早期盆底功能康复联合凯格尔训练干预对产后阴道松弛女性盆腔脏器脱垂的影响

作者简介：朱伶，女，本科，主管护师。

【摘要】 目的 探究早期盆底功能康复联合凯格尔（Kegel）训练干预对产后阴道松弛女性盆腔脏器脱垂的影响。方法 选取于2020年5月—2021年5月在会昌县人民医院就诊的60例产后阴道松弛患者作为研究对象，将患者随机分为康复组与对照组，每组各30例。对照组给予Kegel训练干预，康复组在此基础上联合早期盆底功能康复干预。比较2组患者干预前后的盆底肌功能[盆底肌收缩能力、盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）]、盆底肌肌力（Ⅰ类盆底肌纤维电压、Ⅱ类盆底肌纤维电压）变化情况，对比2组患者尿失禁发生情况。结果 干预后与干预前对比，患者盆底肌收缩能力、盆底肌肌力各指标得分均上升，POP-Q得分下降；与对照组比较，康复组盆底肌收缩能力、盆底肌肌力各指标得分均更高，POP-Q得分、尿失禁发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期盆底功能康复联合Kegel训练可促进患者产后盆底肌功能恢复，改善盆腔器官脱垂情况，预防产后压力性尿失禁，有利于产后阴道松弛患者的康复。

【关键词】 早期盆底功能康复；凯格尔训练；产后阴道松弛；盆腔器官脱垂；压力性尿失

中图分类号：R735.1     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.037

盆底功能障碍（pelvic floor disfunction，PFD）为女性分娩后常见疾病之一。分娩可损伤盆底结构，使盆底肌群疲劳，引发盆底肌张力下降、器官脱垂等并发症，同时盆底肌张力不足还可引起压力性尿失禁、阴道松弛等症状[1]。上述并发症的发生不仅会影响患者日常生活质量，还会给患者造成心理负担，导致患者滋生羞愧、自卑等负性情绪，不利于患者产后恢复[2]。Kegel训练为现今产后恢复常用训练方式，可通过主动收缩耻骨-尾骨（musculi pubococcygeus，PC）肌群提高肌肉收缩力，锻炼盆底肌肉，改善患者生活质量[3]。但该种练习所锻炼的盆底肌群单一、缺乏针对性，且训练开始时间通常为产后8周，故改善盆底肌功能的效果有限。鉴于此，需结合早期盆底功能康复训练加快盆底功能修复进程[4]。本研究将Kegel训练和早期盆底肌功能康复联合运用于产后阴道松弛患者的康复训练中并观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2020年5月—2021年

5月入住会昌县人民医院的60例产后阴道松弛患者作为研究对象，随机分为康复组和对照组，各30例。其中，康复组年龄22～39岁，平均（28.45±6.13）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19.04～28.17 kg/m2，平均（23.15±3.26）kg/m2；第一产程6～12 h，平均（8.13±3.52）h；第二产程50～130 min，平均（89.13±20.35）min；第三产程5～14 min，平均（9.71±3.13）min；孕周35～41周，平均（38.57±1.68）周；胎儿娩出体质量3 117～

3 920 g，平均（3 523.01±231.07）g；初产妇19例，经产妇11例；自然分娩24例，剖宫产6例；文化程度，未接受教育者至高中（包括职高、大专）18例，本科、硕士、博士12例。对照组年龄23～40岁，平均（29.35±6.42）岁；体质量指数19.85～28.43 kg/m2，平均（23.77±3.09）kg/m2；第一产程6～12 h，平均（8.21±3.46）h；第二产程55～

130 min，平均（90.54±19.68）min；第三产程5～13 min，平均（9.67±3.22）min；孕周36～41周，平均（39.05±1.71）周；胎儿娩出体质量3 145～3 937 g，平均

（3 589.34±214.20）g；初产妇20例，经产妇10例；自然分娩25例，剖宫产5例；学历水平，未接受教育者至高中（包括职高、大专）17例，本科、硕士、博士13例。

2组患者各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经阴道分娩或剖宫产后诊断为阴道松弛者[5]；既往无盆腔手术史者；会阴Ⅰ度撕裂伤及以下者；自愿参与此次研究者。

