不可忽视的青少年头痛

任歆

一名15岁的少年缓慢步入诊室，脸上没有一丝笑容，整个人显得沉默又呆滞。家长说孩子自从1周前和同学去游乐场游玩回来后，就经常说头痛，吃了去痛片也不见好，看着孩子的精神越来越差，就赶紧带他来神经科就诊了。经过医生查体和颅脑CT检查，该少年被诊断为慢性硬膜下血肿，且血肿的体积较大，大脑组织受压。

头痛是最常见的神经系统疾病的症状之一，其发病人群极其广泛，不仅可发生在有高血压、动脉硬化等疾病的成年人群，也可以发生在青少年人群。由于青少年学习任务重，一些家长会认为孩子说“头痛”是为了躲避学习而撒谎，并觉得就诊会贻误孩子的学习进度。因此，青少年的诉求往往容易被忽视，直到病情严重了才就诊。这就需要家长提高预警意识，尽早发现孩子的问题，带孩子及时去医院就诊。

2018年，国际头痛学会将头痛分为原发性头痛、继发性头痛、痛性脑神经病变和其他头面痛。其中，在青少年人群中最常见的是原发性头痛和继发性头痛。

偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛是临床最常见的原发性头痛类型。

1.偏头痛

偏头痛在青少年及50岁以上人群年发病率约为5%。其临床表现为反复发作、多为单侧发生的中度到重度的搏动性头痛，常常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；部分患者还可伴有头晕、皮肤异常疼痛、颈痛等；头痛分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。青少年偏头痛常常与生理周期相关，尤其是女性患者。

前驱期：常常发生在发病前的数小时或数天，表现为疲乏、注意力不集中、颈部僵硬、困倦思睡、心情焦虑抑郁、易怒、畏光、流泪、头晕、频繁打哈欠等。

先兆期：我国约有14%的患者在发病前有先兆症状，表现为视觉先兆（单侧视物有闪光、暗点或水波纹等）、感觉先兆（一侧肢体、面部或舌部有麻木感或僵硬感）、语言先兆（语言表达困难）、脑干先兆（复视、眩晕、耳鸣、共济失调、构音障碍等）。

头痛期：多表现为单侧的头痛，少数表现为双侧或两侧交替出现的头痛，头痛程度多为中度或重度，且青少年头痛持续时间为2～48小时。

恢复期：指头痛发作至完全恢复的阶段，表现为疲倦、思睡、注意力不集中、畏光、易怒、焦虑、抑郁等，一般持续时间为12小时。

偏头痛的治疗包括对患者进行宣教，建议规律作息、充足睡眠、定期锻炼、均衡膳食、寻找并避免诱发因素，对于在急性期轻中度的患者需给予非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚进行治疗；对于处于急性期中重度发作或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可以选用含咖啡因的复方制剂（阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因）或治疗偏头痛的特异性药物（如曲普坦类）等。降钙素基因相关肽受体拮抗剂是新型治疗偏头痛药物，也已获批进入临床使用。

2.紧张型头痛

紧张型头痛临床表现为双侧轻中度的压迫样或紧箍样头痛，常见于青少年人群，持续时间在30分钟到1周不等，进行日常活动不加重头痛。患者常常在头痛的同时伴有颅周的压痛，并伴有头皮及颈部肌肉的紧张感。紧张型头痛常见于学习紧张、备考及精神压力极大的青少年，也常见于上班族及“键盘族”。因此，这部分易患人群应注意劳逸结合，分散压力，定时起立眺望远方，适当进行体育活动，如慢跑、跳绳、游泳等，保证充足睡眠，合理健康饮食（减少油腻、辛辣食物及过量咖啡因摄入等）。对于已出现紧张型头痛的青少年，家人应给予关心爱护，减轻其心理压力，去除发病诱因。在治疗上，以非药物性治疗为主，可以给予患者心理疏导、放松训练、中医针刺治疗等。对治疗效果欠佳的患者，在紧张型头痛急性发作时也可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等进行止痛，单药使用不佳时可联合使用。需要注意曲普坦类对紧张型头痛无效，同时禁止使用有成瘾可能的药物（如阿片类、巴比妥类药物等）。焦虑、抑郁是引起紧张型头痛的重要原因，因此对于这部分患者推荐给予抗抑郁药物是预防性治疗的主要方法，另外联合肌肉松弛药物也可以增加预防疗效。

3.丛集性头痛

丛集性头痛临床表现为偏侧眼眶周围及颞部疼痛，性质剧烈，刻板发作，常常伴有自主神经症状（如结膜充血、流泪、流涕、眼睑下垂等），情绪不稳，躁动不安，每次持续时间15分钟至3小时不等。每年春季或秋季为高发季节，呈周期性及节律性发作，发作频率从隔日1次至每日数次不等，通常持续3～6周，且男性发病率略高于女性。饮酒可诱发丛集性头痛，曲普坦类药物及降钙素基因相关肽受体拮抗剂对此类病症有效。

繼发性头痛常常伴发于其他疾病，头痛的性质及持续时间均因病因不同而表现各异，导致继发性头痛的原因包含外伤、脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染、脑炎、肺部及肾脏疾病、青光眼等，部分病例还会出现因神经功能缺损导致的头痛症状，如癫痫发作或认知功能障碍等。对一些脑血管病的患者可进行颅脑CT、颅脑磁共振、脑磁共振非增强血管成像、脑血管造影等检查，并结合医生的临床诊断明确继发性头痛的病因。针对继发性头痛的治疗，一方面是对症治疗，另一方面则是根据发病原因进行治疗。

青少年是祖国的未来，也是家庭的希望，关注青少年头痛问题，掌握相关医学知识，才能早发现、早治疗，使青少年健康成长。