肩关节镜联用富血小板血浆治疗肩袖撕裂的临床疗效

何 伟 江 潮 左 华 朱 伟

（江苏大学附属医院运动医学科，江苏 镇江 212000）

肩袖撕裂是临床上导致肩关节疼痛、功能障碍的一个常见病因，好发于体力劳动者和中老年人，对患者日常生活和工作造成不良影响[1]。与开放式修复相比，关节镜下修复疗效相当，且有助于患者术后肩关节功能的快速康复。由于袖肩的特殊组织结构，患者术后可出现剧烈疼痛和功能障碍，亟待寻找一种可减轻肩袖撕裂患者术后疼痛、改善肩关节功能的治疗方法[2]。富血小板血浆（PRP）关节腔注射是一种新型生物治疗方法，被广泛应用于肌骨修复领域，可有效缓解骨关节疼痛，改善功能[3]。因此，本研究将探讨肩关节镜修补联用PRP 在治疗肩袖撕裂中的临床疗效，为临床肩袖撕裂患者提供新的治疗思路，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2022 年1 月我院收治的51 例肩袖撕裂患者。分为对照组（n=25）和观察组（n=26）。观察组男14 例，女12 例；平均年龄（54.83±7.86）岁，平均病程（4.12±1.33）月；损伤位置左肩11 例、右肩15 例；撕裂类型小型6 例、中型20例。对照组男13 例，女12 例；平均年龄（55.68±8.17）岁，平均病程（3.54±1.08）月；损伤位置左肩10 例、右肩15 例；撕裂类型小型5 例、中型20 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间具可比性。

1.2 方法 对照组患者采用静吸复合全身麻醉，取侧卧位，患肢外展牵引，常规碘伏消毒铺巾。首先取后方入路，将关节镜（序列号：1317837、1401366、1401363、1306342 共4 根）置入关节腔，探查盂肱关节及肩袖撕裂情况，并进行清理、新鲜化及肩峰成形。根据撕裂大小，将1～2 枚4.5 mm 带线锚钉与肱骨头呈45°置入，采用双排缝线法将肩袖缝合固定。观察组在对照组基础上联用PRP 治疗。缝合固定完毕后，将术前制备的4 mLPRP 注入肩袖修复处，其余操作与对照组相同。

两组患者术后2d 开始功能锻炼，如被动外展、屈曲练习等，逐渐增加角度，术后4w 进行主动康复训练。随访5 个月，出院后每2 个月回院复诊一次。

1.3 观察指标 （1）疼痛情况：于术前、术后1、3、5 个月采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组患者疼痛情况。VAS 评分分值范围0～10 分，分值越高则疼痛程度越高。（2）肩关节功能：于术前、术后1、3、5 个月采用肩关节Constant-Murley 评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分评价两组患者肩关节功能。（3）再撕裂率及愈合率：随访5 个月结束，予MRI 评估患者再撕裂及愈合情况，统计患者再撕裂率及愈合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理。计量资料组内不同时间采用配对样本t检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况两组术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1、3、5 个月VAS 评分均低于术前（P＜0.05），观察组术后1、3、5 个月VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后VAS 评分比较 [分（n，）]

表1 两组手术前后VAS 评分比较 [分（n，）]

注：与同组术前相比，aP＜0.05。

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2.2 肩关节功能两组术前肩关节Constant-Murley 和ASES 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1、3、5 个月肩关节两项评分均高于术前（P＜0.05），观察组术后1、3、5 个月肩关节两项评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 再撕裂率及愈合率 观察组再撕裂率为11.53%（3/26），愈合率为76.92%（20/26）；对照组再撕裂率为28.00%（7/25），愈合率为72.00%（18/25）。两组愈合率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组再撕裂率显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组手术前后肩关节功能比较 [分（n，）]

表2 两组手术前后肩关节功能比较 [分（n，）]

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3 讨论

目前临床上对于肩袖撕裂，主要有保守治疗和手术治疗，部分保守治疗疗效较差。患者在身体条件允许的情况下应采用手术治疗。近年来，随着腔镜技术的发展，肩袖修复率明显提高，但术后疼痛可降低患者功能锻炼依从性，影响预后质量及肩关节功能恢复。

有研究显示，炎症微环境可增加肌腱干细胞的活性，促进细胞增殖[4]。但手术应激可使机体产生大量炎症因子，不利于机体术后修复。PRP 被注射进入受损肩关节腔后，一方面，PRP 中炎症调节因子可抑制κB通路的表达，抑制炎症因子的表达，加速患者功能恢复。另一方面，其中的α-颗粒可迅速被激活，随后释放出不同种类的生长因子，如转化生长因子、血管内皮生长因子和成纤维生长因子等，促进肌腱组织的修复和再生，防止关节粘连[5]。富血小板血浆中的红细胞可携带大量氧气，进入肩关节腔后可改善局部的氧气供应，排出一氧化氮和二氧化碳，促进组织修复。因此PRP 具有抗炎、促进组织生长、改善局部氧供应等重要生理作用，为后期患者肩关节功能的恢复打下良好基础。杨渝平等研究显示肩关节镜修补联用PRP 能有效修复肩袖撕裂损伤减轻患者术后疼痛程度[6]。张士伟等研究则证实肩关节镜修补联用PRP 能改善患者肩关节功能[7]。本研究中，观察组术后1、3、5 个月VAS 评分均低于对照组，观察组术后1、3、5 个月肩关节Constant-Murley 和ASES 评分均高于对照组，提示结论同前一致。本研究表明，两组愈合率差异无统计学意义，观察组再撕裂率（11.53%）显著低于对照组（28%），说明肩关节镜修补联用PRP 在降低术后再撕裂发生率方面存在优势。原因在于，PRP 的注入可起到填充作用，能有效阻止关节液渗入，避免关节液对肩袖愈合的不良影响。

综上所述，肩关节镜修补联用PRP 治疗能减轻患肩术后疼痛、促进肩关节功能恢复，并且降低再撕裂发生风险，效果显著。