缩宫素联合马来酸麦角新碱预防剖宫产宫缩乏力产后出血的效果及安全性研究

刘丽萍

（赣县济和民医院，江西 赣县 341100）

女性剖宫产后发生出血是产科中较为严重的并发症之一，是导致产妇产后死亡的重要因素，严重影响产妇的身体健康。产妇产后发生宫缩乏力是诱发产后出血的重要原因，因此对剖宫产产妇术后子宫收缩乏力进行及时干预，能够有效减少产妇产后出血量。目前临床中多采用药物进行子宫收缩乏力的治疗，常用药物有缩宫素，该药物能够在较短的时间内发挥较大的药效，并且药效维持时间在半小时左右，但是对于产妇子宫下段的效果极小［1-2］，且该药物使用剂量过多，会导致产妇出现胸闷、血压升高等不良反应。所以，临床中寻找子宫收缩安全、有效的治疗办法是目前研究的重点。有研究［3］表明，剖宫产术中子宫下段宫缩乏力用缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗，能够有效加强子宫收缩，减少产后出血［3］。为了减少剖宫产手术子宫下段收缩乏力导致的产后出血量，我院对此开展研究，分析两种药物联合治疗的效果以及用药的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017 年6 月至2022 年5月入院的101 例患者作为研究对象，随机分为2 组。纳入标准：（1）产妇自愿参与研究签署同意书；（2）产妇孕周均在37～42 周；（3）剖宫产指征：有剖宫产史，巨大儿，经阴道试产失败，头盆不称臀位，前置胎盘，胎盘早剥；（4）产妇无高血压和心脏病；（5）产妇在术中术后发生宫缩乏力；（6）术中术后子宫软如袋状，轮廓不清，活动性出血多。排除标准：（1）产妇具有凝血功能障碍；（2）产妇对本次研究所使用的药物过敏；（3）产妇存在肝功能异常；（4）伴随子宫肌瘤；（5）产妇具有贫血症状。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法为确保治疗的顺利进行，在治疗前需要对患者的身体状况进行全面了解，对产妇焦虑的心情进行针对性心理疏导，降低心理因素对疾病治疗的影响。

1.2.1 对照组单一使用缩宫素进行治疗，在剖宫产术中取出胎儿后立即宫体注射缩宫素注射液10 单位，胎盘娩出后子宫宫缩乏力活动性出血多，即刻再给予0.9%氯化钠注射液500 mL+缩宫素注射液20单位静脉滴注。

1.2.2 观察组术中取出胎儿后立即宫体注射缩宫素注射液10单位，胎盘娩出后子宫宫缩乏力活动性出血多，即刻再给予马来酸麦角新碱0.2 mg 宫体注射，0.9%氯化钠注射液500 mL+缩宫素注射液20单位静脉滴注。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量观察产后1、2、4、24 h出血量。

1.3.2 疗效显效：术后2 h 出血量＜100 mL 且子宫收缩明显；有效：术后出血量100～200 mL 且子宫收缩功能较为明显；无效：子宫收缩不明显，术后出血量＞200 mL。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3 宫底高度患者产后1、3、5 d 运用软尺对产妇耻骨联合上缘中点至宫底最高点的距离进行宫底高度的测量，并进行对比。

1.3.4 不良反应观察血压升高、恶心呕吐、心率＞100次·min-1的发生率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 24.0 软件分析，计量资料比较采用t检验，以表示，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较观察组50 例，孕周37～42 周，平均（38.94±4.76）周，年龄20～41 岁，平均（34.42±2.36）岁；对照组51 例，孕周37～42 周，平均（38.86±4.69）周，年龄20～41 岁，平均（34.56±2.46）岁，两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇产后出血比较观察组产后出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后出血比较/mL，

表1 两组产妇产后出血比较/mL，

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2.3 两组产妇治疗有效率比较观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗有效率比较/n（%）

2.4 两组产妇产后宫底高度比较观察组产后3 d宫底高度低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后宫底高度比较/cm，

表3 两组产妇产后宫底高度比较/cm，

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2.5 两组产妇不良反应发生率比较观察组不良反应低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应的发生率比较/n（%）

3 讨论

产后出血是引起产妇产后死亡的重要原因，而发生产后出血的情况与宫缩乏力有关，所以为有效预防产妇产后出血、控制产后出血量应当及时进行子宫收缩的预防干预，该项措施也是降低产后死亡、控制并发症发生的关键。

临床中对产后出血治疗多采用缩宫素，但由于有剖宫产史患者子宫下段厚度菲薄，疤痕下方子宫纤维组织增生，容易在受体位点产生饱和状态，导致药物运用效果不能达到理想状态，耽误患者最佳治疗时间［4］，剂量过大又容易造成水钠潴留。有研究［5］发现，马来酸麦角新碱对子宫平滑肌有一定的刺激作用，对子宫肌层的血管进行及时有效的压迫，可有效促进子宫收缩，在剖宫产产后大出血的预防工作中发挥重要作用，然而该药物的热稳定性存在一定的局限性，对于伴随有高血压的产妇不太适用。两种药物在产后大出血的预防上均具有相同的效果，将两种药物联合使用，可有效发挥其协同作用，确保药效充分发挥，促进缩宫效果，降低不良反应发生率，对宫缩乏力造成的产后出血有良好的止血效果［6］。

本研究观察组采用了两种药物联合治疗，其治疗有效率达96.00%，明显高于对照组的76.47%，说明两种药物联合使用有助于提高其治疗效果；同时通过对产妇产后24 h 出血量观察发现，观察组出血量明显少于对照组，与杨桔红等［7］研究一致，并且不良反应发生率也低于对照组，避免因为宫缩乏力大出血造成出血性休克、重度贫血、心力衰竭、席汉氏综合征、母乳少无法母乳喂养等，在临床中具有较高的用药安全性和有效性。且两种药物联合使用，剖宫产术后子宫复旧宫底高度的下降也优于对照组，有利于术后子宫内膜复旧，减少阴道恶露持续时间，从而降低产褥感染的风险，提升产妇的生活质量。

综上所述，缩宫素与马来酸麦角新碱联合运用于剖宫产产后子宫收缩乏力大出血，能够有效促进子宫修复，减少产后出血量以及不良反应的发生，具有明显的治疗效果，建议临床推广使用。