血小板淋巴细胞比值对儿童过敏性紫癜的预测价值研究

蔡俊钦 刘日阳 卢锦丽 廖柳华（通讯作者）

（1.汕头大学医学院，广东 汕头 505141；2.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

过敏性紫癜（Henoch-sch?nlein purpura，HSP）是常见的儿童疾病，主要特征是皮肤出现紫癜，伴有胃肠道出血的症状。过敏性紫癜在儿童中较常见，发病机制尚不完全清楚，临床上预测和诊断存在一定的困难。淋巴细胞比值作为常用的血液指标，已广泛应用于多种疾病的预测和诊断中[1-2]。淋巴细胞比值是指淋巴细胞数量与其他白细胞亚群数量之间的比值，其变化可反映机体免疫功能的状态。近年来，一些研究表明淋巴细胞比值可能与过敏性紫癜的发生和严重程度相关。目前对于淋巴细胞比值在儿童过敏性紫癜胃肠道出血的预测价值尚缺乏系统的研究[3]。本研究旨在探讨淋巴细胞比值与儿童过敏性紫癜胃肠道出血之间的关系，评估在预测该疾病的严重程度和预后方面的潜在价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019 年1 月至2023 年1 月收治的腹型HSP 患儿82 例分成胃肠道出血（GIB）组与非胃肠道出血（NGIB）组各41 例。GIB 组男27例，女14 例；年龄2.3～13.7 岁，平均（7.36±1.35）岁。NGIB 组男25 例，女16 例；年龄2.5～13.0 岁，平均（7.34±1.31）岁。对比两组差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究收集了腹型HSP 患儿的临床资料和实验室检查结果。对比分析两组临床特征和实验室指标。

1.3 观察指标 主要包括：血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LYM）和平均血小板体积（MPV），计算PLR值（PLT/LYM）。

1.4 统计学方法 使用SPSS26.0 软件分析，采用ROC曲线分析和多因素Logistic 回归分析来评估PLR 对HSP 胃肠道出血的预测价值。显著性水平设定为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组血小板参数和LYM、PLR 在GIB 组（1.57±0.41）显著高于NGIB 组（1.36±0.39），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组血小板参数和LYM

2.2 两组肾功能指标比较 两组肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3 PLR 对儿童HSP GIB 的预测价值分析 根据ROC 曲线分析结果，PLR 对儿童HSP GIB 的预测曲线下面积（AUC）为0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。确定最佳预测效能的PLR 截点为1.96。在这个截点下，PLR 的敏感度为73.17%，特异度为78.05%。意味PLR＞1.96 时，对于儿童HSP GIB 的预测有较高的敏感度和特异度。

3 讨论

过敏性紫癜是常的儿童疾病，确切的病因和发病机制尚未完全明了。在过敏性紫癜的发病过程中，辅助性T 细胞（Th）亚群失衡是一个重要因素[4-5]。Th 细胞分为Th1 和Th2 两个亚群，Th1 细胞主要参与细胞免疫反应，Th2 细胞则主要参与体液免疫反应。在过敏性紫癜中，Th2 细胞过度活化，导致免疫功能紊乱。会刺激B 细胞多克隆增殖，产生大量IgA 抗体。IgA抗体是一种免疫球蛋白A，在免疫系统中起着重要作用。当免疫系统出现异常时，IgA 抗体会异常地沉积在血管壁上，形成免疫复合物。免疫复合物是由IgA抗体和抗原结合而成的复合物。当这些复合物沉积在血管壁上时，会激活补体系统和炎症细胞。补体系统是一组蛋白质，可引发炎症反应和破坏病原体。激活补体系统会导致炎症细胞的聚集和释放多种炎症介质。炎症介质包括细胞因子和趋化因子。细胞因子是一类分泌蛋白，可调节免疫细胞的活动和相互作用。趋化因子是一类分泌蛋白，可吸引免疫细胞向炎症部位移动。这些炎症介质的释放会引发炎症反应，导致血管壁的损伤和炎症细胞的浸润。炎症反应是免疫系统对抗感染和损伤的一种保护机制。当免疫复合物的沉积过多或持续时间过长时，炎症反应会变得过度活跃，导致炎症损伤和组织损伤。这种情况下，炎症反应会引发一系列疾病，如系统性小血管炎。凝血异常也会参与过敏性紫癜的发病机制。研究发现，过敏性紫癜患者血液中凝血酶原时间延长，纤维蛋白原水平降低，血小板数量减少等凝血异常现象。这些凝血异常可能与炎症反应和免疫复合物的形成有关[6]。总之，过敏性紫癜的发病机制涉及免疫功能紊乱、Th2 细胞过度活化、B 细胞多克隆增殖、IgA 抗体沉积、炎症反应、凝血异常等多个因素。

过敏性紫癜（HSP）胃肠道表现主要包括腹痛、呕血、便血、黑便（粪便呈现黑色）、贫血症状、腹部肿胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。上述症状会因出血的部位、严重程度及个体差异而有所不同。胃肠道出血是HSP 的严重并发症之一，及早的诊断和干预对于避免并发症的发展至关重要。考虑到儿童年龄较小且耐受疼痛能力较低，因此有必要寻找合适的过敏性紫癜胃肠道出血预测指标，以及早发现并采取干预措施。目前国内已有一些研究单独或联合应用NLR、PLR 和LMR 这些炎症指标来研究过敏性紫癜，关于上述炎症指标预测价值方面的研究较少，对此，将展开相关方面的研究[7]。炎症指标如PLR 已在评估全身炎症状态方面显示出潜在价值。胃肠道出血是该病的显著表现，寻找适合的检查指标对于早期发现和干预具有重要意义。已有研究涉及炎症指标在过敏性紫癜中的应用，但综合考虑这些指标的研究仍有待深入。

本研究结果显示，PLR 在GIB 组（1.57±0.41）显著高于NGIB 组（1.36±0.39），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经ROC 曲线分析，PLR 对儿童HSP GIB 的预测曲线下面积（AUC）为0.829，95%CI（0.739，0.918），P=0.000。 具有最佳预测效能的PLR 截点为1.96，此时敏感度为73.17%，特异度为78.05%。本研究中，发现PLR（血小板计数与淋巴细胞计数之比）在评估儿童HSP（过敏性紫癜）胃肠道出血风险方面具有一定的预测价值。

综上所述，PLR 在评估儿童HSP 胃肠道出血风险方面具有预测价值，可用于评估儿童HSP 胃肠道出血的风险。