排除标准：四肢残疾者；盆腔炎、阴道炎者；妊娠期间有子痫等严重并發症者；有精神分裂、产后抑郁等精神心理疾病者。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育与训练指导，嘱患者保持外阴清洁，从产后8周起每日进行Kegel训练，告知患者Kegel训练方法及内容，具体如下。

（1）收缩运动。仰卧于床上，用免洗消毒液消毒清洁手指后将食指插入阴道，主动收缩阴道及周围肌肉，将手指夹紧并缓缓吐气，维持5 s后放松肌肉并吸气，

20组/次。（2）上提运动。脑海里想像阴道吸引填塞物的感觉并调动阴道及周围肌肉上提，上提过程中呼气，同样维持5 s后放松吸气，30组/次。（3）下降运动。脑海里想像将填塞物排出阴道的感觉并调动肌肉下降将它挤出阴道，下降过程中呼吸，30组/次，3组/d。每月给予1次随访，询问患者训练情况。

康复组在此基础上联合早期盆底功能康复干预，具体如下。（1）健康教育。结合患者文化程度选择相应的健康教育方式，通过图片文字结合、视频宣讲、一对一指导等方式为患者讲述产后阴道松弛原因，运动及饮食计划的意义、预期效果等。（2）制定早期盆底功能康复干预计划。运动计划，产后早期开展盆底功能康复运动，会阴撕裂或侧切伤口拆线且红色恶露排尽后开始进行康复运动。早期嘱患者主动收缩肛门、会阴、尿道肌肉，反复收缩，30次/组，3组/d，排尿及排便过程中主动控制，中断数秒再继续排尿、便。产后42 d开始进行阴道哑铃训练，初次训练时选取质量适中的3号哑铃，后根据患者反馈进行调整，从1～5号哑铃中选择符合患者要求的哑铃进行训练。指导患者仰卧于床上，于哑铃头部均匀涂抹润滑导电膏并将哑铃推入阴道内2 cm，放置完毕后将膝盖弯曲并用双手环绕抱住，患者收缩—放松—收缩—休息，5～10 s/组，50组/次，

3次/d。初始3 d仰卧于床上做阴道哑铃运动，待患者适应后开始携带哑铃保持不掉落的同时做行走、蹲起、咳嗽、下上楼、蹦跳等运动，其间可根据患者情况（过程中哑铃是否脱落）增加哑铃质量。每周给予患者2次电刺激配合生物反馈干预，具体为将电刺激治疗仪探头推入患者阴道内，将频率设定为30～50 Hz，脉宽250～500 μs，过程中可根据患者耐受情况调整频率，将生物反馈仪电极贴片贴于腹部，根据反馈信号指导患者收缩及放松各处肌肉。饮食计划，嘱患者保持高蛋白饮食，多摄入牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼肉等，减少碳水化合物的摄入，比如蛋糕、油炸物等。心理干预，及时发现患者不良情绪并予以疏导，为担心恢复效果的患者提供足量成功案例支持，对出现自卑情绪的患者予以鼓励并寻求家属支持，嘱家属日常多用语言或行动鼓励、开导患者。当患者成功完成每日运动、饮食计划时，予以夸奖或赠送小礼物，日常多关注患者情绪变化，多与患者沟通交流。随访计划，每周进行随访并对患者的早期盆底康复训练计划完成情况、盆底功能恢复情况进行评估，并根据患者反馈适当调整早期盆底康复训练计划内容及强度。

2组患者均持续干预6个月。

1.3 观察指标 （1）盆底肌功能。比较干预前后

2组患者盆底肌收缩能力等级、POP-Q得分。盆底肌收缩能力按照收缩时间由短至长分为1～5级，等级越高表示盆底肌收缩能力越好[6]；盆腔器官脱垂定量

（POP-Q）根据患者盆腔器官位置评估其脱垂程度，按照脱垂程度从轻度到重度记为0～4分[7]。（2）盆底肌肌力。采用盆底肌功能筛查设备，将压力棒放入患者阴道，检测其Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维电压水平。比较干预前后2组患者Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维电压水平。

（3）尿失禁。对比2组患者压力性尿失禁发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理并分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后盆底肌收缩能力对比 干预6个月后，2组患者盆底肌收缩能力等级较干预前显著上升（P＜0.05），POP-Q得分较干预前显著降低（P＜0.05），康复组盆底肌收缩能力等级明显高于对照组（P＜0.05），POP-Q得分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后盆底肌肌力对比 干预

