右美托咪定联合地佐辛麻醉对腹腔镜妇科手术患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响

叶华 欧阳娟

作者简介：叶华，男，本科，副主任医师。

【摘要】 目的 探讨右美托咪定联合地佐辛麻醉对腹腔镜妇科手术患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响。方法 选取龙岩市第二人民医院2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔镜妇科手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为2组，各40例。2组给予相同的麻醉诱导，对照组给予地佐辛持续静脉滴注，观察组在对照组基础上给予右美托咪定持续静脉滴注。比较2组血流动力学、呼吸循环指标水平[平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、血氧饱和度（SpO2）]、躁动程度、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）]、氧化应激反应[血清丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）]、不良反应。结果 2组入室后（t0）的MAP、HR、RR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉诱导

2 min（t1）、手术开始30 min（t2）、手术结束（t3）的MAP、HR、RR均高于对照组，t1的SpO2高于对照组，差異有统计学意义（P＜0.05）；与对照组苏醒期躁动发生率相比，观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2 h、6 h的VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术后24 h的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后的MDA较对照组低，SOD较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在腹腔镜妇科手术患者中采用右美托咪定联合地佐辛麻醉，能取得良好的镇静镇痛效果，降低氧化应激反应，且不会影响血流动力学，利于提高苏醒期质量，可于临床推广。

【关键词】 妇科；腹腔镜手术；右美托咪定；地佐辛；镇静镇痛；血流动力学

中图分类号：R614     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.024

妇科疾病是临床高发疾病，会对生殖系统造成危害，且呈多年龄层覆盖的趋势[1]。随着社会的发展和生活节奏的加快，成年女性多面临家庭及工作双重负担，子宫肌瘤、子宫内膜息肉等妇科疾病发生率逐年升高，严重影响广大女性身心健康和生活质量[2]。腹腔镜妇科手术是临床常用治疗妇科疾病的手段之一，具有创伤小、恢复快等优势，但术中牵拉、膨胀宫腔、刮宫等操作会引起患者疼痛、不适，使血流动力学改变，引起氧化损伤、炎症反应等。因此，选择良好的围术期麻醉方案尤为重要[3]。地佐辛属强效阿片类镇痛药物，它能缓解手术疼痛，镇痛强度、起效时间和作用时间与吗啡相当，在临床中应用较为广泛[3]。地佐辛还可以通过抑制炎症介质释放降低机体炎症反应损伤[4]。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，能为患者提供有意识的镇静和充分的镇痛，且不会引起呼吸抑制[5]。为此，本研究探讨右美托咪定联合地佐辛麻醉在腹腔镜妇科手术患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选择龙岩市第二人民医院

2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔镜妇科手术患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为2组，各40例。对照组年龄22～57岁，平均年龄（38.04±7.61）岁；疾病类型，13例子宫肌瘤，11例子宫内膜息肉，8例良性卵巢囊肿，8例宫颈病变；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级17例；体质量指数（body mass index，BMI）18.70～29.52 kg/m2，平均BMI（23.76±1.88）kg/m2。观察组年龄20～60岁，平均年龄（37.85±7.98）岁；疾病类型，13例子宫肌瘤，15例子宫内膜息肉，7例良性卵巢囊肿，5例宫颈病变；ASA分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级15例；BMI 18.29～29.78 kg/m2，平均BMI（23.59±2.04）kg/m2。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：具备腹腔镜手术适应证；ASA分级Ⅰ级—Ⅱ级；术前血压、血糖控制在正常范围；术前意识清楚，精神状况佳，能有效沟通；自愿参与试验，并签署知情同意书。

排除标准：有肝、肾等脏器严重疾病；严重心脑血管疾病；严重脱水、电解质紊乱或营养不良；有精神病史；有长期使用镇静镇痛药物史。

1.3 方法  2组患者术前均禁食12 h、禁水4 h，给予相同的麻醉诱导，麻醉前给予1.5 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20153136，规格100  mL/g）、3μ/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格1 mg）、0.15 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，规格20 mg）、0.06 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格

1 mL∶5 mg）静脉注入，常规气管插管，连接麻醉机，术中持续静脉泵注给药。对照组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格1 mL∶5 mg）20～80μg/（kg·h）持续静脉滴注；观察组在对照组基础上给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195，规格1 mL∶0.1 mg）1 μg/（kg·h）持续静脉滴注。若术中心率低于45次/min或平均动脉压低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及时补液，必要时可给予麻黄碱或阿托品静注，术毕患者苏醒后送回病房。

