探讨31例内镜下碎石术后导尿管脱出的相关因素及护理对策

张春燕 孙莉

作者简介：张春燕，女，本科，主管护师。

*通讯作者：孙莉

【摘要】  目的    通过观察内镜下碎石术后导尿管脱出患者的临床表现，分析术后导尿管脱出的可能原因及有效的护理对策。方法    本研究采用回顾性分析，查阅大连医科大学附属第一医院2016年1月—2020 年12月就诊的1 680例内镜碎石术患者的临床资料，选取31例术后发生导尿管脱出患者作为观察组，随机抽取在大连医科大学附属第一医院同期行内镜碎石术的同类患者中术后未发生导尿管脱出的患者30例作为对照组。统计观察组患者术后导尿管脱出的时间，并比较2组患者术后发热率及术后平均住院时间等指标方面的差异。结果    观察组31例患者均在术后3  d内发生导尿管的脱出，其中术后第1天发生尿管脱出的比例最高，占本组患者总数的58.06%；2組患者术后发热例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后平均住院时间为（6.35±1.94） d，对照组术后平均住院时间为（6.16±1.55）d，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    与内镜碎石术后患者导尿管的脱落与导尿管的材质、气囊注水量、术后体位、结石残余量及性质等因素密切相关。

【关键词】  内镜；碎石术；尿管脱出

To explore the related factors and nursing countermeasures of 31 cases of urinary catheter prolapse after endoscopic lithotripsy

Zhang Chunyan，Sun Li.The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116011

【Abstract】  Objective  By observing the clinical manifestations of patients with catheter prolapse after endoscopic lithotripsy， the possible causes of postoperative catheter prolapse and effective nursing countermeasures are analyzed. Methods    This study used retrospective analysis to consult the clinical data of 1 680 patients with endoscopic lithotripsy who were in the first affiliated hospital of Dalian medical university from January 2016 to December 2020. 31 cases of catheter prolapse occurred after surgery. The patients were taken as the observation group. Among the same patients who underwent endoscopic lithotripsy at the same time inthe first affiliated hospital of Dalian medical university， 30 patients without catheter prolapse after the operation were randomly selected as the control group. The postoperative catheter prolapse time of the observation group was counted， and the differences in indicators such as postoperative fever rate and postoperative average hospital stay were compared between the two groups. Results    All 31 patients in the observation group had urinary catheter prolapse within 3 days after surgery， and the rate of urinary catheter prolapse on the first day after surgery was the highest， accounting for 58.06% of the total number of patients in this group The two groups had fever after surgery. There was a significant statistical difference in the number of cases （P<0.05）. The average postoperative hospital stay of the observation group was （6.35±1.94）days， and the average postoperative hospital stay of the control group was（6.16±1.55）days. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion    It is closely related to factors such as the material of the urinary catheter， the amount of water injected into the balloon， the postoperative position， the residual amount and the nature of the urethral catheter and other factors.

【Key Words】  Endoscopy；Lithotripsy；Urinary catheter prolapse

中图分类号：R473.5       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）30-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.006

留置导尿是一种临床常见的由指南管理的护理程序[1]，是许多外科手术的重要组成部分[2]，能够实现保护膀胱和监测尿量的目的[3]。泌尿外科术后留置导尿管可以为伤口部位引流，同时发挥伤口部位支架作用。临床实践发现，泌尿外科内镜下碎石术后留置尿管的患者，有较高比例尿管自行脱落。尿管脱落会影响患者的尿液引流，尿液潴留增加了输尿管肾盂反流的风险，致使术后感染的风险增加，不仅增加了患者的身心痛苦和经济损失，而且容易导致医患纠纷发生。输尿管结石的治疗方法包括保守治疗、药物排出治疗、输尿管支架植入、体外冲击波碎石术以及手术治疗，手术治疗又包括开放性输尿管切开术、输尿管镜下碎石术和腹腔镜碎石术等微创手术。其中，输尿管镜下碎石术是目前临床上一种安全有效的治疗手段，适用范围广泛。欧洲泌尿外科协会推荐经输尿管镜钬激光碎石作为输尿管结石治疗的首选，是较为理想的碎石方案。本研究采用回顾性分析查阅了2016 年

