过程中会使患者产生明显的不适感，容易增加在检查过程中咳嗽、恶心、踢动等情况发生，尤老年患者机体耐受性不佳，对疼痛有着较高的敏感性，在检查时存在一定的风险，不利于检查的顺利进行。随着无痛舒适医疗的发展，胃镜检查推出了无痛麻醉技术，可大大提高老年患者在胃镜检查过程中的舒适度与安全性，减少不良情况的发生，这便对麻醉药物的选择与应用方案有了更高的要求。近几年随着医学技术的发展，无痛胃镜诊疗在临床上的应用越来越广泛，患者的耐受性和依从性逐渐的升高，在无痛胃镜诊疗中，为了减轻患者的疼痛，需对患者实施麻醉，麻醉药物的选择对麻醉效果有较大的影响，不同的麻醉药物有不同的效果，对患者机体产生的影响也不同[2]。本研究选择地佐辛与丙泊酚两种药物联合麻醉，通过对照试验的方式对两种药物的相关作用展开了分析，以了解二者联合应用于老年无痛胃镜检查中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年5 月至2022 年6 月年收治的80 例接受无痛胃镜检查的老年患者，分为研究组和对照组，每组40 例。对照组男19 例，女21 例；年龄中位值（68.7±5.4）岁。研究组男20 例，女20 例；年龄中位值（69.2±5.8）岁。组间比较后差值不大，P＞0.05。

1.2 方法 对照组采用丙泊酚麻醉方案：按照1.0～2.0 mg/kg 予以丙泊酚注射液（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，规格：50 mL：0.5 g，批准文号：国药准字H20030114），需使用微量泵静脉输注药液。研究组使用地佐辛复合异丙酚麻醉，地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司，规格：1 mL：5mg，批准文号：国药准字H20080329）按照0.1 mg/kg 由0.9%氯化钠溶液稀释后静脉注射，异丙酚剂量与对照组相同。

两组患者均于麻醉起效后插入胃肠镜进行检查，检查过程中注意观察患者心率、血压、有无体动反应等，必要时可增加丙泊酚剂量，检查完毕后需将患者送入麻醉恢复室，等患者苏醒后无异常情况方可离开。

1.3 评价标准 （1）两组患者麻醉前后生命体征指标比较：比较两组在麻醉前及麻醉后的生命体征测定值变化情况，具体包括血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）两组患者麻醉质量比较：监测并对比两组麻醉起效时间、胃镜检查时间、检查后苏醒时间，同时记录两组在整个胃镜检查过程中丙泊酚用量。（3）安全性：记录两组不良反应的发生情况，包括呼吸抑制、恶心呕吐、体动反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS28.0 软件分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后生命体征指标比较 麻醉前两组患者的SpO2、RR、HR、MAP 水平差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后两组上述指标水平均有所改善，研究组SpO2、RR、HR 水平均较对照组高，MAP 较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉前后生命体征指标比较 （）

表1 两组患者麻醉前后生命体征指标比较 （）

注：与麻醉前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组麻醉质量比较 研究组麻醉起效时间、胃镜检查时间及苏醒时间均较对照组短，丙泊酚用量较对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉质量比较 （）

表2 两组患者麻醉质量比较 （）

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2.3 两组不良反应发生率比较 对照组呼吸抑制3例、恶心呕吐3 例、体动反应3 例，不良反应发生率22.50%；研究组呼吸抑制0 例、恶心呕吐1 例、体动反应0 例，不良反应发生率2.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

胃镜检查时因插入内镜属于侵入性操作，会使患者出现明显的疼痛、恶心，增加患者的躁动反应，躁动反应强烈还会增加患者胃肠道机械性损伤的发生风险[3]。老年患者因机体耐受性不佳，疼痛敏感度高，当进行检查时躁动程度较其他患者更加强烈，提升了不良事件的发生概率，也会使患者出现明显的不良情绪，对胃镜检查有抗拒心理。以上情况均会影响最终的检查结果，因此针对老年患者更推荐应用无痛胃镜检查。需要选择合适的药物保证麻醉效果，提高检查质量。

丙泊酚是临床常用麻醉药物，通过静脉给药后能在短时间内发挥作用，该药物作用时间较短，代谢速度较快，适合应用在短小手术治疗中，能使患者在检查后快速苏醒[4]。但因丙泊酚的镇痛作用较弱，若单一应用在无痛胃镜检查中对剂量把握不准确易引发呼吸循环抑制或术中体动等，因此麻醉效果不佳[5]。本研究中，两组生命体征、麻醉质量及安全性均存在明显差异，P＜0.05。可见采用丙泊酚+地佐辛的麻醉效果好。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是一种阿片类药物，能够对κ、μ 受体发挥有效的激动－拮抗作用，镇痛、镇静的效果显著[6]。且该药物可经人体快速吸收，半衰期长，可实现维持麻醉的效果，因此在与丙泊酚联用时能有效减少用量。另外，地佐辛在使用后并不会对μ 受体产生依赖性，可保证患者的胃肠道平滑肌松弛，降低不良反应发生率。与丙泊酚联合应用后能在提高麻醉效果的同时减少不良反应，缩短患者麻醉清醒时间，使其生命体征平稳，取得满意的检查结果。

综上，行无痛胃镜检查前，通过将地佐辛与丙泊酚进行复合应用麻醉，可提高麻醉效果，减少异丙酚总体使用剂量，保证患者在检查过程中的生命体征稳定，且不良反应少，安全性更高。