预防性抗生素治疗对胎膜早破患者宫内感染及母婴结局的影响

廖丽平，聂龙英

（1.龙南市第一人民医院妇产科，江西 龙南 341700；2.峡江县人民医院妇产科，江西 峡江 331409）

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）为产科常见并发症，主要表现为临产前胎膜破裂，易诱发宫内感染，导致早产、围生儿死亡等不良结局，对母婴安全均存在较大威胁[1，2]。该病发生机制复杂，多与病原微生物上行感染等原因有关，其中，B 组链球菌（Group B Streptococcus，GBS）是引发胎膜早破的关键病原菌，而支原体（mycoplasma）则是导致新生儿不良结局的主要病原菌之一，二者感染程度对产妇妊娠结局及新生儿感染均具有较大影响[3，4]。研究显示[5]，于胎膜早破临产前给予抗生素预防性治疗，可大大降低母婴的感染风险，是减少母婴不良事件、提高围产期保健水平的有效手段。为了探究预防性抗生素治疗在胎膜早破患者中的临床应用价值，本研究结合龙南市第一人民医院接收的60例胎膜早破孕妇，观察预防性抗生素治疗对胎膜早破患者宫内感染及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年12 月龙南市第一人民医院接收的60 例胎膜早破孕妇，依据随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。对照组年龄23～38 岁，平均年龄（26.74±2.15）岁；孕周29～35 周，平均孕周（31.16±2.35）周；初产妇19 例，经产妇11 例。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（26.82±2.19）岁；孕周29～35 周，平均孕周（31.20±2.29）周；初产妇20 例，经产妇10 例。两组孕妇年龄、孕周、分娩经历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有孕妇及其家属均知情自愿参加本研究。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合胎膜早破诊断标准[6]；②单胎妊娠，产检资料完整；③无抗生素过敏；④近1 个月内未使用抗生素治疗。排除标准：①合并妊高症等妊娠期合并症者；②肝肾功能障碍者；③胎儿发育异常者；④合并肺部、上呼吸道感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 不予抗生素治疗，行静卧、吸氧等管理，孕妇适当取臀高体位，加强产前监护与外阴清洁，及时了解孕妇及胎儿羊水状态。

1.3.2 观察组 给予预防性抗生素治疗，选择注射用头孢唑啉钠（浙江华润三九众益制药有效公司，国药准字H20213507，规格：0.5 g）进行静脉滴注，剂量：1.0 g 头孢唑林钠+100 ml 生理盐水，每隔8 h 用药1次，持续3 d。

1.4 观察指标 比较两组分娩孕周、产后出血量、产后住院时间、围产结局（阴道分娩、剖宫产、早产）、产妇结局（绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产褥感染、产后出血）、新生儿出生情况（新生儿体质量、新生儿Apgar评分）、新生儿结局（新生儿呼吸窘迫、新生儿肺炎、新生儿脑膜炎、新生儿败血症、死亡）。新生儿Apgar评分[7]：包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射，总分0～10 分，分数越高表示新生儿各项体征越健康。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩孕周、产后出血量、产后住院时间比较观察组分娩孕周晚于对照组，产后出血量少于对照组，且产后住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩孕周、产后出血量、产后住院时间比较（±s）

表1 两组分娩孕周、产后出血量、产后住院时间比较（±s）

2.2 两组围产结局比较 观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、早产率小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围产结局比较[n（%）]

2.3 两组产妇结局比较 观察组产妇不良结局发生率小于对照组（χ2=4.320，P=0.038），见表3。

表3 两组产妇结局比较[n（%）]

2.4 两组新生儿出生情况比较 观察组新生儿体质量、新生儿Apgar 评分大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿出生情况比较（±s）

表4 两组新生儿出生情况比较（±s）

2.5 两组新生儿结局比较 观察组新生儿不良结局发生率小于对照组（χ2=4.043，P=0.044），见表5。

表5 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

胎膜早破是导致早产及围产儿死亡的主要原因之一，而病原菌感染则是引发胎膜早破的首要诱因。随着GBS 等病原菌的大量增殖，其上行感染概率逐渐增加，当其进入宫腔，可直接穿过胎盘组织，诱发炎性反应，引起宫内感染[8，9]。同时，阴道上皮细胞病原菌感染可增强基质金属蛋白酶（MMPs）活性，诱导前列腺素（PG）合成，造成宫颈胶原蛋白等细胞外基质降解，进而影响胎膜韧性及宫颈免疫力，导致胎膜张力下降，刺激宫缩，最终引发早产，危害母婴安全[10，11]。故，其抗感染治疗尤为重要。预防性抗生素治疗为胎膜早破临产前预处理手段，旨在借助抗生素抑制生殖道病原体，以减少病菌上行感染概率，降低宫内感染风险，避免感染引起的未成熟儿娩出，同时预防产后新生儿及母体感染的发生，对母婴安全均具有良好保障作用[12，13]。

本研究结果显示，观察组分娩孕周晚于对照组，且产后住院时间短于对照组（P＜0.05），提示预防性抗生素治疗可有效延长孕周，推迟其分娩时间，同时缩短产妇的产后住院时间。究其原因，抗生素可清除生殖道病原体，避免其上行感染引起的宫内环境改变，延缓分娩的发动；同时，病原体的清除对产后感染风险亦具有良好预防作用，有利于产妇的产后恢复，可缩短出院时间[14，15]。观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、早产率小于对照组（P＜0.05），提示预防性抗生素治疗可改善胎膜早破产妇的妊娠结局，降低其早产与剖宫产概率，这与其孕周的延长存在直接关联。且观察组产妇不良结局发生率小于对照组（P＜0.05），提示预防性抗生素治疗可减少产妇不良结局的发生。分析原因，本次抗生素用药方案为头孢唑林钠，该药属于贝塔内酰胺类药物，可针对GBS 等无乳链球菌，抑制其感染引起的绒毛膜羊膜炎、宫内感染情况，减少病菌在产妇阴道及宫颈中的定植，避免产褥感染的同时，阻碍其母婴平行感染[16，17]。此外，观察组新生儿体质量、新生儿Apgar 评分大于对照组，且观察组新生儿不良结局发生率小于对照组（P＜0.05），表明预防性抗生素治疗可改善新生儿出生质量，减少其不良结局。分析认为，孕周的延长为胎儿成熟提供了有利条件，可促进新生儿出生质量的改善[18]。而抗生素治疗可阻断病原菌的母婴垂直传播与出生后水平传播，避免了羊膜感染及羊水污染，大大降低了宫内感染及娩出后早发型感染的发生风险，有利于新生儿结局的进一步改善[19，20]。

综上所述，胎膜早破患者应用预防性抗生素治疗可有效延长孕周，降低剖宫产与早产风险，改善新生儿出生条件，对母婴结局具有积极改善作用。但本次纳入基数较少，以上结论尚有待大样本研究的进一步验证。