1.4 观察指标 比较2组血流动力学、呼吸循环指标水平、躁动程度、疼痛程度、氧化应激反应及不良反应。（1）血流动力学、呼吸循环指标水平。记录患者入室后（t0）、麻醉诱导2 min（t1）、手术开始30 min（t2）、手术结束（t3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）躁动程度。采用Richmond躁动-镇静评分法（Richmond agitation and sedation scale ，RASS）评估患者苏醒期躁动情况，极度烦躁、挣扎较为剧烈为1分；较为烦躁、有不适感为

2分；安静、刺激时存在肢体反应为3分；安静、呼唤时反应较为迟钝为4为；处于睡眠状态、呼唤后仍不醒为5分。得分3～4分为正常，1～2分为中度躁动，2～

3分为轻度躁动，5分为过度镇静。（3）疼痛程度。术后2 h、6 h、24 h采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评估，

0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，评分越高，则疼痛越剧烈。（4）氧化应激反应。手术前后，分别抽取患者外周静脉血送至实验室，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测MDA、SOD水平。（5）不良反应。统计2组不良反应发生情况。

1.5  统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血流动力学、呼吸循环指标水平对

比 2组t0的MAP、RR、HR、SpO2水平比较差异无统计學意义（P＞0.05）；观察组t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于对照组，t1的SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组t2、t3的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组躁动程度对比 观察组苏醒期躁动发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组疼痛程度对比 观察组术后2 h、6 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；

2组术后24 h的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 氧化应激反应 对比2组术前的MDA、SOD，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后的MDA较对照组低，SOD较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率较对照组低，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

随着优生优育、女性健康调理等观念的加强，我国各年龄段的女性对妇科疾病的重视度越来越高。腹腔镜手术是近年来应用较为广泛的微创方法之一，在各种妇科疾病诊断、治疗中效果确切[6]。但腹腔镜妇科手术中需要建立人工气腹，这会使得腹腔内灌入大量的CO2，使呼吸道峰值压力增高，肺活量下降，还会刺激交感神经释放茶酚胺，增强肾素-血管紧张素系统活性，最终影响呼吸系统和循环系统[7]。临床对于腹腔镜手术不仅要求术中全程麻醉，还要求术后及时苏醒，在确保麻醉效果的前提下维持血流动力学稳定，尽可能减轻苏醒后的应激反应。

腹腔镜术后血流恢复容易引起缺血后再灌注，加上气管插管、气管拔管等伤害性刺激，导致机体MDA数量增加，造成氧化应激损伤[8]。本研究结果显示，观察组t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于对照组，t1的SpO2高于对照组，苏醒期躁动发生率及术后2 h、6 h的VAS评分较对照组低，术后的MDA水平较对照组低，SOD水平较对照组高（P＜0.05），说明右美托咪定联合地佐辛麻醉应用于腹腔镜妇科手术患者中镇静、镇痛效果良好，利于改善血流动力学，减轻应激反应。究其原因为，右美托咪定属于α2受体激动剂，α2肾上腺素受体分为α2A、α2B、α2C 3个亚型，α2A受体分布于中枢神经、血管壁，可通过激动α2A受体引起血管收缩，抑制自主神经反射功能，产生镇静、镇痛和抗交感效应[9]。右美托咪定可抑制神经前膜对儿茶酚胺的释放，减轻患者对手术操作的应激反应，从而预防术后不良反应的发生。相关研究证实，右美托咪定对呼吸循环系统几乎无抑制作用，对呼吸系统的影响类似于深度睡眠，能维持呼吸稳定[10]。右美托咪定能通过降低交感神经活动减少去甲肾上腺素及儿茶酚胺的释放，有效减少MAP、HR波动，维持血流动力学稳定，临床应用具有较高的安全性。地佐辛是k受体激动剂、μ受体拮抗剂，可作用于k受体广泛分布的位置，比如大脑、脊髓等，从而产生非线性剂量依赖的镇痛作用，并且能够抑制去甲肾上腺素、血清素再提取[11]。地佐辛无明显心血管抑制作用，不会引起血流动力学大幅度波动及典型的受体依赖，有利于胃肠平滑肌松弛，且不会引起胃肠道不良反应[12]。此外，地佐辛具有增强机体抗氧化能力的作用，能够减轻由手术、气管插管等刺激引起的机体氧化应激反应，利于术后恢复。右美托咪定与地佐辛联合应用能发挥协同作用，有效提高术中镇痛镇静效果，减少对患者神经功能的影响，降低氧化应激损伤，利于加快术后恢复进程，且安全性好。

综上所述，在腹腔镜妇科手术患者中采用右美托咪定联合地佐辛麻醉可发挥良好的镇静、镇痛作用，利于改善血流动力学，减轻应激反应，提高术后清醒质量，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2023-07-17）