焦虑、抑郁心理状态与冠状动脉慢血流的相关性

沈丽 梁有峰 孙震 乐扬

冠状动脉慢血流(CSF)是一种相对常见的血管造影现象,其特征是造影剂在没有任何狭窄的情况下通过冠状动脉灌注延迟。该病发病机制与冠状动脉微循环的功能和形态异常、内皮功能障碍、炎症标志物升高、隐匿性动脉粥样硬化和心外膜动脉的解剖等因素有关[1]。然而,笔者发现关于CSF与焦虑、抑郁心理状态之间的关系研究甚少。因此本研究探讨CSF与焦虑、抑郁心理状态的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2021年10月在合肥市第八人民医院心血管内科住院并接受诊断性冠状动脉造影 (CAG) 显示在任何主要心外膜动脉中没有任何阻塞性或狭窄性病变的患者80例,其中40例CSF患者(CSF组),40例冠状动脉正常患者(对照组)。冠状动脉造影的适应证由心电图显示心肌缺血和典型心绞痛症状确定。排除标准包括:拒绝参加研究、既往有冠状动脉疾病 (CAD)史、急性冠状动脉综合征、左心室功能障碍(定义为左心室射血分数< 50%)、严重瓣膜性心脏病、终末期肾或肝功能障碍、严重慢性阻塞性肺疾病、全身性疾病、接受药物治疗的精神疾病患者、存在冠状动脉狭窄>20%或任何类型的先天性冠状动脉异常(如心肌桥和冠状动脉瘘)。对所有患者的性别、年龄、吸烟、血压、血脂、糖化血红蛋白、左心室射血分数等心血管危险因素、实验室检测参数进行了评估。合肥市第八人民医院伦理委员会批准了本研究方案,并获得了所有参与者的书面知情同意书(编号:20180110)。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影和CSF的记录:冠状动脉造影采用Judkins技术通过桡动脉路径进行,通过≥4个投影显示左前降支(LAD)和左回旋(LCX)以及≥2个投影显示右冠状动脉(RCA)获得了多个视图。CAG以30帧/s的速度记录,并以 DICOM 格式记录在光盘上。血管造影结果由两名心血管内科介入医师解读,并计算每条冠状动脉的心肌梗死溶栓 (TIMI) 帧计数 (TFC)。 TFC 被定义为造影剂达到冠状动脉显影远端所需的帧数,左前降支的TFC除以1.7以获得校正的 TFC (cTFC)[2]。总TFC定义为3个主要心外膜血管中TFC的总和。通过将总TFC除以3计算平均TFC。CSF的定义:平均TFC>27帧/s。

1.2.2 心理状态测定:①使用21项自我报告量表贝克抑郁量表(BDI)评估抑郁症的严重程度,量表中的项目按严重程度从0到3进行评级。项目得分总计0～63分,阳性临界值为17分,得分越高,抑郁越严重。②焦虑是使用21项自我报告的贝克焦虑量表(BAI)来衡量,每个项目根据严重程度以0～3分评分。项目得分合计,BAI评分的病理临界值被确定为16分,得分越高表示焦虑水平越高[3,4]。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 2组在性别比、年龄、吸烟、血压、血脂、糖化血红蛋白、左心室射血分数差异均无统计学意义(P>0.05),CSF组患者的TIMI帧计数与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=40,

2.2 2组心理状态比较 比较2组BDI评分,CSF组受试者的BDI评分与对照组相比差异有统计学意义(P< 0.05)。2组BAI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组焦虑/抑郁量表评分比较 n=40

2.3 不同BDI/BAI评分亚组患者的临床资料比较 比较BDI 评分≤17/>17 和BAI评分≤16/>16的患者亚组的研究参数。42例 (52%)患者的BDI评分≤17分,而38例(47%)患者的BDI评分>17分;32例(52%)患者的BAI评分≤16分,而48例(60%)患者的BAI评分>16分。在此亚组中,年龄、性别、吸烟、收缩压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、BMI和 LVEF 相似。BDI评分>17的患者的TFC显著高于BDI评分< 17的患者(P< 0.05),BAI评分>16的患者的TFC显著高于BAI评分< 16的患者(P< 0.05)。见表3。