1 月—2020 年12月在大连医科大学附属第一医院就诊的1 680例内镜下碎石术患者的临床资料， 统计发现有31例患者出现术后导尿管自行脱出， 现将内镜下碎石术后导尿管脱出的相关因素分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     本研究采用回顾性分析查阅了大连医科大学附属第一医院2016年1月—2020年

12月就诊的1 680例内镜碎石术患者的临床资料。术后发生导尿管脱出的31例患者设为观察组，其中男性15例，女性16例；年龄35～80岁，平均年龄（62±12）岁；其中经皮肾镜钬激光碎石术后11例，输尿管钬激光碎石术后20例，均为术中留置导尿管，术后6～72 h内导尿管发生脱出，检查脱出的导尿管，均出现气囊处不同程度的破损； 其中脱出导尿管中双腔18号乳胶气囊导尿管15条、双腔16号乳胶气囊导尿管16条，经检验排除导尿管质量问题，并且所有病例导尿操作流程规范。将术后未发生导尿管脱出的30例患者设为对照组，其中男性17例，女性13例；年龄37～

76岁，平均年龄（59±11）岁；其中经皮肾镜钬激光碎石术后13例，输尿管钬激光碎石术后17例，均为术中留置导尿管。本组患者使用导尿管品牌及型号与观察组相同。2组患者性别、年龄、诊断、术式比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2    评价指标    統计观察组患者术后导尿管脱出的时间，并比较2组患者在术后的发热率及术后平均住院时间等指标方面的差异。

1.3    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示， 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    观察组术后导尿管脱出时间    本研究统计了1 680名患者，其中31例患者术后发生了导尿管的脱出，导尿管脱出率为1.85%，脱出时间的统计如下，其中术后第1天发生尿管脱出的比例最高，占本组患者总数的58.06%，见图1。

2.2    2组术后发热率比较    观察组31例患者，术后有8例（25.8%）患者体温升高并静脉应用抗生素治疗；对照组30例患者中仅有1例（3.2%）患者术后体温升高并口服抗生素治疗，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.466，P<0.05）。

2.3    2组术后住院时间比较 观察组患者术后平均住院时间为（6.35±1.94）d，对照组患者术后平均住院时间为（6.16±1.55）d，2组比较差异无统计学意义

（t=0.108，P>0.05）。

3    讨论

3.1    导尿管脱出的常见原因    留置导尿操作中医用耗材、试剂的正确选择，可有效预防泌尿外科内镜碎石术后导尿管的脱落。观察组脱管患者均采用临床常用的乳胶导尿管完成留置导尿操作，插管过程采用石蜡油润滑。石蜡油作为石油基的润滑剂，能对天然乳胶产品造成腐蚀。临床亦有研究[4]表明石蜡油对导尿管具有腐蚀作用，增加了临床导尿管使用期间破裂的风险。根据泌尿外科内镜手术的特点，内镜碎石手术需要经尿道置入膀胱镜，通常需要使用大剂量石蜡油来保证插管顺利[5]，导致大量石蜡油润滑剂在尿道及膀胱残留，对乳胶导尿管的腐蚀性增加，本研究中发生导尿管脱出的患者比例高达1.85%。在泌尿外科内镜碎石手术过程中导尿管及润滑剂的正确选择是解决问题的关键。可以选用硅胶导尿管代替乳胶导尿管。硅胶本身具有良好的生物相容性和化学稳定性，能经受苛刻的消毒条件， 是世界卫生组织（WHO）认定可永久留置人体内的4种材料之一，具有良好的环保性能，但因其价格相对乳胶导尿管偏高，限制了在临床的应用范围。目前临床手术短期导尿依然普遍采用普通乳胶导尿管完成。可以考虑采用水溶性润滑剂代替石蜡油润滑剂完成相关操作。水溶性润滑剂主要成分为水溶性矿物油或含非离子表面活性剂和脂肪族等的复合物，其成分符合药典要求，具有较好的相容性及无油质、无黏性、无毒性等特点[6]。采用水溶性润滑剂可以有效降低对导尿管气囊的腐蚀作用，减少临床因为水囊破裂引起的尿管脱出。

