盐酸氨溴索静脉注射联合布地奈德雾化吸入对新生儿肺炎及超敏C反应蛋白与降钙素原的影响

李炳灿 朱丽兴

肺炎是在新生儿中较为常见的一种呼吸道疾病，主要是由于在母体子宫内或出生过程中，新生儿吸入某些有害物质，从而导致肺部出现炎症，其主要临床表现为发热、气促、呼吸困难等，若未及时进行有效干预，将对新生儿生命安全造成威胁。相关统计数据显示，其致死率高达35%[1]。目前，临床上对新生儿肺炎主要以对症治疗为主，包括保持呼吸道通畅、应用抗炎止咳类药物、营养支持等，但其效果难以达到理想要求。盐酸氨溴索是临床上治疗呼吸系统疾病的常用祛痰药物，不仅可以对液痰进行溶解，而且还可润滑呼吸道，促进表面活性物质分泌，增加纤毛运动能力，达到促使痰液咳出的作用；布地奈德也是呼吸科常用的糖皮质激素，其具有高效抗炎作用，并且还能抑制免疫反应及抗体合成，在改善呼吸道炎症方面极具价值。本研究就盐酸氨溴索静脉注射联合布地奈德雾化吸入对新生儿肺炎及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年8月肇庆市端州区妇幼保健院收治的200 例新生儿肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组与对照组，各100 例。观察组男56 例，女44 例，年龄3～27 d，平均（14.32±3.61）d，体重2.4～3.9 kg，平均（3.17±1.02）kg；对照组男55 例，女45 例，年龄3～28 d，平均（14.35±3.63）d，体重2.5～3.9 kg，平均（3.19±1.05）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合肺炎诊断标准[2]；2）经影像学检查确诊；3）心率（HR）＜160 次/min，呼吸频率＜60 次/min；4）患儿家长知晓研究内容，且签署了知情同意书；5）入院前未接受过其他药物治疗。排除标准：1）敏感体质，对本研究应用药物存在禁忌证；2）治疗依从性差；3）合并先天性疾病，如先天性心脏病；4）早产儿、畸形儿等；5）合并器官严重损伤。

1.2 治疗方法

两组患儿给予抗感染、纠正酸碱失衡、营养支持、吸痰、心电监护等常规治疗。对照组采用盐酸氨溴索（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20193359，规格：2 ml×5 支）治疗，7.5 mg/次，2 次/d，缓慢静脉注射。

观察组在对照组基础上联合1 ml 布地奈德（四川省普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2 ml∶1 mg）+2 ml 无菌0.9%氯化钠注射液混合后雾化吸入治疗，每次＜20 min，2 次/d。两组患儿均治疗7 d。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：治愈：肺部啰音、咳嗽、发热、呼吸困难等临床症状消失，影像学检查显示肺部无阴影；有效：肺部啰音、咳嗽、发热、呼吸困难等临床症状显著缓解，影像学检查显示肺部阴影明显减少；无效：未达上述标准[3]。治疗有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）症状消失时间及住院时间：观察两组患儿发热、咳嗽、气喘、湿啰音、呼吸困难消失时间以及住院时间。3）血清炎症因子：取两组患儿清晨空腹静脉血，离心后取上层清液，采用酶联免疫吸附试验法检测血清hs-CRP、PCT 水平。4）血气指标：采用血气分析仪对两组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）进行测定评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 症状消失时间及住院时间

观察组发热、咳嗽、气喘、湿啰音、呼吸困难消失时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较(d,±s)

表2 两组患儿症状消失时间及住院时间比较(d,±s)

组别 例数 发热 咳嗽 气喘 湿啰音 呼吸困难时间 住院时间对照组 100 5.83±0.71 5.84±0.68 5.06±0.57 5.36±0.44 3.37±0.41 6.49±0.34观察组 100 4.68±0.62 4.92±0.76 3.59±0.63 4.25±0.52 2.43±0.32 5.57±0.38 t 值 12.200 9.021 17.303 16.295 18.074 18.043 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎症因子

