腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并慢性胆囊炎的疗效及安全性分析

作者简介：钟为青，男，本科，主治医师。

【摘要】 目的 探讨胆囊结石并慢性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果。方法 对2019年1月—

2021年1月吉安市第一人民医院收治的60例胆囊结石并慢性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将患者分为对照组（30例，接受四孔腹腔镜胆囊切除术）和观察组（30例，接受三孔腹腔镜胆囊切除术），观察分析2组临床疗效、手术指标、肝功能指标及并发症发生率。结果 2组患者治总有效率、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）及總胆红素（total bilirubin，TBil）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、下床活动时间及住院时间相比对照组明显更短，术中出血量更少，并发症发生率更低（P＜0.05）。结论 四孔腹腔镜胆囊切除术和三孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并慢性胆囊炎治疗中均具有显著效果，且不会影响患者肝功能，但就安全性和治疗后恢复速度而言，三孔腹腔镜胆囊切除术效果更佳。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；慢性胆囊炎

中图分类号：R657.4+2     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.027

胆囊结石主要因脂代谢异常或胆囊功能异常导致，临床表现为胆绞痛、上腹隐痛和Mirizzi综合征，治疗不及时易并发胆囊积液、胆管结石，严重者可诱发胆囊癌，威胁患者生命安全[1]。慢性胆囊炎是由于胆囊结石患者的胆囊颈部和胆囊管长期被结石嵌顿堵塞而引发的急性炎症，临床表现以腹部疼痛、恶心为主[2]。目前，临床主要采用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石并慢性胆囊炎患者进行治疗，治疗效果较为显著，但临床对于三孔腹腔镜胆囊切除术和四孔腹腔镜胆囊切除术的选择仍存在一定争议。部分学者认为四孔可减小手术难度；也有学者认为三孔可节省人力，有助于进一步提升手术效率[3]。基于此，本研究将对2019年

1月—2021年1月吉安市第一人民医院收治的60例胆囊结石并慢性胆囊炎患者进行回顾性分析，对患者分别开展四孔腹腔镜胆囊切除术和三孔腹腔镜胆囊切除术，对比分析其临床疗效，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—

2021年1月吉安市第一人民医院收治的60例胆囊结石并慢性胆囊炎患者的临床资料，参照治疗方法对患者进行分组，对照组和观察组均为30例。观察组中，男性17例，女性13例；平均年龄（36.22±2.54）岁；平均病程（4.32±1.28）年。对照组中，男性16例，女性

14例；平均年龄（36.14±2.64）岁；平均病程（4.32±1.28）年。纳入标准：符合《肝胆外科学》[4]诊断标准；临床特征符合CT或X射线胆囊结石并慢性胆囊炎的影像学特征；参与研究者均自愿签署知情同意书。排除标准：治疗依从性差者；凝血功能障碍者；重要脏器功能严重损坏者；处于哺乳期和妊娠期妇女；临床资料不完整者。2组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 观察组开展三孔腹腔镜胆囊切除术。让患者采取仰卧位，全身麻醉完毕后，在患者脐部下方作切口做观察孔（10 mm），在剑突下做主操作孔（10 mm），在右侧肋缘下再作一个切口做为辅助操作孔（5 mm）。将穿刺器置入主操作孔帮助患者建立二氧化碳气腹（14 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），并置入30°镜，充分观察腹腔内情况，明确胆囊和胆总管情况后对胆囊三角区进行解剖，随后切除胆囊即可。若手术过程中出现胆囊破裂的情况，需将胆囊取出后再用质量分数0.9%氯化钠注射液冲洗污染区域，并留置引流管。对照组开展四孔腹腔镜胆囊切除术，体位和麻醉方法与观察组一致，麻醉后分别在脐部上缘、剑突下、骨中线和腋前线做切口，切口长度分别为1 cm、1 cm、0.5 cm、0.5 cm，其余操作与观察组一致。

2组患者手术结束后均持续接受抗感染治疗。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。经X射线检查明确无结石残留且无临床症状为显效，无结石残留且症状缓解为有效，有结石残留为无效[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）记录2组手术相关指标，包括手术时间、下床活动时间、住院时间及术中出血量。

（3）采集患者空腹时静脉血5 mL，在转速3 000 r/min的情况下离心10 min，保留上层清液，采用酶速率法对2组患者的ALT、AST以及TBil指标水平变化情况进行检测并对比。（4）记录2组患者胆瘘、切口感染、胸腔积液、腹腔出血等术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ２检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组与对照组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组手术相关指标水平对比 相比于对照组，观察组患者的手术时间、下床活动时间和住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组手术前后肝功能指标水平变化   手术前、后观察组与对照组患者ALT、AST及TBil水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4   2组术后并发症发生情况比较   与对照组比较，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3   讨论

