渗透树脂对牙釉质脱矿白垩斑修复作用的研究

李蓓蕾，李静静

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州，472100）

牙齿外形形状、排列、颜色都直接影响整个颜面部美观度，近年来口腔正畸学得到了快速的发展进步，正畸后问题也随之增多，牙釉质脱矿较为常见，可出现白垩斑，降低牙齿美学效果[1]。对于牙釉质脱矿白垩斑的处理，再矿化是首选方式，其中含服制剂较为常用，但此方法对深度脱矿的牙齿效果不佳，且高浓度含氟产品大量使用可能会致使牙齿发生变色[2]。因此，临床上需充分考虑多牙釉质脱矿白垩斑处理的渗透技术，渗透树脂通过粘度较低的含二甲基甘氨酸树脂对龋损实施浸润，树脂折射率与牙釉质折射率相似，可渗透、填补脱矿区，对受损的牙釉质产生良好修复效果，有效改善白垩斑[3]。现以2020年2月至2023年2月郑州大学第一附属医院接收的70例牙釉质脱矿白垩斑患者为对象，进一步探讨渗透树脂在此类患者治疗中的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年2月至2023年2月郑州大学第一附属医院接收的牙釉质脱矿白垩斑患者中选取70例，纳入标准：（1）正畸治疗史；（2）牙釉质脱矿，影像学检查确诊为早期釉质龋；（3）牙齿表面可见明显白垩斑；（4）牙齿表面无缺损；（5）配合签署研究知情同意书。排除标准：（1）龋损裂纹；（2）牙齿缺损；（3）釉质形态、颜色异常；（4）依从性差，无法配合研究。采用随机数字表法，将70例患者分作两组：对照组35例（患牙46颗），包括男性17例，女性18例；年龄25～56岁，平均（40.51±6.85）岁。观察组35例（患牙48颗），包括男性16例，女性19例；年龄26～55岁，平均（40.53±6.83）岁。郑州大学第一附属医院医学伦理会审批通过了此次研究。

1.2 方法

材料与设备：微研磨剂为牙釉质研磨膏(Opalustre)，Ultradent Products,INC提供，批准文号：国食药监械(进)字2014第2630795号；低速弯机头套装由佛山市瑞康医疗器械有限公司提供，型号：RIKDENTAL，批准文号：粤械注准20172 171738；Icon渗透树脂由德国DMC公司提供，批准文号：国食药监械(进)字2010第3633127号。

对照组行微研磨治疗：以患者牙齿具体情况为依据，通过橡皮障对牙齿进行隔离，并予以充分的清洁处理，于牙齿上涂抹微研磨剂使整个牙面被覆盖，通过慢速机头（500 r/min）加抛光进行轻微加压、顺时针打磨，30～40 s，随后行冲洗、干燥处理。

观察组予以渗透树脂修复治疗：常规对牙面进行清洁处理后，在牙面涂布爱康酸蚀剂（Icon-Etch），停留2 min后，通过气枪实施30s的加压冲洗，随后吹干。于牙面对爱康干燥剂（Icon-Dry）进行涂布，停留30 s，吹干。于牙面涂布爱康渗透树脂（Icon-Infiltant），停留2 min，行40 s的光固化处理。再次对渗透树脂进行涂布，停留1 min，进行40 s的光固化处理，对牙面实施抛光。

