体力活动及新型冠状病毒感染对甲状腺手术患者甲状旁腺激素的影响

武广函 张 倩 张国庆 徐梦超 邱 蕾 李 响 邵林泉 谷长平 王月兰

1. 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉科，山东 济南 250014；2. 山东第一医科大学第三附属医院麻醉手术科，山东 济南 250031；3. 山东第一医科大学附属省立医院麻醉手术科，山东 济南 250021

甲状旁腺激素（parathyroid hormone， PTH）是骨代谢的主要调节因子，其功能是将细胞外液的钙离子浓度维持在生理范围内。甲状腺手术患者术后由于甲状旁腺的损伤等原因会出现血清PTH 水平下降。体力活动可影响心血管病并被证明会导致骨量增加，居民每日能量消耗的主要途径为工作、家务、交通相关体力活动及闲暇时间的体力活动，而体育锻炼是影响PTH浓度的一个重要影响因素，取决于运动强度和持续时间［1-4］。

2019 年末，新型冠状肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）大规模流行，患者多表现为缺氧性呼吸衰竭，需要呼吸支持入院。一项临床研究表明，慢性呼吸性碱中毒可增加肾PTH受体对PTH的抵抗，可能间接影响甲状旁腺的功能［2］。研究显示，新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2， SARS-CoV-2）感染时，体力活动值高的患者可能会降低几种临床风险，例如住院风险、恢复时间、症状数量、严重程度、重症和死亡风险。但体力活动对SARS-CoV-2感染患者的影响还需进一步研究［3］。本研究旨在通过对不同体力活动患者及感染SARS-CoV-2患者术前、术后PTH水平变化，了解体力活动及SARS-CoV-2 感染对PTH 浓度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月至2023 年3 月在山东第一医科大学第一附属医院甲状腺外科行甲状腺手术患者的资料，纳入标准：①血清PTH资料完整；②国际体力活动问卷信息完善；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：①曾有甲状腺手术史、甲状旁腺疾病史；②甲状旁腺功能异常或既往有甲状旁腺功能异常；③术前接受补钙等治疗者。最终共纳入224例调查对象，其中SARS-CoV-2感染患者27例为新冠组，SARS-CoV-2 阴性患者197 例为非新冠组。本研究经山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 观察指标及方法

采用体力活动赋值方法评估体力活动水平，根据国际体力活动问卷中文版，调查研究对象一般情况下1 周内工作、交通、家务和闲暇4种体力活动情况，包括重体力活动、中等强度体力活动、步行和静坐4 个方面［5］。依据体力活动代谢当量（metablic equivalent， MET）赋值表，对每个调查对象4种体力活动情况进行赋值，将4种体力活动的分值相加得出每个调查对象总MET值，用于评估调查对象体力活动水平，分值越高，体力活动值越大。

监测患者入院后空腹血清全段PTH 水平和术后1天患者静脉血PTH水平并统计分析。

1.3 统计学分析

使用IBM SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，应用中位数和四分位数间距描述PTH 的特征，应用秩和检验进行统计推断，利用Spearman相关分析MET 值与术前PTH 水平、术后PTH 水平、术后与术前PTH差值的相关性。检验水准α= 0.05。

2 结 果

2.1 新冠组和非新冠组基本资料

新冠组男性患者6 例，非新冠组男性患者48例，两组之间男女构成情况差异无统计学意义（χ2=0.06，P= 0.807）。新冠组和非新冠组患者年龄主要集中在30 ~ 60 岁之间，新冠组30 ~ 60 岁占比为85.19%，非新冠组30 ~ 60 岁占比为79.19%，两组年龄分布情况差异无统计学意义（χ2= 3.697，P=0.144）。新冠组有70.37%患者选择甲状腺全部切除加淋巴清扫，非新冠组有73.62%患者选择甲状腺全部切除加淋巴清扫，两组之间差异无统计学意义（χ2= 0.223，P= 0.643）。新冠组患者体质量中位数为70 kg，非新冠组患者体质量中位数为66 kg，两组之间差异无统计学意义（Z= -1.444，P=0.252）。见表1。

表1 新冠组和非新冠组甲状腺手术患者基本资料比较［n（%）］

2.2 SARS-CoV-2感染对患者PTH的影响

新冠组患者术前PTH 平均为31.45 ng/L，非新冠组患者术前PTH 平均为53.69 ng/L，新冠组患者术前PTH 与非新冠组患者术前PTH 差异具有统计学意义（Z= -6.71，P＜ 0.001）。新冠组术后PTH中位数为20.44 ng/L，非新冠组术后PTH 中位数为28.01 ng/L，两者之间差异具有统计学意义（Z=-2.84，P＜ 0.001）。新冠组术后与术前PTH差值中位数为-8.64，非新冠组术前与术后PTH 差值中位数为-25.02，两者之间差异具有统计学意义（Z=-4.24，P＜ 0.001）。

2.3 体力活动对新冠患者PTH的影响

体力活动MET 值与术前PTH、术后PTH、术后与术前PTH 差值之间的相关系数均没有统计学意义（P >0.05）。见表2。

表2 体力活动MET值与术前PTH、术后PTH、术后与术前PTH差值的相关性分析

3 讨 论

甲状旁腺是人体内重要的内分泌腺，其分泌的PTH具有调节血清钙水平的作用［6］。甲状旁腺功能减退通常是手术后或自身免疫性损伤甲状旁腺的结果［7］。血清PTH半衰期短，便于监测，可作为较为敏感的监测指标。关于SARS-CoV-2对甲状旁腺影响的研究有限，有研究描述了几例罕见的由COVID-19 感染引起的原发性甲状旁腺功能低下的案例［8-10］。原因与SARS-CoV-2 可能通过与甲状旁腺嗜酸细胞血管紧张素转化酶2（angiotensinconverting enzyme 2，ACE2）受体结合，直接侵入甲状旁腺影响甲状旁腺功能有关［11］。另外，SARSCoV-2感染后慢性呼吸性碱中毒增加了肾PTH受体对PTH的抵抗力，对甲状旁腺功能的影响可能间接继发于对呼吸系统的影响，导致相对甲状旁腺功能低下［12］。本研究中27 例COVID-19 感染患者与197例非感染患者的术前及术后PTH 水平对比也验证了这一现象。

体育锻炼本身似乎是血清PTH 水平的重要调节剂［13］，这取决于运动的持续时间和强度。PTH浓度的显著升高仅在高强度（高于通气阈值15%）和长时间（> 50 min）或低强度（50%的最大摄氧量）和长时间（5 h）的运动中被注意到，这表明需要最小的强度和持续时间来诱导PTH 浓度的改变。另一方面，短时间（30 s）最大运动或长时间（50 min）低强度（低于通气阈值15%）运动似乎对甲状旁腺激素分泌没有影响。因此，除了体育锻炼产生的机械应变外，持续时间和强度似乎也是PTH分泌过程的重要参数［4，14-15］。本研究27 例SARSCoV-2 感染患者中，体力活动不同MET 值与术前PTH、术后PTH、术后与术前PTH 差值之间的相关系数均没有统计学意义。这可能与SARS-CoV-2感染患者中，通过国际体力活动问卷计算得出的高水平体力活动患者仅占19%且样本总量较少有关，因此，需要更大样本量、更长时间的研究来进行进一步论证。

综上所述，SARS-CoV-2感染影响患者术前及术后PTH水平，而不同体力活动水平对新型冠状病毒感染患者术前、术后PTH 水平可能无明显的影响，但仍需大样本量、长时间的随访研究进一步验证体力活动与PTH的关联。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突