表3 不同BDI/BAI评分亚组患者的临床资料比较

2.4 单支血管CSF与多支血管CSF焦虑/抑郁量表评分比较 对CSF患者的亚组分析中,多支血管存在CSF的患者的 BAI和BDI评分显著高于CSF仅局限于一根血管的患者(P<0.05)。见表4。

表4 单支血管CSF与多支血管CSF焦虑/抑郁量表评分比较 分,

2.5 CSF组多因素回归分析 TFC与BAI和BDI评分有显著正相关(r=1.23,P=0.001;r=2.13,P=0.016),而与年龄、性别、吸烟、收缩压、吸烟、收缩压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白无关。见表5。

表5 CSF多因素回归分析

3 讨论

冠状动脉慢血流是冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的临床类型,由于患者反复出现心慌、胸闷、胸痛等临床症状,从而使患者产生焦虑、抑郁心理状态,而焦虑、抑郁心理状态又进一步诱发和加重CSF患者等症状,从而影响患者的预后。

INTERHEART研究是迄今为止为心理障碍与心脏病之间的相关性而进行的最大试验,该试验包括来自52个国家的11 119名心肌梗死患者,在这项研究中,心理压力和抑郁被证明是重要的危险因素[5]。这些因素加起来与吸烟一样重要,而且比糖尿病危害更大。一项研究显示,BDI评分每增加5分,冠状动脉疾病的风险增加25%～30%[5]。此外,Shiozaki等[6]研究表明,在心肌梗死后的一年中患者出现抑郁症与随后的心血管事件呈显著相关。有研究认为CAD患者的抑郁症患病率在20%～40%,并且发现抑郁症的存在与心血管不良事件风险增加有关[7]。Durmaz等[8]报道CSF患者的抑郁率较高,他们的研究检查了90名患者,并使用汉密尔顿评定量表 (HAMD)来测量抑郁症。马美芳等[9]研究亦采用汉密尔顿抑郁量表评估CSF患者抑郁情况,发现抑郁评分显著升高,且是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素,同时同型半胱氨酸和高敏 C-反应蛋白水平显著升高。我们的研究中使用了不同的抑郁量表 (BDI),CSF患者抑郁状态显著高于对照组。

一些研究报告称,焦虑症状可以预测CAD患者随后的心血管事件、并发症和死亡率,而其他研究则没有发现相关性[10,11]。 Martens等[12]发现伴有合并焦虑症的CAD患者心血管事件发生率显著增加。Vural等[3]发现CAD和BAI评分之间存在显著相关性。Todaro等[13]报道,CAD患者的焦虑症患病率为45.3%。此外,Durmaz等[8]研究了焦虑与CSF之间的关系。与文献中的其他研究不同,他们的研究使用状态特征焦虑量表(STAI)来测量焦虑,发现 CSF 组的STAI评分显著升高。有研究表明,肥胖和超重的人比体重正常的人更容易出现焦虑和抑郁[14]。王霆等[15]研究通过对CSF患者焦虑状态进行评估,认为心理性因素是CSF的危险因素,并进行抗焦虑药物治疗取得很好的疗效。本研究利用BAI量表根据临界值识别焦虑症患者,发现CSF患者患有不同程度的焦虑症显著高于对照组。

焦虑、抑郁心理状态与CSF之间的病理生理机制尚未完全阐明。相关机制如下:皮质醇和儿茶酚胺增加;内皮功能障碍;异常的血小板活化,包括增强的血小板反应性和血小板产物(如血小板因子Ⅳ和β-血栓球蛋白)的释放;炎性标志物的释放增加;心率变异性降低;动脉粥样硬化。本研究的结果表明,与患有冠状动脉造影正常的对照组相比,CSF患者的抑郁、焦虑心理状态显著增加,但没有深入探讨相关机制。

我们的研究还发现,CSF患者的抑郁、焦虑心理困扰水平较高。在多支冠状动脉血管中存在CSF的患者具有更高的BAI和BDI评分,这表明CSF患者焦虑、抑郁的发生率较高,尤其是多支血管慢血流,应引起临床医师的高度重视,必要时转心理精神专科治疗。