营养知识规范化培训对老年科医护人员营养认知及营养干预的影响

盛 雯 杨 敏 郭丽娜 何盈犀

（广东省中医院，广东 广州 510120）

中国是世界上老龄人口数量最多的国家，也是全球进入老龄化社会速度最快的国家之一[1]。目前研究显示我国老年人营养状况不容乐观，据估计我国社区老年营养不良患者人数高达2000 万。而既往多项研究发现住院患者中老人营养不良情况更为严峻，营养不良风险总发生率可高达41.7%～51.1%。早期合理的营养干预治疗可有效改善老年患者营养状况，减少患者并发症及感染率，从而促进疾病康复[2]。因此，作为临床营养支持干预措施的直接实施者和主导者，医护人员自身的营养知识水平非常重要。目前临床医护人员营养知识掌握程度普遍不理想，导致患者无法得到及时的营养支持，增加住院老年患者不良临床结局的发生率。本研究将通过评估老年科医护人员的营养知识状况并进行针对性的营养知识教育培训，以提高营养知识水平及临床营养支持率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月至2021 年12 月我院老年科医护人员107 名为研究对象。医护人员中男21 名，女86 名；年龄：20～29 岁15 名，30～39 岁57名，≥40 岁35 名；职称：初级18 名，中级83 名，高级6名；工作年限：1～3 年14 名，3～5 年6 名，5～10 年18名，10～15 年43 名，≥15 年26 名；学历：中专4 名，大专20 名，本科67 名，硕士及以上16 名；营养知识主要来源：学校4 名，家庭6 名，媒体19 名，书籍28 名，科学杂志17 名，临床教学33 名。

1.2 方法 通过问卷调查医护人员营养知识水平，采集资料进行数据分析及总结，从而进行针对性的教育培训，以评估营养教育培训对营养知识水平的影响。

1.2.1 调查问卷设计 参考文献及指南自制《医护人员中西医营养认知调查问卷》评估各个年龄段、工作年限、学历及营养知识主要来源的老年科医护人员的营养知识情况，共100 分。总分得分≥60 分评估为营养认知合格。测得Cronbach’s α 系数为0.842。

1.2.2 营养知识水平调查 由经培训后的专业人员负责问卷调查工作。培训开始前及结束后现场发放并要求被调查对象独立完成问卷，填写过程中问卷调查员予现场指导，回收问卷后当场核查有无疏漏，以确保问卷有效性。

1.2.3 营养知识规范化教育 根据本次营养知识水平调查情况，评估医护人员学习需求后，由课题小组专业人员结合《临床技术操作规范－临床营养科分册》[3]、《中国老年肠内肠外营养应用指南》[4]等制定具体的规范化、专业化营养知识教育课程。每次课程均采取相关理论讲解-临床病例分析—情景模拟讨论的培训流程，将教学和实践相结合，优化教学效果。培训人员为高年资营养科医师，培训课程主要内容包括基础营养知识、老年人群营养筛查及评估、老年人慢性疾病饮食管理、老年人肠内肠外营养干预等。临床病例分析材料来自均为既往专科会诊及MDT 会诊病例。课程结束后培训人员当场收集受培训人员的反馈意见，并及时对培训课程内容、形式、时长等作出调整以保证规范化培训课程质量。

1.3 观察指标 （1）对比医护人员培训前后进行同一营养知识水平问卷调查的结果。（2）对比培训前后营养知识得分及合格率。营养知识合格率＝合格人数／调查医护人员总人数×100.0%。（3）对比培训前后医护人员对老年住院患者营养支持率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较培训前后医生护士营养认知得分 培训前得分53.05±17.83 分，培训后得分79.70±16.54 分，与培训前相比，培训后医护人员营养认知得分显著提高，差异有统计学意义（t=15.917，P＜0.001）。

2.2 比较培训前后医生护士营养认知得分合格率 培训后合格率从培训前51.4%提高到85.0%，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 培训前后医生护士营养认知得分合格率比较/（例，%）

2.3 比较培训前后对老年住院患者营养支持率 培训前（2021 年1～6 月）收治老年住院患者1242 人，接受营养支持131 例，营养支持率为10.5%。培训后（2022年1～6 月）收治老年住院患者1201 人，接受营养支持217 例，营养支持率18.1%。培训后营养支持率明显高于培训前（χ2=28.272，P＜0.001）。

3 讨论

机体功能的老化、咀嚼机能的下降、膳食结构的不合理及慢性疾病消耗均为老年人住院患者营养不良高危人群的原因[5]。针对营养不良患者，医护人员具备早期识别和针对患者个人给予适当的营养支持的能力，对患者进行合理的饮食指导教育、改善患者营养不良状况十分重要。

本研究前期结果提示，老年科医护人员营养知识有待提升。这可能是由于近年来加速康复外科、精准化营养、老年肌少衰弱症等新概念的提出及相关理论的不断改革深化，传统营养学认知已无法应对临床患者的实际需求。培训前年龄、工龄及职称对营养知识水平影响明显，这可能和临床实践经验、进修经历及对营养的重视程度不同相关[6]。不同学历医护人员的学习习惯、自主学习能力不同，因此本科及以上学历医生医护人员与大专、中专学历医护人员营养知识得分有显著差异[7]。另一方面，尽管受调查医护人员中营养知识主要来源于临床教学的人数最多且得分明显高于知识来源于家庭及书籍，但与学校、媒体及书籍营养知识来源相比无显著差异，反应出在岗医护人员临床营养学知识继续教育的缺乏和滞后的情况。

研究结果显示，建立基于专科医护人员营养知识不足之处的培训计划能有效提高老年科医护人员的专业营养知识水平。培训前后住院患者的营养支持率明显提升，证明专业营养知识规范化培训较好地提高了医护人员对营养不良的重视程度，强化了识别及治疗营养不良患者的能力。