产前减压辅助盐酸罗哌卡因硬膜外注射在减轻高龄孕产妇分娩疼痛中的应用

张静 吕国栋

分娩疼痛是临床上一种等级极高的疼痛类别,强烈的疼痛会给产妇带来极大的痛苦和精神压力,对于分娩时产妇的信心造成极大打击[1]。受我国二孩、三孩政策和经济发展等因素影响,高龄产妇人数呈上升态势[2]。高龄产妇由于自身机体功能下降、怀胎不易、环境因素等,更易发生焦虑、抑郁等不良情绪,可能会加重分娩疼痛,对胎儿健康造成影响,产妇还会增加妊娠高血压综合征、糖尿病等发病风险,延长产程,加大分娩难度[3,4]。因此采用适宜的方式减轻高龄产妇产前不良情绪和分娩疼痛,对于产妇顺利分娩和保障产妇、胎儿生命安全有重要意义。随无痛分娩的普及,盐酸罗哌卡因硬膜外注射麻醉越来越广泛地应用于高龄产妇分娩中,其通过将罗哌卡因注射入硬膜外间隙,使得脊神经根相应区域麻痹,从而实现镇痛[5]。产前减压是通过心理干预帮助高龄孕产妇应对压力和分娩疼痛,提高孕产妇心理素质,从而帮助其顺利生产。基于此,本研究旨分析产前减压辅助盐酸罗哌卡因硬膜外注射在减轻高龄孕产妇分娩痛苦上的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年8月至2022年12月我院收治的134例高龄孕产妇按红蓝球法分为观察组 (n=66)和对照组(n=68)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①于本院进行规律性产检和分娩;②年龄≥35岁,经产前诊断符合经阴道分娩指征;③孕产妇具有经阴道分娩意愿和进行无痛分娩意愿;④单胎妊娠;⑤具有良好的理解能力和沟通能力;⑥临床资料完整;⑦本人及家属知情并签署同意书;⑧本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准:①椎管内穿刺禁忌;②合并严重的妊娠期并发症;③合并感染性疾病;④存在肝肾功能损伤;⑤合并免疫系统疾病;⑥合并凝血功能障碍;⑦合并认知功能障碍;⑧入组后终止妊娠;⑨中途改变分娩意愿退出研究者。

1.3 试验方法

1.3.1 对照组:采用盐酸罗哌卡因硬膜外注射进行麻醉:产妇宫口扩张至3 cm时,开放静脉通路,嘱产妇取左侧卧位,于腰椎L2-3或L3-4节的间隙进行硬膜外穿刺,使得穿刺针到达硬膜外腔,成功穿刺回抽无血及脑脊液后放置3 cm长的硬膜外导管,采用0.1%盐酸罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批号:国药准字H20060137,规格:10 mL∶100 mg)5 mL,退出穿刺针,固定好留置导管后协助产妇取仰卧位,麻醉平面控制在T10～S5,分娩期间密切监控产妇生命指征,包括血氧、心率、血压等,麻醉效果减退可在不影响产程的情况下追加10 ml罗哌卡因。

1.3.2 观察组:分娩时麻醉方案与对照组一致,并于产前进行产前减压干预:①制作高龄孕产妇孕期和围产期相关知识手册,为孕产妇讲解分娩相关知识,包括分娩过程、体位选取、不同分娩方式的适用场景和特点等,讲解高龄产妇围产期注意事项,由讲解护士进行现场演示应对措施以辅助孕产妇理解。②开展呼吸练习,播放轻柔的音乐,嘱孕产妇有节奏地缓慢深呼吸,并嘱患者尽量放松肢体。③进行冥想训练,取舒服的坐姿,播放轻柔音乐,引导孕产妇充分感受内心的情绪和冲动,分析想法和思维,分析其发生的原因并努力接受,不刻意对产生焦虑的事件进行排斥,随后孕产妇取卧位,引导孕产妇感受身体各部分的感觉。④开展沟通交流会,加强护理人员与孕产妇之间的沟通,对其日常的担忧进行开导和耐心解答,教会孕产妇如何应对孕期的不适感觉;加强孕产妇之间的沟通,医护人员参与其中,鼓励孕产妇互相交流心得,形成一个互相支持的社会氛围,从而提升孕产妇分娩信心。⑤产前为孕产妇创造舒适、温馨的分娩环境,播放音乐或积极的影片分散注意力,降低焦虑情绪。检查时需尽可能保护孕产妇隐私,注意观察其是否出现抑郁、焦虑等现象,积极与孕产妇进行沟通,尽可能缓解其心理压力。⑥与家属沟通,嘱其尽可能给予孕产妇支持,进行细心照料,尽可能满足产妇需求,以改善其情绪状态。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度:于第一、二、三产程分别采用数字评估量表(NRS)[6]进行评估,疼痛程度由轻至重计0～10分。(2)焦虑:于干预前后采用汉密尔顿焦虑(HAMA)量表[7]进行评估,<7分则无焦虑,7～14分为可能存在焦虑,15～21分为轻中度,>21分为重度。(3)抑郁:于干预前后采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表[8]进行评估,<7分为正常,7～17分可能存在抑郁情况,18～24分具有轻中度抑郁,>24分严重抑郁。(4)围产期情况:记录2组住院时长、分娩时长和产后出血量。(5)产妇配合度:由助产士对产妇配合程度进行评估,分为不配合、较配合、配合3 个等级。(6)分娩结局:记录2组顺产失败转剖宫产发生情况、早产率;[7]采用新生儿阿氏(Apgar)评分[9]对新生儿娩出1 min的体征进行评估,满分10分。(8)不良事件:记录2组产后出血、新生儿窒息的发生情况。

