浅谈中医远程诊疗的研究现状和发展趋势

耿树莉，李薇，焦雯，李立国，2

（1.郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450001；2.郑州卫生职业健康学院，河南 郑州 450199）

在生产力和科学技术的发展下，远程医疗引起了全球卫生行业的广泛重视。中医作为我国独特的医学体系，它是人类认识自然、改造社会的伟大成果。然而，由于地区发展不平衡，基层卫生服务机构基本医疗服务能力不足，导致优质医疗资源分布不均。中医与互联网相结合的新型诊疗模式很大程度上解决了因优质中医资源的稀少与社会需求扩大的不协调性而导致的问题。

1 远程诊疗的概念

有关“远程诊疗”的起源可以追溯到20 世纪50 年代。1956 年，“人工智能”概念提出后，中医的智能化、机器化研究工作也随之开展。20 世纪90 年代开始，大数据、深度学习算法、物联网、互联网技术的飞速发展使数据实现了互联互通。互联网技术改变了数据的传输方式，实现了数据的在线化处理。随之远程诊疗应运而生。远程诊疗是一门由生命科学与新兴技术相融合的新型医疗技术，对其概念各领域内的专家、学者给出了自己的见解，马锡坤认为，远程诊疗是利用先进的信息技术和现代的通信手段为辅助工具所进行的医疗活动，是网络科技与医疗技术相结合的产物。章桂红等理解所谓的远程诊疗是利用远程视频、音频从而实现医学资料和信息的共享，实现专家与患者和医务人员之间的异地会诊。其最大优点是可以将患者的病情在短时间内直接传送到医院，避免了多次奔波之苦，也避免了来回转院造成资源浪费。张佩江认为，应用远程医疗系统可以实现快捷方便、经济高效的医疗服务，包括专家远程会诊、在线检查、信息服务和病情交流等主要部分，专家能及时获得患者病史资料、检验报告和各种影像资料来对患者进行诊断，并立即送达诊断和治疗方案，实现诊疗的即时性。

2 中医远程诊疗的研究现状

2.1 技术支撑和系统构建方面

（1）四诊仪。中医健康领域的最大难题是缺少系统理论指导和共性技术支撑，中医分为望、闻、问、切四诊，研究表明，可以通过搭载语言识别模块实现“问诊和闻诊”，通过搭载图像识别模块实现“望诊”，但是，如何实现切诊目前尚未攻克。有学者认为，可以通过特殊的脉象采集设备来采集脉象信息，将采集的脉象信息在线处理后通过网络传输并对收到的数据进行还原，最后以振动形式表现出来，从而感受患者的脉搏情况。除此以外，多个专家学者已经从不同角度和方面研究探索了中医四诊的进展，例如，王勇利用嗓音分析仪研究了不同年龄阶段嗓音的特点，为中医判断老年人声嘶提供了中医辨证的依据；李兆龙通过实验证明了望诊系统中面部顽疾识别器对皮肤顽疾识别的有效性；李静茹对中医脉诊的特点和脉诊仪工作原理及机制进行了探索，研究柔性压力传感器，让脉诊仪从多个维度表达出人体的脉诊信息，推动了脉诊技术的发展。国内中医脉诊信息化可以追溯到20 世纪中，首先由朱颜提出对脉诊仪的研究，随后，由于科技的发展，国内对中医脉象方面的研究越来越丰富，各大高校和研究所都相继研究出数十种不同类型的脉象仪。中医四诊仪代表着中医的初步机器化，极大程度上推动了中医远程诊疗的发展。

（2）体质健康评估仪。随着生活水平的提高，人们对体质健康的关注度也越来越高，由此以健康评估为特色的中医体检也广受追捧。中医通过面色仪、舌诊仪、声诊仪、嗅诊仪、中医脉诊仪以及健康状态评估问卷收集全面的健康数据。南开大学的吴虹团队采用C/S 结构设计了一款系统软件，整个系统分为服务器模块、登录模块、系统主模块、诊断模块4 个部分。贵州省体育科学研究所的谢鹏飞等运用面向对象技术，对检验者进行建模分析，最终确定采用B/S 架构进行体质监测评估系统的设计，系统整体功能通过数据库与网络拓扑的有效建立而完成。

（3）智慧网络云平台。互联网作为一种以通用为目的的技术，对中医诊疗技术产生了深远而广泛的作用。中医要想实现远程诊疗，光有诊疗仪是不够的，要有一个统一的互联网工作平台。这个平台可以提供一个和医疗单位安装的客户端一样的网络界面，通过构建智慧医疗物联网，让患者和医生通过电脑等移动终端完成诊疗。同时可以将患者病情的进展情况及时传输给上级医院和中医专科专家，实现病情及时反馈、诊疗措施及时调整，从而推动智慧医疗的工作开展。同时，将患者提供的基本信息、体质健康评估仪测评出的数据加以整合处理输出给医生，并将医生给出的诊疗意见反馈给患者，实现中医诊疗过程整体化、智能化。通过网络云平台的构建能够实现医疗数据的跨区域共享，能够有效整合各地区医疗资源，推动构建完善的基础医疗服务系统，实现医疗信息和医疗服务数据的高度集成和融合，加快完善个人健康信息档案，保证医疗服务的个性化、灵活性。使用云技术还能有效地保存诊疗数据，促进相关学科的交叉和融合，充分发挥专业信息技术人才的作用，探索中医诊疗新模式。目前，我国已经有地区开始推广建设智慧医疗健康互联网平台，例如，江苏、黑龙江等省市都相继引入了智慧医疗平台建设，不仅弥补了医疗资源配置不足、医院管理低技术化、弱信息化等问题，同时，为患者的高效率就诊、跨地域诊疗提供了便利渠道。