1.3 观察指标

（1）白垩斑面积变化情况。对两组患者进行6个月的随访观察，分别于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月时通过数码相机（佳能 ESO 500D）对患牙牙面进行拍照，通过Image Pro-Plus软件计算白垩斑面积/唇面面积（R值）。（2）患牙表面显微硬度（SMH）与白垩斑亮度（L*值）。治疗前、治疗后3个月时，通过维硬度仪对两组患者患牙硬度实施检测（有多颗患牙者随机选择一颗检测），计算显微硬度值。同时，采用电子分光光度比色仪（广州北泽仪器科技有限公司）对牙齿患牙白垩斑进行测量（有多颗患牙者随机选择一颗检测），对CIE L*A*B*色彩系统内的L*值进行读取，重复3次取平均值，L*值介于0～100分，数值越低，表明白垩斑颜色越浅，即与未脱矿的牙釉质越相近。（3）白垩斑客观与主观评分。治疗前、治疗后3个月，于同等光源下拍摄患牙照片，通过计算机色板分辨软件对白垩斑实施评分；同时，3名正畸医生同时对白垩斑实施主观评分。主观、客观评分总分均为100分，得分高，白垩斑改善效果越佳。（4）治疗效果。参照文献[4]对两组临床疗效进行评价，并计算总有效率：釉质表面白垩斑完全消失，牙齿表面处于光滑状态为显效；釉质表面的白垩斑明显减少，牙齿形态有所改善为有效；白垩斑无明显减少或增多，牙齿表面无明显改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究相关数据采用SPSS22.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，检验方法是χ2，（）用于表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白垩斑面积变化情况

治疗前，两组R值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月、6个月时，两组R值均比治疗前降低，且观察组低于同时间点的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后R 值比较（，%）

表1 两组治疗前后R 值比较（，%）

注：与本组治疗前比较#P ＜0.05

2.2 SMH 与L*值

治疗前，两组SMH与L*值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月时，两组SMH均比治疗前提升，且组间比较观察组更高，L*值均比治疗前降低，且组间比较观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后SMH 与L*值比较（）

表2 两组治疗前后SMH 与L*值比较（）

2.3 白垩斑客观与主观评分

治疗前，两组白垩斑客观与主观评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月时，两组白垩斑客观与主观评分均比治疗前提升，且两组比较观察组更高差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后客观与主观评分比较（，分）

表3 两组治疗前后客观与主观评分比较（，分）

2.4 临床疗效

观察组治疗总有效率是97.14%，比对照组的80.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

近年来，口腔正畸治疗患者不断增多，可有效提升牙齿美观度，但治疗后存在多种并发症发生的风险，牙釉质脱矿白垩斑即为其中较为常见的一种[5]。现阶段，我国正畸治疗中主要使用以托槽为主的矫治器，采用粘接剂直接在牙齿舌侧或者唇侧粘接，牙面清洁难度增大，可导致眼釉质脱矿[6]。牙釉质脱矿为早期釉质龋常见表现的一种，牙釉质脱矿发生后，牙齿表层完整釉质结构被破坏，致使微小空隙出现，引发白垩斑，直接影响牙齿美观度与健康。相关研究表明，若未实施有效的预防措施，佩戴矫治器的正畸患者发生牙釉质脱矿白垩斑的几率可达到50%～80%[7]。而牙釉质脱矿白垩斑并无自限性，若不及时予以治疗，可致使白垩斑面积增大，因此需积极予以治疗。以往临床上多采用微研磨方案对牙釉质脱矿白垩斑实施治疗，可在一定程度上减少白垩斑，但难以对牙组织深部状况进行改善，总体疗效不够理想。近年来，渗透树脂修复逐渐被广泛应用于牙釉质脱矿白垩斑治疗中，本文的结果显示，观察组治疗后R值、SMH、L*值、白垩斑客观与主观评分均优于对照组，且观察组总有效率比对照组高（P＜0.05），进一步证实了牙釉质脱矿白垩斑治疗中渗透树脂修复效果良好，不仅能够改善白垩斑程度，而且可提升牙体硬度，达到良好的口腔美学效果。