干预前，两组hs-CRP、PCT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组hs-CRP、PCT水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿炎症因子比较(±s)

表3 两组患儿炎症因子比较(±s)

组别 例数hs-CRP(mg/L)PCT(μg/L)干预前 干预后 干预前 干预后对照组 100 22.16±7.62 19.47±6.22 5.11±1.23 2.94±0.52观察组 100 22.13±7.43 17.03±6.14 5.06±1.19 2.19±0.47 t 值 0.052 2.792 0.292 10.700 P 值 0.959 0.006 0.770 ＜0.001

2.4 血气指标

干预前两组PaCO2、PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组PaO2、SaO2水平升高，且观察组高于对照组，PaCO2水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿血气指标比较(±s)

表4 两组患儿血气指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 100 55.36±6.82 47.25±6.04 44.41±5.76 70.26±5.17 78.42±3.82 86.46±5.87观察组 100 55.31±6.27 41.64±5.13 44.32±5.73 73.95±5.13 78.39±3.57 95.11±6.25 t 值 0.054 7.079 0.111 5.066 0.057 10.088 P 值 0.957 ＜0.001 0.912 ＜0.001 0.954 ＜0.001

3 讨论

新生儿由于各器官正处于生长阶段，其各项功能仍未发育成熟，气管、支气管等组织较为狭窄且薄弱，并且其的免疫系统尚未完全发育成熟，对细菌的清除能力较弱[4]。因此，革兰阴性杆菌、链球菌等细菌可通过吸入或垂直传播进入新生儿呼吸道，并侵入肺组织，随后在肺泡和支气管中大量繁殖，形成感染灶，逐渐扩散至周围肺组织，导致炎症反应和肺部损伤[5]。而长时间感染可导致患儿肺泡和支气管发生炎症反应和充血，从而引起黏液和渗出物积聚，致使肺泡和支气管阻塞，影响氧气交换并导致呼吸困难；另外，气道长时间水肿，也可能会诱发心力衰竭，对患儿生命安全造成极大威胁。

盐酸氨溴索是一种常用于治疗新生儿肺炎的药物，其可刺激呼吸道上皮细胞分泌黏液，增加呼吸道的湿润度，同时还可增加纤毛运动频率，促进痰液排出，清除肺部病原体和炎症产物，并且盐酸氨溴索还具有一定的抗炎作用，可抑制炎症因子释放，减轻炎症反应[6-7]。布地奈德是一种常用于治疗哮喘和其他呼吸系统炎症性疾病的糖皮质激素类药物。其能抑制白细胞趋化因子、炎症细胞激活因子等炎症因子释放，并且布地奈德还具有免疫调节作用，可抑制免疫系统的异常反应，在炎症过程中，免疫系统的过度激活可导致组织损伤，而布地奈德可以通过抑制免疫细胞的活化和细胞因子的产生来调节免疫反应[8]。通过对患儿雾化吸入给药，能将药物直接送达呼吸道，并在肺部发挥作用，也能增加药物在肺组织中的浓度，减少全身性不良反应发生风险[9]。因此，通过两种药物联合应用，能有效缩短患儿各类症状消失时间及住院时间，并极大地提高治疗效果，且布地奈德与盐酸氨溴索均有抗炎效果，通过协同作用，也能有效降低炎症因子水平，故干预后观察组PTC、hs-CRP 水平明显低于对照组。

对比两组血气指标，干预后两组PaO2、SaO2水平升高，且观察组高于对照组，PaCO2水平降低，且观察组低于对照组。分析其原因可能是由于布地奈德可以减轻肺部炎症，提高氧气在肺泡和血液之间的交换效率，而盐酸氨溴索能够增加支气管黏液的流动性和排出，从而减轻黏液阻塞和炎症反应，通过两者联合应用能有效减轻炎症反应和降低气道阻力，从而改善血气指标，达到提高SaO2、PaO2降低PaCO2的作用[10]。

综上所述，对新生儿肺炎采用布地奈德混悬液雾化吸入联合盐酸氨溴索静脉注射能显著提高患儿临床治疗效果，促进症状早日消退，并改善通气功能。