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较 观察组各产程的NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组NRS评分比较 分,

2.2 2组负性情绪比较 干预后,观察组HAMA和HAMD评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组HAMA、HAMD评分比较 分,

2.3 2组围产期情况和产妇配合度比较 观察组总产程和住院时间短于对照组,出血量更少,产妇配合度高(P<0.05)。见表4。

表4 2组围产期数据和产妇配合度比较

2.4 2组分娩结局比较 观察组剖宫产率和早产率低于对照组,新生儿Apgar评分更高(P<0.05)。见表5。

表5 2组分娩结局比较

2.5 2组不良事件比较 观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组不良事件发生率比较 例(%)

3 讨论

高龄孕产妇由于机体功能相对较弱,在妊娠期间易发生心血管事件,由于内分泌变化容易并发妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等代谢疾病,同时由于高龄孕产妇通常怀胎不易,更易出现过度紧张、焦虑等不良心理状态,出现应激反应[10,11]。由于机体上的不足,分娩中的风险事件发生概率上升,分娩压力增加,易出现焦虑、抑郁等负面情绪,使得交感神经呈现兴奋的状态,血管紧张素呈高表达,造成子宫收缩能力下降,使得高龄产妇在分娩过程中更易出现产程加长、难产,分娩痛苦加重,导致不良妊娠结局[12,13]。分娩过程中通常伴有极剧烈的疼痛,也会加重产妇的心理压力,甚至导致产妇难以配合助产士的指导,进而加大分娩难度。随着近年无痛分娩概念的出现,产妇对于分娩时镇痛的需求不断增加,当前无痛分娩包括硬膜外注射、导乐技术等药物干预和心理暗示、按摩辅助、减压训练等辅助技术[14]。盐酸罗哌卡因是无痛分娩常用药物,具有较好的镇痛效果,且安全性高。

本研究中,观察组各产程疼痛程度、焦虑和抑郁程度更低,分娩时间更短,产妇配合度更高(P<0.05),提示产前减压辅助盐酸罗哌卡因硬膜外注射可有效减轻高龄孕产妇分娩痛苦,缓解其不良情绪,提高分娩时产妇的配合度。分娩疼痛可引起下丘脑β-内啡肽大量分泌,ACTH和儿茶酚胺表达升高,增加交感神经兴奋度。盐酸罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药物,通常用于局麻,麻醉效果好且心脏毒性低,不会增加产妇心脏负担,麻醉效果持续时间长,麻醉后可使感觉和运动阻滞分离[15]。而产前减压训练中,为产妇讲解分娩过程和围产期注意事项,使得产妇对于分娩的恐惧降低,能够更好地配合助产士进行用力和体位控制,而产妇压力减小,使其痛觉神经敏感度降低,使得疼痛感减轻,负性情绪有所缓解,更易依从助产士的指导[16]。本研究中,观察组剖宫率、早产率、分娩出血量、不良时间发生率更低,新生儿Apgar分数更高(P<0.05),提示产前减压辅助盐酸罗哌卡因硬膜外注射有利于高龄孕产妇顺利分娩,获得良好分娩结局。焦虑可能会导致孕产妇的产时痛阈降低,更早产生疼痛感觉,且负性情绪可能会影响新生儿供血,导致新生儿窒息、产妇难产等[17]。产前减压训练通过冥想、放松等,使高龄孕产妇逐渐接受生活中的变化,以正向的态度去面对自己的负面情绪,且通过沟通等方式可使得孕产妇将不良情绪发泄、倾诉出来,从而降低压力。因而产时的疼痛感会有所降低,因压力导致的难产、早产和产时疼痛加剧得以改善,术后不良事件降低,妊娠结局更好。

综上所述,产前减压联合辅助盐酸罗哌卡因硬膜外注射应用于高龄孕产妇有利于减轻产妇产时疼痛,缓解压力,改善产妇依从情况,降低不良妊娠结局发生概率,值得推广。