Nd：YAG 激光治疗对面部褐青色斑的应用效果及对炎症性色素沉着的影响

黄明辉，郭春燕，林苑津

（福建省龙岩市第一医院皮肤科，福建 龙岩，364000）

近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对外貌美观的追求逐渐提升[1]。面部褐青色斑作为一种常见的皮肤疾病，给许多人的外貌美观带来不同程度的困扰[2]。因此，寻找一种有效的治疗方法，对于改善褐青色斑问题，提高患者的生活质量具有重要意义。Nd：YAG激光作为一种常用的治疗褐青色斑的技术，已得到广泛关注和应用[3]。该法主要通过发射一定波长的激光光束，通过光热作用，破坏色素细胞，达到治疗色斑的效果[4]。然而，关于Nd：YAG激光治疗面部褐青色斑的应用效果以及对炎症性色素沉着的影响，尚缺乏系统性的研究和全面的评价。因此，本文旨在系统性地评价Nd：YAG激光治疗面部褐青色斑的应用效果，为患者的治疗提供更好的选择。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例于我院进行诊治的面部褐青色斑患者作为研究对象，纳入时间为2020 年4 月至2023 年4 月。对所选患者进行分组，将2020 年4 月至2021 年10 月收治的40 例患者分为对照组，将2021 年11 月至2023 年4 月收治的40 例患者分为观察组。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。对照组男性患者与女性患者的比例为6:34；病程1～15 年，平均（6.62±1.47）年；年龄20～60 岁，平均（39.97±3.73）岁；皮损分布：双侧颧部18 例、合并额颞部12 例、上眼睑7 例、合并鼻翼3 例。观察组男性患者与女性患者的比例为4:36；病程0.5～16 年，平均（6.75±1.28）年；年龄19～61岁，平均（40.03±3.48）岁；皮损分布：双侧颧部17例、合并额颞部11例、上眼睑8 例、合并鼻翼4 例。两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）参照《临床皮肤病学》[5]中的相关标准进行诊断；（2）符合研究的目标年龄范围，均为18 岁以上；（3）面部褐青色斑的程度达到研究所要求的最低标准；（4）无严重的过敏史；（5）无其他严重的面部皮肤疾病；（6）患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重免疫系统疾病、心血管疾病或其他严重的慢性病史者；（2）女性患者当前怀孕或正在哺乳期；（3）正在使用可能干扰研究结果的药物；（4）过去6个月内面部曾有严重外伤或手术者；（5）不合作或无法遵守治疗计划者。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备以及相关参数

（1）利用美国赛诺秀（Picosure）755 nm蜂巢皮秒激光机器。波长设置为755 nm，频率设置为10 Hz，光斑直径设置为6～8 mm，脉宽设置为750 ps，能量密度为0.25～0.70 J/cm2。（2）利用美国Con Bio公司的Q开关Nd：YAG（Medite C6）激光仪。波长设置为755 nm，能量设置为3.0～5.0 J/cm2，频率设置为5～10 Hz，光斑直径设置为3～4 mm。

1.3.2 治疗方法

对照组强脉冲光具体治疗方法如下：利用755赛诺秀激光治疗仪对患者实施治疗，令患者对皮肤进行清洁，操作期间无须使用表面麻醉药物，严格按照仪器的使用规范进行操作，两次治疗之间间隔3周，共计治疗5 次。每次治疗完成后利用冰袋冷敷，冷敷时间为30 min。

观察组Nd：YAG激光联合强脉冲光具体治疗方法如下：首先，利用755nm赛诺秀激光治疗仪对患者进行治疗，针对眼睑、眉间以及对强脉冲光治疗不敏感的皮损部分采用 Nd：YAG激光治疗，治疗过程中，以皮秒激光的色素模式6 mm/8 mm对面部黄褐斑区域进行光斑平扫，当患者皮肤微微出现红、热表现时结束治疗。治疗结束后进行冷喷处理，冷喷时间为20～30 min。叮嘱患者术后需进行防晒以及保湿措施，且治疗期间不要服用任何光敏性药物以及富含激素的药物，间隔30天治疗1次。患者利用强脉冲光治疗5次，利用Nd：YAG激光治疗2次。

1.4 观察指标

（1）疗效评价标准[6]：痊愈：患者色斑彻底消退或者色斑面积减少90%及以上；显效：患者色斑面积消退范围在60%～90%之间，或者色斑颜色明显淡化；有效：患者色斑面积消退范围在30%～59%之间，或者色斑颜色得到一定淡化；无效：患者色斑面积减少不足30%，或者色斑颜色未发生变化，甚至出现加重迹象。治愈率为痊愈例数占总例数的比例，总有效率为痊愈例数、显效例数、有效例数之和占总例数的比例。

（2）皮损面积及颜色。皮损面积评分采用Liker 4级评分法，分值介于0～4分之间，0分代表无皮损、1分代表皮损面积不足2 cm2、2分代表皮损面积处于2～4 cm2范围内、3分代表皮损面积处于4～5 cm2范围内、4分代表皮损面积超过5 cm2。颜色评分采用Liker 4级评分法，分值介于0～4分之间，0分代表肤色正常、1分代表淡褐色、2分代表褐色、3分代表深褐色、4分代表褐青色，评分越高说明皮损面积越大、颜色异常越重。