相关研究显示，部分于正畸治疗过程中产生的牙釉质脱矿白垩斑可于固定器去除后可于唾液中发生再矿化，进而消失[8]。但大多数牙釉质脱矿白垩斑属于永久性改变，可直接影响功能、美学，病情进一步发展则可导致龋病，增大治疗难度，因此牙釉质脱矿白垩斑需及时予以治疗[9]。对于牙釉质脱矿后白垩斑的治疗，关键为促进牙体再矿化，在此过程中，以往临床上常用的是氟化物，但大量临床研究显示，若牙釉质表面氟离子浓度较低，氟会对羟磷灰石进行置换，使其成为氟磷灰时，促进牙釉质溶解度降低，使磷灰石的结晶性得以恢复；若牙釉质表面的氟离子浓度处于较高水平，氟离子可结合羟磷灰石中的钙，形成氟化钙，对菌斑内酸产生抑制作用，阻止牙釉质脱矿。但氟化物治疗对患者配合度的要求较高，需定期复诊，且对白垩斑的改善效果不佳。渗透树脂为新型树脂材料的一种，具有低黏度、高流动性的特定，涂抹于出现牙釉质脱矿的牙面时，可渗透进入微孔内，对微孔结构进行充填与封闭，从而达到促进牙釉质修复的效果，且可于脱矿区形成屏障作用，将龋病进展阻断，促进白垩斑消散，使牙齿美观度得以恢复，有效降低R值[10]。不仅如此，渗透树脂填补脱矿后的晶体孔隙后，可同时混合剩余的牙釉质，促进釉质-渗透树脂混合物形成，恢复釉质本来形态，促进牙齿SMH提升，并进一步降低L*值[11]。可见，在牙釉质脱矿白垩斑治疗中，实施渗透树脂修复治疗时，渗透树脂粘度低、流动性高，且含有多种溶剂，如丙酮、乙醇等，可降低其表面张力，达到较高的渗透系数，使晶体间隙中完全被渗透树脂渗入，在对牙齿美观度进行修复的同时，进一步提升牙体硬度。

在治疗效果评估中，牙齿颜色美学量化难度较大，且颜色感知具有高度的主观性，极易出现个体差异，单纯采用主观评价可能会导致结果出现偏差，因此本次研究从主观、客观两个方面对患者治疗前后的牙齿白垩斑实施评分，发现无论是客观还是主观评分，观察组均比对照组高，进一步表明渗透树脂修复在牙釉质脱矿白垩斑治疗中效果显著。牙釉质脱矿发生后，孔隙内介质与晶体二者间产生折射差异，致使光散射出现，进而使病变处出现白色、不透明外观。采用渗透树脂进行修复时，具体高渗透性的树脂对病变部位产生渗透作用，促进光散射、牙釉质折光率改变，进而达到有效改善白垩斑颜色的效果，尽量与天然牙相融合[12，13]。可见，在牙釉质脱矿白垩斑治疗中，渗透树脂有明显优势，具体表现为：渗透树脂粘度极低，即使在难以接近的牙齿表面也能应用，且操作简单，治疗为单次就诊过程，患者无须多次复诊，治疗过程中无也无须行牙齿预备处理，且治疗时不会产生疼痛，患者治疗依从性良好。同时，渗透树脂可有效对脱矿牙釉质结构稳定性进行提升，最大限度予以牙齿硬组织保留，并对釉质表面的微孔进行永久性封闭，使病变进展被阻断，且治疗后无牙髓炎症、敏感等风险，可获得良好的牙齿唇面美学效果[14]。但相关研究显示，渗透树脂治疗过程中，渗透深度也能受多方面因素的影响，且单纯行此治疗牙釉质脱矿区颜色、表面光滑度稳定性不够理想，因此临床上应在充分对患者实际情况进行考虑的基础上，积极联合应用其他治疗方法，如皓齿美白、含氟保护漆、生物活性材料等，并强化口腔保健指导，提升治疗效果[15]。

综上所述，在牙釉质脱矿白垩斑治疗中，渗透树脂应用效果理想，可进一步改善白垩斑程度、SMH与L*值，达到良好美学效果，提高治疗总有效率。但此次研究存在不足，包括仅单中心选取70例样本、未行更长期的随访等，需展开更大规模的研究，以对本文结论进行进一步的验证。