不同年龄儿童BMI指数及贫血与龋齿的相互作用研究

卓秋玲 黄丽红 韩淑莉 陈丹 林淑妃 施良孙

龋齿(dental caries)是一种常见的细菌感染性疾病,与多种因素的复合作用相关[1,2]。随着病程的进展,患牙会从呈现色泽改变发展至实质性病损,具有发病率高、分布范围广等显著特点。龋齿的发生不仅会导致局部发生疼痛、出现感染,同时还会进一步干扰恒牙的发育,进而影响儿童的颌面部和全身生长发育。而儿童一旦出现营养不良,则会导致其免疫功能低下,口腔组织发育迟缓,进而加剧其发生龋齿的风险,形成恶性循环[3]。据流行病学调查显示,5岁儿童的患龋率已高达71.9%,较十年前显著升高[4]。目前,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)已将龋齿、癌症和心血管疾病列为人类三大重点防治疾病[5]。由此可见,积极探索影响儿童罹患龋齿的相关因素对其未来的健康成长具有重要意义。有报道指出,体重指数(body mass index,BMI)值降低、营养不良及贫血等因素均与龋病的发生密切相关[6]。目前针对不同年龄儿童BMI及贫血与龋齿的相互作用的相关研究鲜有报道。基于此,本研究对我院收治的150例学龄前儿童的口腔健康情况展开调查,旨在为临床制定儿童龋齿防治方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 前瞻性选取2019年8月至2022年8月于我院进行口腔检查的150例学龄前儿童作为调查对象,收集其临床资料,测量所有研究对象的体重、身高,并对血红蛋白水平进行检测。其中男85例,女65例;年龄2～5岁,平均年龄(3.42±1.58)岁。我院伦理委员会已批准本研究开展。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①纳入儿童及其父母均为本地区常住人口;②年龄2～5岁,性别不限;③临床资料完整;④入组研究对象的父母均自愿签署知情同意书;⑤无全身疾病病史、重大外伤史及精神疾病病史等。(2)排除标准:①合并全身疾病病史者;②合并重大外伤史者;③合并精神疾病者;④同时参与其他临床试验者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法:对入组受试儿童的身高、体质量进行测量,计算其BMI,并以BMI值和血红蛋白水平作为评价儿童营养状况和体格发育的参考指标。①根据国际肥胖工作组(IOTF)定义的BMI临界值来判断儿童的消瘦和肥胖情况:BMI<18.5 kg/m2为1级消瘦、BMI<17.0 kg/m2为2级消瘦、BMI<16.0 kg/m2为3级消瘦,BMI>25.0 kg/m2为超重,>30.0 kg/m2为肥胖。②应用WHO的氰化高铁血红蛋白测定法测定入组儿童的血红蛋白水平,当血红蛋白<110 g/L时为贫血,>110 g/L为正常。

1.3.2 龋齿评估:由接受过统一培训的具有职业医师资格的口腔专业医师完成口腔检查,并统一检查标准,且经标准一致性检验,Kappa值均>0.8。检查均在自然光源下进行,过程中使用统一的检查设备(如探针、口镜等),并参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》对儿童龋齿进行评估,评估内容包括恒牙列(DMFT)、乳牙列(dmft)和混合牙列(dmft+DMFT)。dmft指数=dmft龋齿数+失牙数+补牙数;DMFT指数=DMFT中龋齿数+失牙数+补牙数,包括侧切牙、上下颌中切牙及第一磨牙。

2 结果

2.1 不同年龄组儿童患龋情况 共纳入150例学龄前儿童,其中63例儿童患有龋齿,总龋齿率为42.00%。受检者龋均为1.28,患龋者龋均为3.37。以不同年龄段为分组标准进行比较分析,4～5岁儿童的龋齿率为59.68%、3～4岁为35.00%、2～3岁为25.00%,组间对比,4～5岁儿童的龋齿率较其他年龄组明显偏高(χ2=10.936,4.482,P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄组儿童患龋情况

2.2 不同年龄组儿童的BMI和血红蛋白水平比较 各年龄段患儿的BMI、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄组儿童的BMI和血红蛋白水平比较

2.3 不同BMI组儿童龋齿状况比较 根据BMI的差异对纳入儿童进行再次分组,其中肥胖组52例,正常组35例,偏瘦者63例。对不同BMI组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数进行对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中肥胖组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数最低。Spearman相关性分析结果显示,BMI与dmft指数、dmft+DMFT指数呈负相关(r=-0.063、-0.520,P<0.05)。见表3,图1。

图1 BMI与dmft指数、dmft+DMFT指数的相关性

表3 不同BMI组儿童龋齿状况比较

2.4 不同血红蛋白水平儿童龋齿状况比较 根据儿童的血红蛋白水平差异对其进行分组,其中正常组76例,贫血组64例。血红蛋白水平正常组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数均明显低于贫血组儿童(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血红蛋白与dmft指数、dmft+DMFT指数呈正相关(r=0.454、0.865,P<0.001)。见图2,表4。

