基于IKAP模式的护理干预改善下肢动脉硬化闭塞症患者睡眠质量的效果研究

柏 霞 潘力生※ 朱传凤 项婷婷 刘 娟

作者单位：安徽医科大学安庆医学中心 1.血管外科 2.泌尿外科 246003

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)是指下肢动脉发生动脉硬化和狭窄、闭塞,导致下肢血液供应不足,引起下肢发凉、疼痛、间歇性跛行、发生溃疡或坏死等症状的一种疾病,好发于老年人群[1]。据不完全统计[2],我国LEASO的发病率约为3%～10%,外科手术是目前最有效的治疗方法。但有研究指出[3],由于疼痛贯穿LEASO疾病发展的全过程,加上患者对疾病相关治疗了解较少,容易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,导致睡眠质量下降甚至彻夜难眠。既往研究发现[4],患者的睡眠质量与疾病严重程度、治疗效果之间存在密切关联,良好的睡眠质量有助于促进身体的恢复和康复,因此采取高质量的护理干预具有重要意义。国内外多项研究显示[5,6],将信息-知识-信念-行为(Information-Knowledge-Attitude-Practice,IKAP)理论运用于慢性病患者的疾病管理工作中,可有效提高患者的自我效能和治疗依从性,但目前国内缺乏将IKAP模式应用于改善LEASO患者睡眠质量的护理干预的研究。因此本研究主要分析结合IKAP模式优势的护理干预在LEASO患者中的应用价值,为LEASO患者的护理方案制定提供循证依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理措施,包括入院宣教、用药指导、术前护理、术后护理、出院指导、随访等。观察组予以基于IKAP模式的护理干预,具体为:①组建IKAP理论干预小组。组内成员包括2名高年资护士、1名主治医生,小组成员共同查阅国内外文献,结合既往LEASO患者的护理问题,制定基于IKAP模式的护理干预方案;②IKAP理论干预方案内容。Ⅰ(信息):患者入院24小时内,责任护士指导患者填写一般资料问卷、PSQI、疼痛评分、下肢功能评分、自我护理能力及领悟社会支持等问卷,以评估患者的睡眠质量、疼痛程度、下肢功能等情况,对基于IKAP模式的护理干预方案进行针对性、个性化调整,建立IKAP干预档案。K(知识):LEASO患者早期肢体发凉,很多患者由于缺乏知识,会采用烫脚、热水袋、电火桶及电热毯等保暖方法来提高肢体温度以缓解疼痛,加重患肢的缺血及疼痛,甚至造成烫伤事件,延长患者的病程,因此护士对于患者疾病相关知识的宣教尤为重要,通过视频、健康教育手册等方法向患者介绍LEASO相关知识(包括流行特征、疾病症状、体征、诱因、危险因素、并发症、预后等),讲解遵医嘱用药的重要性和必要性,指导正确的保暖方式,对吸烟者进行戒烟教育。A(信念):责任护士通过分享成功病例、同伴教育、病友座谈会等方法,鼓励患者进行自我疗愈,书写康复日记,分享治疗经验,抒发内心情绪。P(行为):患者入院后,对患者进行正念放松训练,达到躯体和精神的双重放松,有效降低心理应激反应,减轻患者的焦虑、抑郁等情绪,提高睡眠质量;给患者使用我科自制的患肢保护套,起到保暖的作用,减轻患肢因动脉痉挛导致的疼痛;患者疼痛难以入睡时,遵医嘱应用镇痛药物,并予以患肢下垂位,以增加动脉血供,减轻局部缺血性疼痛,改善睡眠;指导患者开展踝泵运动、抗阻力训练、下肢等长阻力训练、Buerger运动等康复训练,遵循循序渐进的锻炼原则,当患者出现胸闷、气短等不适症状时应立即停止运动训练,根据患者的最佳适宜心率进行合理化调整;患者出院当天,指导患者加入“LEASO患者自我管理群”,出院后通过微信公众号平台以图文形式推送疾病管理知识、睡眠质量管理等知识,利用微信群进行打卡、监督、交流等活动,每周1次进行电话或微信随访,内容包括患者的自我管理依从行为、疾病知识掌握、情绪状态等情况。两组干预8周后评估相关指标的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量

采用Buysse等[9]于1989年编制、国内学者刘贤臣等[10]翻译汉化的PSQI量表评估两组患者干预前后的睡眠质量,分为入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物使用量、日间功能障碍等7个因子,共18个条目,每个因子采用4级评分法,7个因子得分之和为总分,得分范围为0～21分,得分>7分表示存在睡眠障碍,得分越高提示睡眠障碍越严重。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.84。

1.3.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估两组干预前后的疼痛程度,得分范围为0～10分,得分越高提示患者的疼痛程度越严重。本研究中该量表的内容效度为0.92,信度为0.73[11]。

1.3.3 下肢功能

采用简易体能测试(Short Physical Performance Battery,SPPB)评估两组干预前后的下肢功能,测试内容分为4米步速测试、5次坐立测试和站立平衡测试3个项目,每个项目采用0～4分评分法,总分为各个项目评分之和,得分越高提示患者的下肢功能越好。

1.3.4 自我护理能力

采用Wang等[12]汉化的自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)评估两组干预前后的自我护理能力,该量表分为自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我护理概念4个维度,共43个条目,各条目均采用Likert 5级评分法评分,“0”表示“非常不像我”,“4”表示“非常像我”,满分172分,得分越高表示自我护理能力水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.87。