6个月后，2组患者Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维电压水平明显升高（P＜0.05），相同时间下康复组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者尿失禁发生情况对比 康复组尿失禁发生率16.67%（5例）显著低于对照组40.00%（12例）（χ2=4.022，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠过程中胎儿及腹腔脏器解剖结构的改变可对盆底肌群造成巨大压力，导致患者盆底肌松弛变形，生产中第二产程对盆底肌群的机械性损伤会导致患者盆底肌肌力下降，盆底肌功能受损[8]。盆底肌可为盆腔器官提供支持，当盆底肌功能障碍时，会出现不同程度的盆腔器官脱垂[9]。盆底肌纤维为盆底肌结缔组织的组成部分，可为盆底肌收缩提供支持，而生产及妊娠可损伤盆底肌结缔组织，使盆底肌纤维功能受损，肌纤维电压下降[10]。本研究结果显示，干预后康复组盆底肌收缩能力等级、Ⅱ类肌纖维电压水平及POP-Q得分下降、上升幅度均明显提高（P＜0.05），这表明早期盆底功能康复联合Kegel训练干预下产后阴道松弛患者盆底肌功能改善情况更好。分析原因，Kegel训练可通过主动收缩阴道、肛门周围盆底肌促进阴道紧缩，提高盆底肌紧张度，改善盆底肌肉功能，为患者术后康复的主要训练方法。但常规护理下，护理人员仅将Kegel训练方式传授给患者，未制定详细的产后康复训练计划，训练的实施主要依赖患者的自我管理责任感，且Kegel训练方式单一，训练开始时间较晚，故效果不佳。而早期盆底功能康复训练通过制定运动、饮食、随访计划，根据患者产后不同阶段制定全方位的康复训练内容，且过程中根据患者反馈及时调整，可使康复训练计划更加贴合患者需求，而且护士随访、引导患者完成康复训练计划还可提高产妇训练自觉性、依从性。闫梅等[11]发现，早期盆底组织自我修复能力不足、训练开始前已进行了不合理修复等原因，会影响产后6～8周开始行康复训练的患者的训练效果。在早期盆底功能康复训练时，及时对患者产后恢复状态进行评估，督促患者于产后及早进行康复训练，且循序渐进，逐步加大训练强度，调整训练方法，能有效改善患者盆底肌功能。Kegel训练为手动训练，但因患者无法正确定位盆底肌位置、用力不当会导致训练肌肉偏差，臀大肌或腹部肌肉过度参与训练过程，使得训练效果不佳。而早期盆底功能康复训练中所运用的阴道哑铃可依靠其自然重力刺激盆底肌正确收缩，生物反馈训练也可帮助患者正确定位盆底肌位置从而找到正确锻炼盆底肌的方式。早期盆底功能康复训练中电刺激可通过电流刺激神经纤维，促进盆底肌肉被动锻炼和盆底肌纤维功能修复，改善肌纤维电压。产后不良情绪或可影响患者参与康复训练的积极性，阻碍康复进程，早期盆底功能康复训练通过对出现不良情绪的患者给予成功案例鼓舞、寻求家属支持等方法增加患者康复的信心，提高患者康复训练的积极性，从而确保康复计划顺利进行。

李惠兰等[12]研究发现，妊娠过程中盆底肌负荷增大，分娩过程中胎儿对阴道壁、尿道壁的挤压，阴道撕裂伤等原因均可导致患者尿道括约肌弹性下降，可影响患者膀胱功能，增加压力性尿失禁发生风险。本研究结果显示，康复组患者压力性尿失禁发生率明显低于对照组（P＜0.05），这表明早期盆底功能康复联合Kegel训练能更好地降低压力性尿失禁发生率。分析原因，Kegel训练和早期盆底功能康复训练均可通过锻炼盆底肌改善盆底肌功能，促进尿道括约肌弹性恢复。早期盆底功能康复训练计划性、针对性更强，训练开始更早，且根据患者产后不同阶段改变计划内容，故能更好地锻炼患者的盆底肌群，更有效地提高患者尿道括约肌弹性，防止患者出现尿失禁的情况。

综上所述，早期盆底功能康复联合Kegel训练干预应用于产后阴道松弛患者，可提高其盆底肌肌力，改善其肌纤维电压水平，减少尿失禁发生风险，有利于患者产后康复。

参考文献

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