（3）不良反应。不良反应包括瘢痕发生情况、色素沉着、色素减退以及色素脱失病。

（4）面部美观满意度。利用医院皮肤科自行拟定的《面部美观满意度调查表》对患者面部美观满意度进行评估。量表满分为100分，＞90分代表患者非常满意，80～89分代表患者比较满意，60～79分代表患者满意，＜60分代表患者不满意。总满意率为非常满意、比较满意、满意例数之和占总例数的比例。

1.5 统计学处理

采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，例数/百分比（n/%）表示计数指标，用χ2检验；(均数±标准差)表示计量指标，用t检验；P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组治愈率、治疗总有效率分别为67.50%、100.00%，对照组分别为45.00%、90.00%，观察组均高于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比较两组皮损面积及颜色

治疗前，两组皮损面积及颜色评分比较（P＞0.05）；治疗后，两组皮损面积及颜色评分均出现降低，但观察组均低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者治疗前后皮损面积及颜色比较（分，))

表2 两组患者治疗前后皮损面积及颜色比较（分，))

2.3 比较两组不良反应

观察组瘢痕发生情况、色素沉着、色素减退以及色素脱失病等不良反应总发生率为2.50%，对照组为7.50%，两组比较（P＞0.05）。如表3所示。

表3 两组患者不良反应比较 [n（%）]

2.4 比较两组面部美观满意度

观察组面部美观满意率为97.50%，对照组面部美观满意率为85.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。如表4所示。

表4 两组患者面部美观满意度比较 [n（%）]

3 讨论

面部褐青色斑是一种常见的皮肤色素沉着疾病，其通常在面部部位出现，特点是色素沉着呈现褐色或青色斑块[7]。面部褐青色斑疾病在全球范围内具有较高的发病率，特别是在亚洲人群中更为常见，女性患者的发病率较男性高[8-9]。面部褐青色斑疾病的发病原因尚未完全明确，常见的因素包括遗传因素、激素水平变化、紫外线照射、药物或化妆品过敏等[10]。通常情况下，面部褐青色斑疾病早期治疗效果较好，颜色较浅的色斑可在数周到数月内得到明显的减轻，对于色斑较深、色素沉着较严重的患者而言，治疗过程可能需要更长时间，并且可能无法完全消除所有色斑[11-12]。

强脉冲光是一种非手术的治疗方法，是通过强脉冲光穿透皮肤深层，将皮下的色素颗粒击碎，从而随身体代谢排出体外，进而减轻或消除面部褐青色斑[13]。Nd：YAG激光治疗是通过使用特定波长的激光，穿透至皮肤深层，将色素颗粒击碎，从而去除褐青色斑，此种治疗方法安全性较高，一般不会对皮肤造成伤害，恢复起来也比较快[14]。Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗不仅可以改善褐青色斑，还可以减少毛细血管扩张、减轻红血丝、淡化痤疮痕迹等其他皮肤问题[15]。本研究结果显示，观察组治愈率以及治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05）。据宋婷[16]研究指出，Nd：YAG 激光联合强脉冲光治疗黄褐斑患者，具有起效早、效果显著的特点，且治疗灵活性好，是一种安全有效的治疗方法。Nd：YAG激光使用755 nm的波长，具有较深的穿透能力，能够更好地作用于皮肤的底层，治疗时，激光光束会吸收黑色素颗粒，将其击碎，促使其分解代谢[17]。此外，Nd：YAG激光治疗对皮肤的损伤较小，治疗过程中不会引起太多的疼痛或不适感，还可以通过选择性光热作用，保护周围正常组织不受损伤[18]。本研究结果显示，治疗后，两组皮损面积及颜色评分均出现降低，但观察组均低于对照组（P＜0.05）。Nd：YAG激光能够深入皮肤组织，具有较高的能量密度，能够有效破坏色素颗粒和色素细胞，减少色斑的产生[19]。本研究结果显示，两组瘢痕发生情况、色素沉着、色素减退以及色素脱失病等不良反应总发生率比较（P＞0.05）。刘小娇[20]研究指出，黄褐斑患者采用强脉冲光联合Q开关Nd:YAG 激光治疗，可明显提高临床治疗效果，不会产生不良反应，具有比较高的安全性。Nd：YAG激光可提供较短脉冲宽度的激光束，其作用时间很短，可以更有效地破坏色素颗粒，减少对周围健康组织的伤害；Nd：YAG激光能够选择性地吸收色素颗粒，而对周围的正常皮肤组织几乎没有作用，从而更加保护皮肤的完整性[21]。此外，经过激光照射后，激光能够刺激皮肤内胶原蛋白的再生，增加皮肤的弹性和光泽度，使得治疗后的皮肤更加光滑和均匀[22]。本研究结果显示，观察组面部美观满意度高于对照组（P＜0.05）。Nd：YAG激光可以有效地分解面部褐青色斑，去除色素沉着的细胞，减少斑点的数量和颜色深浅，使肤色更加均匀[23]；Nd：YAG激光可以促进胶原蛋白的再生和增生，提升皮肤弹性，使皮肤变得更加紧致和光滑[24]；Nd：YAG激光可以刺激真皮层的微循环，增加血液和氧气的供应，促进新陈代谢，排除废物和毒素，改善肤色暗沉；Nd：YAG激光治疗具有较小的创伤和恢复期，几乎没有副作用和并发症，患者可以迅速恢复正常生活。基于此，Nd：YAG激光治疗可提升面部褐青色斑患者面部美观满意度。

综上所述，Nd：YAG激光治疗对面部褐青色斑患者具有较好的效果，可提升临床治疗效果，减少皮损面积，淡化色斑颜色，不会增加患者不良反应发生情况，促使患者面部美观满意度提高。