内镜碎石术后结石碎屑的直径大小，直接关系到碎石的排出是否顺畅，不能顺利排出的结石碎屑将增加对导尿管气囊的摩擦，增加气囊破裂概率，造成脱管增加，这也是观察组患者发生脱管的主要原因之一。针对该原因，可以考虑以下措施。术中尽可能减小碎石的直径，以利于碎石顺利排出体外，减少对导尿管囊壁的摩擦。直径较大的结石需尽可能用钬激光将结石击碎，双J管内径一般可以保证3 mm以下的结石碎屑顺利排出。在保证固定可靠的前提下，尽可能减少气囊注水量，以保证囊壁保持一定的厚度。胡萍[7]研究中提出留置气囊尿管时，气囊内注入10 mL 0.9%氯化钠注射液加注5 mL空气能有效减少尿液渗漏、防止尿管脱出的发生，保证护理安全。刘敏等[8]研究表明在剖宫产患者手术过程中留置导尿操作中，在气囊注入空气5 mL的条件下，尿管脱出的比例和气囊大小并没有直接关系。气囊注水量的标准应由患者的性别、年龄及诊断等因素综合考虑。于内镜下碎石术患者围术期留置导尿操作过程中，气囊注水量的最佳水平还有待于更多大样本的临床研究来证明。

3.2    导尿管脱出的解决对策    指导术后患者选择正确的体位，妥善固定导尿管，可以减少因导尿管气囊受压破裂导致的脱管发生。围术期的快速康复护理能够促进患者康复，提高生存质量[9]。本研究提示术后导尿管脱落增加了患者感染的发生率，观察组患者发热率高达22.58%，影响了患者的术后康复，增加了患者的经济负担。泌尿外科手术过程中多采用侧卧折刀位和截石位等强迫体位，导致此类患者下肢普遍受压[10]。张会娟等[11]研究证实选择高半卧位可以提高泌尿外科手术患者的舒适度。在高半卧位下患者主观舒适度最好， 高半卧位可以使患者自由活动下肢，帮助血液循环和受压肌肉恢复，提高患者舒适度。经观察发现部分患者术后采取了过高的直角坐立体位，体位的改变挤压导尿管气囊破裂，导致尿管脱落。泌尿外科术后患者的体位指导是此类患者围术期的护理关键环节之一。应有针对性加强相关知识的宣教，可以运用图片式体位解释法[12]等明确告知患者床头抬高的具体角度。关于泌尿外科内镜碎石术后体位的最佳高度，还需要进一步的研究。应该加强导尿管的固定， 可以将导尿管固定于患者的大腿部位，可以减少下尿路刺激，增加患者的舒適度。

有效预防导尿管的脱出，可以降低内镜碎石术后的发热率，提高患者满意度，保证护理安全。泌尿系统感染也是此类手术术后最为常见的并发症，有研究显示输尿管镜术后泌尿系感染的发生率为2.95％，观察组脱管患者术后出现体温一过性升高的比例较高，但观察组发热并没有导致患者住院时间延长。分析原因，患者术后出现的一过性体温升高部分与手术吸收热相关，与手术后碎石的摩擦等可能存在相关性。有研究表明内镜碎石术后感染的发生率与结石直径的大小呈正相关[13]。导尿管的二次置入所需的药品耗材、术后感染的抗生素治疗等均增加了患者的住院费用，容易导致医患纠纷的发生。重复操作和相关宣教不仅增加了尿道感染的风险[14]，同时增加了临床护士的工作负担，使临床护理风险增加[14]。应积极采取有效措施预防术后导尿管的非计划性脱出。

留置气囊导尿管非计划性脱管阻碍了临床治疗、护理的顺利进行，同时增加了感染的风险。本研究表明镜下碎石术患者术后导尿管脱出，其术后发热率明显增加。对于泌尿外科内镜碎石手术留置导尿操作中气囊的注水量及术后床头抬高卧位的最佳角度等问题，有待于该领域更大样本的科学研究来证实。

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（收稿日期：2023-07-16）