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以头痛为主要症状的原发性鼻咽结核1例

2023-11-30赵传亮许雯汤玮徐夏月任春桥余少卿

中国眼耳鼻喉科杂志 2023年5期
关键词:电子鼻鼻咽结核

赵传亮 许雯 汤玮 徐夏月 任春桥 余少卿

(同济大学附属同济医院耳鼻咽喉科 上海 200063)

资料患者女性,51 岁。2021 年7 月初因持续性头痛1 个月就诊。在外院予以内科保守治疗后未见好转。头部CT扫描显示鼻咽部软组织增生,遂到我科接受进一步治疗。门诊电子鼻咽镜检查:鼻咽后壁两侧黏膜不规则增厚,表面尚光滑,无明显坏死或分泌物(图1A)。鼻咽CT 扫描:鼻咽两侧软组织增生,形状欠规则(图1B)。病理检查:所有类型HPV 均为阴性;苏木精-伊红(HE)染色:肉芽肿性病变伴少量坏死(图2A、B);抗酸染色呈阳性(图2C),聚合酶链反应(PCR)检测结核分枝杆菌呈阳性。胸部CT 检查未见明显结核样病变,因此排除了肺结核(图1E)。颈部CT 及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查未见明显颈部占位,排除了颈部结核可能(图1F)。纯音听力及声导抗检查未见明显中耳听力受损和负压改变。结合临床表现和辅助检查结果,最终诊断为原发性鼻咽结核。随后进行了为期6 个月的常规抗结核治疗,临床症状在第4 个月消失。治疗结束后复查电子鼻咽镜和鼻咽CT(图1C、D),鼻咽部病变完全消失,且未见复发。

图1 鼻咽结核检查 A.治疗前,电子鼻咽镜显示双侧鼻咽后壁黏膜瘤样病变;B.CT 显示双侧鼻咽后壁软组织增厚;C 和D.治疗后,常规抗结核治疗后症状消失,未见复发;E 和F.肺部CT 扫描排除肺结核。

图2 组织病理学检查 A、B 分别是HE 染色10×和40×,可见组织内肉芽肿伴少量坏死;C.抗酸染色可发现结核分枝杆菌(100×)。

讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特殊感染疾病,可以在身体的许多部位发生,尤其以肺部最为常见。随着生活环境的改善和疾病防控措施的进步,包括肺结核在内的结核分枝杆菌感染已经非常少见,鼻咽部结核分枝杆菌感染更少见。有研究[1-2]报道,原发性鼻咽结核感染在呼吸道结核感染中的比例不超过0.1%。鼻咽结核分枝杆菌的感染机制尚未阐明,通常继发于肺结核,或与颈部淋巴结炎有关[3-4]。但是本病例并没有或曾经患有肺结核,也没有明显的颈部淋巴结疾病。

鼻咽结核的初始症状并不典型,可出现许多临床伴随症状。例如,耳部症状包括耳塞、耳鸣、听力损失或中耳积液;鼻部症状包括流涕、鼻塞、鼻出血或鼻腔异味;还可以表现出更不典型的症状,如头痛、复视等[5-6]。而这些不典型伴随症状,再加上电子鼻咽镜或CT 检查显示鼻咽部占位,很容易被误诊为鼻腔肿瘤[7]。但鼻咽部肿瘤在辅助检查中往往可见明显的菜花样或坏死新生物,这与本患者的鼻咽部检查不符。慢性炎症或腺样体肥大也会表现为明显的鼻咽部占位及鼻塞,电子鼻咽镜及鼻咽部CT 检查可见光滑的新生物及鼻咽部占位,如果不进行病理检查极难鉴别,这也往往造成误诊、漏诊。同时鼻咽部一些特殊感染性疾病与鼻咽部结核在电子鼻咽镜及鼻咽部CT 检查中的表现极为相似,如艾滋病或梅毒性肉芽肿等,也需要首诊医师仔细询问患者的既往史并判断,如有必要进一步行病理检查再确诊。

本病例最终经抗酸染色和PCR 确诊为原发性鼻咽结核,经过常规抗结核治疗后症状消失。因此我们建议,在临床诊断和治疗这种非典型鼻咽占位性疾病时,不要盲目遵循临床诊断和治疗习惯,以免造成误诊。初次接诊必须进行个体化评估和专业、合理的辅助检查以避免误诊,从而最终给予最为准确的诊断和治疗。

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