1.3.5 领悟社会支持

采用姜乾金等[13]汉化的领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)评估两组干预前后的领悟社会支持情况,该量表分为家庭支持、好友支持和其他支持3个维度,共12个条目,各条目采用Likert 7级评分法评分,“1”表示“极不同意”,“7”表示“极同意”,得分范围12～84分,得分越高提示领悟到的社会支持程度越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.88。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析所得数据。符合整体分布的计量资料以(均数±标准差)表示,比较用t检验;计数资料以例或百分率表示,两组比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后睡眠质量、疼痛程度和下肢功能比较

干预前两组PSQI、VAS、SPPB得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过干预后,两组PSQI、VAS得分较干预前下降,SPPB得分较干预前上升(t值分别为20.439、6.787、25.859、12.943、19.756、8.256,P<0.05),观察组干预后PSQI、VAS得分明显低于对照组,SPPB得分显著高于对照组(P<0.001),见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量、疼痛程度和下肢功能比较 单位:分

2.2 两组干预前后自我护理能力量表得分比较

干预前两组ESCA量表各维度得分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过干预后,两组ESCA量表各维度得分及总分较干预前上升(t值分别为18.099、4.575、25.546、20.195、27.180、13.628、13.675、7.531、40.925、13.506,P<0.05),观察组干预后ESCA量表各维度得分及总分显著高于对照组(P<0.001),见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力量表得分比较 单位:分

2.3 两组干预前后领悟社会支持量表得分比较

干预前两组PSSS量表各维度得分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过干预后,两组PSSS量表各维度得分及总分较干预前上升(t值分别为11.366、2.917、12.951、30.151、6.564、1.582、22.687、1.628,P<0.05),观察组干预后PSSS量表各维度得分及总分显著高于对照组(P<0.001),见表3。

表3 两组干预前后领悟社会支持量表得分比较 单位:分

3.讨论

LEASO是一种常见的动脉粥样硬化导致的血管病变,患者多表现为患侧肢体疼痛、皮温低、间歇性跛行等症状,随着疾病进展出现组织溃疡或坏死,严重者甚至会导致截肢,对患者的生命安全造成严重威胁[14]。目前手术、介入等治疗方法可有效改善LEASO患者的临床症状,但有研究指出[15],部分患者LEASO患者常因患肢疼痛以及对疾病相关知识的熟悉程度低,心理负担重,导致睡眠质量变差,消极应对日常自我护理的指导,造成二次入院的概率进一步增加,增加医疗负担。

常规护理干预缺乏对患者的认知、行为的针对性干预,导致其健康教育和护理干预效果难以达到预期,对改善患者的睡眠质量、术后康复和生活质量的效果不理想[16]。IKAP模式下的护理干预模式强调以患者为中心,在全面掌握患者基本信息的前提下,进行针对性、个性化的护理干预,对提高护理效果具有重要价值[17,18]。本研究结果显示:经过干预后,观察组PSQI、VAS得分明显低于对照组,SPPB得分显著高于对照组,表明相较于常规护理,结合IKAP理论的护理干预方案可进一步改善患者的睡眠质量和疼痛程度,提高下肢功能。原因可能是:结合IKAP理论的护理干预方案以收集信息和传递知识为前提,充分评估患者的基本信息,针对性宣教疾病相关知识,有助于提高患者对疾病信息的掌握程度,养成良好的生活习惯,形成健康信念,提高康复运动的自我效能感。既往研究指出[19,20],规律的康复训练有助于促进LEASO侧支循环的形成,改善血液循环,从而缓解下肢疼痛感,促进下肢功能恢复,进而提高患者的睡眠质量。

自我护理能力通常被定义为一种促进健康的能力,有助于患者掌握疾病基本理论和自我护理技能,对维护自我健康具有重要意义。欧洲一项调查研究结果显示[21],相较于心血管危险因素控制不良的动脉粥样硬化疾病患者,控制良好的患者发生心血管不良事件、非致死性脑卒中的概率及截肢率明显更低。多项研究证实[22,23],提高自我护理能力对改善慢性病患者的生活质量、缓解临床症状具有良好效果。本研究结果中:观察组干预后ESCA量表各维度得分及总分显著高于对照组,提示结合IKAP理论的护理干预方案有助于提高LEASO患者的自我护理能力。有研究发现[24],自我护理能力与领悟社会支持之间存在显著相关性,通过提高患者的领悟社会支持水平,有助于增强患者社会支持的利用,树立患者的治疗信心,对提高自我护理能力具有重要价值。本研究结果显示:相较于对照组,观察组干预后PSSS量表各维度得分及总分明显更高,表明基于IKAP理论的护理干预方案可有效提高患者的领悟社会支持水平,可能是因为基于IKAP理论的护理干预方案通过同伴教育、病友交流会、微信群交流等方式,有助于同伴之间相互督促和鼓励,给予患者更多的情感支持;有助于减少危险因素的不良刺激,提高康复训练的依从性,进一步树立了患者自我管理的信心。

综上所述,将基于IKAP理论的护理干预方案应用于LEASO患者,可有效改善睡眠质量和疼痛症状,促进下肢功能恢复,提高自我护理能力和领悟社会支持水平,值得临床推广应用。