图2 血红蛋白与dmft指数、dmft+DMFT指数的相关性

表4 不同血红蛋白水平儿童龋齿状况比较

2.5 影响学龄前儿童发生龋齿的单因素分析 根据儿童是否患有龋齿分为龋齿组(n=63)和无龋齿组(n=87),并进行单因素分析,结果显示,2组幼儿的年龄、家庭年收入、BMI及血红蛋白等因素存在明显的统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 影响学龄前儿童发生龋齿的单因素分析

2.6 影响学龄前儿童患有龋齿的多因素分析 将表5中存在统计学差异的因素(包括年龄、家庭年收入、BMI及血红蛋白水平)作为自变量,以儿童是否患有龋齿(1=是,0=否)为因变量,纳入logstic回归模型中进行多因素分析,结果显示,儿童偏瘦、贫血及家庭年收入≤3万元是影响其罹患龋齿的独立危险因素(P<0.05)。见表6。

表6 影响学龄前儿童龋齿发生率的logstic回归分析

3 讨论

龋齿是导致儿童牙齿脱落和口腔疼痛的主要原因。由于牙齿的硬组织发生病变后无法完全复原,因而在龋齿发生后,可通过口腔或患牙上的痕迹来明确患者的口腔情况。近些年来,我国儿童龋齿发生率始终处于较高水平,且呈现逐年增长的趋势,已严重影响学龄前儿童营养状况和生命质量,现已成为口腔工作者亟需解决的重点问题[7-9]。

本研究中共纳入150例学龄前儿童,对其进行口腔检查发现,其中63例儿童患有龋齿,总龋齿率为42.00%,较路朋等[10]研究中的59.5%明显偏低,提示本次纳入的儿童口腔状况较好。其中4～5岁儿童的龋齿率高于2～3岁、3～4岁年龄组儿童,提示儿童龋齿的发生存在一定的年龄特征。但本研究中发现,年龄不是直接影响儿童患龋的危险因素,但儿童年龄的增长仍会再一定程度上影响儿童的患龋率,这可能是因为随着儿童年龄的增长,其口腔卫生习惯和龋齿防治意识会得到一定的改善,可有效维持其口腔卫生,进而降低患龋风险。

BMI是临床评估儿童体格生长情况的重要参考指标,也是评估儿童风险和体重状况的有效指标[11-13]。目前龋齿也成为全球范围内最为常见的慢性疾病之一,有研究发现,在工业化国家中,儿童龋齿的患者人数较慢性病哮喘患者人数高出5倍之多[14]。牙齿疼痛和乳牙龋坏早失会导致儿童的咀嚼功能显著降低,使其胃肠吸收能力减退,进而导致机体营养不良的发生,致使其BMI降低。学者Mishu等[15]研究指出,儿童患龋与其身高和体质量存在一定的联系。对不同BMI组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中肥胖组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数最低。Spearman相关性分析结果显示,BMI与dmft指数、dmft+DMFT指数呈负相关。分析其原因在于BMI值的降低可在某种程度上提示儿童存在一定的营养不良现象,会进一步削弱儿童的免疫功能,使其罹患龋齿的风险明显升高。而龋齿的发生也会进一步影响患儿的进食功能和胃肠消化能力,加剧其营养不良程度,形成恶性循环。

大量临床证据已证实,儿童体内的铁状态与其健康状态存在密切联系,如在焦虑症儿童、患有学习记忆障碍或精细动作技能缺乏的儿童中都能观察到铁缺乏现象[16-18]。王明丽等[19]的研究结果发现,乳牙龋病与贫血存在一定的关联。血红蛋白作为反映铁缺乏的替代指标,故本研究以血红蛋白水平作为评估患儿贫血状态的参考指标,本研究结果显示,血红蛋白水平正常组儿童的dmft指数、dmft+DMFT指数均明显低于贫血组儿童。Spearman相关性分析结果显示,血红蛋白与dmft指数、dmft+DMFT指数呈正相关,提示贫血与儿童龋齿发生存在明显的相关性。进一步采用logstic回归分析法进行多因素分析,结果显示,贫血是影响其罹患龋齿的独立危险因素。

综上所述,龋齿的发生与儿童的营养状态和贫血情况存在密切的联系,改善营养可有利于预防龋齿的发生,促进儿童的健康生长发育。在日常生活中,应重视注意培养儿童健康的饮食习惯进和口腔卫生检查习惯的培养,以期降低其患龋风险,提高生活质量。本研究仍存在不足之处,首先纳入的研究样本较小,无法代表整体学龄前儿童现状。此外,本研究中未对牙科治疗中的患龋率进行统计,结论仅适用于普通人群中的患龋儿童。