2.2 中医远程诊疗的应用现状

由于各地区之间经济发展不平衡，医疗资源大多向经济发达地区倾斜，导致不同地区之间医疗资源存在巨大差异，尤其在一些偏远农村地区，诊疗设备短缺、医疗资源匮乏、医疗技术水平有限、诊断效果不明确，大大加剧了老百姓看病难的问题。利用现代科学技术，使优质中医诊疗资源充分共享，缩小不同地区之间医疗水平的差距，提高经济落后地区对于疑难杂症的诊治效率，降低广大偏远农村地区人民看病成本，这是中医远程诊疗亟须解决的问题。

中医远程诊疗实现医疗资源实时共享，通过中医与互联网有效结合，对医院实体医疗有效补充，对于诊治疑难杂症十分有效。例如，2020 年上海中医药大学的肖梅华介绍了1例高度疑似新型冠状病毒肺炎普通型患者居家隔离期间的中医远程诊疗情况；李赟等讲述通过远程中医诊疗让多名中医专家在不进入隔离病房的前提下高效介入新冠疫情的诊疗中，对中医治疗早中期新型冠状病毒肺炎提供了思路。

智能化的中医融入生活中，成为真正的智慧中医，在未来社会中，世间万物皆可数据化，皆可以数据与算法的形式存在，人类可以利用数据算法解决生活中大部分问题。中医以其确切的疗效、灵活的个体化治疗和整体宏观的思维理念，在维护居民健康中扮演着重要角色，在应对各种急慢性疾病，例如，冠心病、高血压、糖尿病并发症等的治疗中也起到了积极作用。通过智慧医疗终端设备等形式对慢性病患者实施监护管理和医疗指导，利用大数据等新技术对慢性患者进行实时监控，为慢性病患者建立档案、制定个性化治疗方案和用药方案，并进行动态监测。能解决其看病难、花费高等问题，同时，探索智慧医疗新模式。在慢性病患者看病过程中，远程诊疗系统可以将患者口述的病例信息转换成大数据保存下来，诊疗信息可以自动生成病例资料上传云平台，供医生阅览，同时也可以记录患者每次诊疗的过程，根据疾病特点，开展定期随访。远程诊疗模式借助智能化技术实时监控、健康管理、有效预防，给慢性病随访工作带来了极大便利。

然而，我国中医远程诊疗体系建设仍然存在诸多问题，比如，组建远程诊疗医联体需要抽调医院的大量优质资源，花费巨大的时间精力，但是国家政府目前尚未出台相关激励政策，造成牵头中医院自身利益受损，长此以往，牵头单位也疲于对体系建设的管理，难以维持中医远程诊疗的长效发展。

3 中医远程诊疗技术的进一步展望

“看病难、看病贵”的问题导致很多人对自身体质健康没有一个正确的认识，中医远程诊疗通过给患者提供一个省时、省力、省钱的就医方式，让患者实现个人的健康实时监控与提示，在医生和患者之间建立一种实时双向沟通机制，让中医诊疗服务更加精细化，同时，指导用户自发了解、自主管理个人健康状况，实现保健、预防、治疗、康复等功能。“互联网+中医”诊疗模式突破地域壁垒，延长服务半径，充分发挥互联网聚点成片、以点带面的聚合效应和辐射作用，提高居民自我保健意识，推动基层偏远地区卫生事业发展。

对医护人员来说，互联互通的信息化医疗过程有效提高了诊疗效率，但是患者数量多、接诊任务重仍是不可忽视的一大难题，尤其是中医诊断步骤多、费时，单纯线下治疗难以承接大量诊疗任务。因此，需要医疗机构在现代智慧医疗理念的指导下，利用人工智能、计算机控制技术、个人多维诊疗数据融合技术、5G+等技术方法，构建中医诊疗新链接，协助疾病诊断与治疗，减轻医护人员的工作压力。

我国医疗事业发展面临的一个问题是医疗资源的有限性和医疗需求的无限性之间的矛盾，而如何实现有限医疗资源的合理化给予一直是医疗改革的重点，远程诊疗模式强调患者、医务工作者和医疗机构之间的互联互通、相辅相成，实现三甲医院的优质医疗资源有序下沉，使更多基层患者能就近跨地域享受优质服务。中医远程诊疗以计算机、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大型医院或医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，旨在提高诊断与医疗水平，降低医疗开支、满足广大人民群众医疗保健需求。然而目前各大社交平台上涌现出一批“中医专家”在线接诊，他们资质不明、水平不清，社交平台的设备条件也不能满足诊治的需求，以至于很多人上当受骗。这表明，发展中医远程诊疗技术不仅仅是发展诊疗设备和技术，首要问题是要建立健全的监管制度，完善中医远程诊疗体系。互联网工作平台要由政府统一开发管理，用户医疗信息合法合理保存，医务人员资格审查严厉公正，收费细则公开透明，真正实现线上线下有机联动。

4 结语

中医远程诊疗是中医发展的新形势，是医疗建设事业中的一项大工程。近年来，党和国家从战略高度重视中医药发展，出台了一系列重要政策文件，我们需要更加深入地挖掘传统中医理论的内涵，将其与现代科技紧密融合，继承和发扬中医学成果。随着大数据革命的发展，中医有了走向现代化的技术手段和实现路径，互联网与中医的结合有望促生更多中医诊疗新模式，随着我国人民生活水平的不断提高和疾病谱的不断变化，中医远程诊疗将迎来更加广阔的发展空间。