胆囊结石并慢性胆囊炎是普外科常见疾病之一，主要因细菌侵袭所致，发病后患者多会出现体温升高、上腹疼痛等症状，治疗不及时易引发局部粘连，影响患者身心健康[6]。目前临床主要通过腹腔镜手术治疗该病。传统腹腔镜手术主要为四孔腹腔镜胆囊切除术，该术式可取得较为显著的效果，但术后留置的瘢痕较多，一定程度上影响了患者的整体美观性，最终导致患者出现不良情绪，影响其康复速度[7]。随着我国医疗技术的不断进步，腹腔镜技术也在不断提高，三孔腹腔镜胆囊切除术治疗在临床中的应用越来越广泛。

近年来，三孔腹腔镜胆囊切除术凭借其微创性、切口小等特点，逐渐在胆囊疾病治疗中广泛应用。罗登[8]等研究发现，经三孔腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术后恢复更快。本研究发现观察组与对照组的治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的手术相关指标均优于对照组。提示三孔腹腔镜胆囊切除术和四孔腔镜胆囊切除术在胆囊结石并慢性胆囊炎治疗中均能取得较为显著的效果，但相较于四孔腹腔镜胆囊切除术而言，三孔腹腔镜胆囊切除术可少做一个切口，创伤相对而言更轻，操作时间更短，有助于促使患者恢复，进而缩短其住院时间。究其原因，采用腹腔镜观察能在一定程度上扩大手术术野，方便主刀医生清晰可见病变组织和组织的间隙，避免切除病变组织时误伤到周边神经及血管，保证病变组织能够完全切除干净，避免结石残留，无论是三孔还是四孔均能提升患者的临床治疗效果[7]，但三孔腹腔镜胆囊切除术切口较少，能够避免出现出血过多的现象，有助于降低患者的术中出血量。本研究结果还显示，观察组并发症发生率仅为10%，远低于对照组的33.33%，手术后并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。可见腹腔镜胆囊切除术治疗有助于降低患者的术后并发症发生率。究其原因，腹腔镜手术主要在密闭环境下操作，可避免脏器暴露在空气当中。相较于四孔腹腔镜胆囊切除术孔而言，三孔腹腔镜胆囊切除术可减少一个穿刺孔，可在一定程度上减小感染的可能性，有助于降低患者的术后并发症发生率[9]。国外一项分析腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的研究指出[10]，约12%的病例存在完全胆道损伤。在本研究中观察组并发症发生率为10%。在腹腔镜手术操作中需要注意保护邻近组织，减少胆道损伤发生风险。本研究发现，手术后观察组与对照组的肝功能水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示三孔腹腔镜胆囊切除术和四孔腹腔镜胆囊切除术均不会对胆囊结石并慢性胆囊炎患者机体造成过大伤害。分析原因，腹腔镜胆囊切除术在建立CO2气腹时其压力可保持在8～15 mmHg，该范围内的气压对肝功能影响较小，不会对肝功能造成较大影响，安全性较高。三孔腔镜胆囊切除术在手术过程中可通过建立人工气腹的方式，分离脏器和腹膜壁，使手术空间扩大，方便主刀医师进行相关手术操作，还能降低对周边组织的损伤，避免患者术后引发腹腔出血、切口感染等并发症，一定程度上提高了治疗的安全性。值得注意的是，三孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并慢性胆囊炎治疗中虽具有较高的安全性，但就目前而言，仍存在一定不足之处，如手术麻醉以全身麻醉为主，受二氧化碳气体和麻醉药物的影响，患者手术过程中极易出现应激反应，一定程度上影响了手术的顺利进行；三孔腹腔镜手术术后仍会出现明显瘢痕，一定程度上影响了患者的整体美观度[11]。随着我国腹腔镜技术的不断完善，目前临床已有单孔腹腔镜手术和无气腹单孔腹腔镜手术。建议临床在后续治疗中根据胆囊结石并慢性胆囊炎患者的自身情况选择合适的腹腔镜手术对患者进行治疗，在提升患者整体美观度和安全性的同时保障整体治疗效果。还需注意的是，若患者出现白细胞增高、体温上升或其他症状体征时，需提前给予患者抗生素治疗。在患者症状体征消失且白细胞、体温下降后再择期进行手术治疗，才能降低副损伤，确保手术顺利进行。

综上所述，三孔腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石并慢性胆囊炎治疗中，能够改善患者的手术指标，同时能在一定程度上提高手术的安全性，值得临床应用及

推广。

参考文献

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