支原体感染者激增，防治面临新挑战

居住在北京的赵琳告诉记者，9月18日，她女儿开始咳嗽，两天后开始流鼻涕，3天后开始低烧、咳痰。从孩子低烧开始，赵琳让孩子吃了退烧药和祛痰药，但没有任何效果。9月22日晚上，女儿高烧至40℃，自行在家服用了退烧药并退烧。23日，孩子退烧后，她丈夫带着女儿前往家附近的北京市房山区妇幼保健院检查，才发现孩子感染了肺炎支原体。

肺炎支原体感染

“女儿今年上小学一年级，班里一共40名同学。女儿开始发病时告诉我，当时她班里超过一半的人都在咳嗽，几乎所有咳嗽的孩子都正常上学。”赵琳说，有的孩子开始只是早晨咳嗽一会儿，不发烧、流鼻涕，家长也未放在心上，仍然正常接送孩子上下学。而且，大部分孩子并未戴口罩。

北京市一家三甲医院感染中心的主任医师林瀚告诉记者，支原体一直都存在，属于非典型病原体，介于病毒和细菌之间，全名为肺炎支原体，具备传染性，但传染性没流感那么强，不会像流感那样引起世界大流行。临床上，经常能看到一家人被感染，症状比感染流感、新冠可能持续时间更久。

上海长征医院呼吸科副主任医师陈杨告诉记者，肺炎支原体感染在儿童青少年、免疫力低下的老年人群中高发，在家中或教室等相对密闭的空间中更易发生。前期症状类似于流感，后期可能伴随咳黄痰，少数会出现腹泻、皮疹等。症状持续时间比细菌感染更久，一般2-3周。

陈杨告诉记者，她所在的科室主要接诊14岁以上的患者。她注意到，近期，门诊遇到的肺炎支原体感染患者确实多一些，其中大部分患者都由家里的孩子传染。她所接诊到的肺炎支原体患者中，至少70%以上的患者都曾表示，家里有小孩感染了肺炎支原体，他们才出现类似症状。

防治面临新挑战

9月23日，去医院看病后，医生给赵琳女儿开了阿奇霉素、祛痰药氨溴特罗。24日，她女儿又反复发烧，25日后没有再发烧，但咳嗽越来越严重。25日，赵琳儿子也开始出现咳嗽，当天晚上伴随高烧。她自行给孩子服用退烧药，并进行物理降温。28日，赵琳怀疑儿子也感染了肺炎支原体，开始让其吃阿奇霉素。

林瀚表示，有的肺炎支原体患者甚至出现中耳炎、脑部病变、心肌炎等症状。低龄儿童群体中，这种肺外症状更多、更明显。林翰在临床诊疗过程中，遇到过出现鼓膜穿孔的肺炎支原体低龄患者。

林瀚表示，阿奇霉素的耐药性不算低。当阿奇霉素不起作用时，可以考虑喹诺酮类抗生素，但后者因为可能对18岁以下儿童存在潜在副作用，因此在这一群体中被禁用。“如果确定是肺炎支原体对阿奇霉素等耐药，医生征得家长知情同意后，可以通过超说明书用药使用该药。”他说。

对于肺炎支原体的疾病检测，伴随着难以避免的误差，会导致假阴性和假阳性的结果。目前，主要通过支原体抗体检测、核酸检测进行疾病诊断。林瀚表示，任何呼吸道病原体的检测，都有检测的窗口期，有时3-5天内可能测不到抗体阳性，需要5-7天才可以，无法做到随时检查都能100%精准测出。而且，如果试剂灵敏度再差点，检测结果可能误差会更大。

在林瀚看来，诊断分两个层级：一是临床诊断，二是病原学诊断。不可能做到每个病人都实现病原学诊断，医生需要通过症状、化验结果等临床特点进行诊断。他建议，针对肺炎支原体，国内应有对应的监测数据结果发布，有助于临床医生更准确判断。比如，新冠和流感都有监测数据，呼吸科、儿科、感染科、发热门诊的医生会比较关注这些监测数据。有时患者即便检测出来抗体阴性，但临床症状却与某种疾病高度相似，且这段时期这种疾病又在流行，可以按照这种疾病进行经验性治疗。

2022年6月，发表在国际期刊《新兴微生物和感染》上的一项研究提到，北京的肺炎支原体流行病主要發生在8月-次年1月期间。该研究显示，2015-2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原体患病情况呈现出明显的“一年一峰”的流行格局。

“在新冠后疫情时代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面临着新挑战。就目前看来，新冠感染将其他感染性疾病的常规流行特点、流行周期给打乱了。”林瀚分析，比如，新冠发生以前，流感基本是头一年11月至次年1月出现在北方地区，而今年北方地区流感的第一个发病高峰延迟到了3月。随之受影响的还有其他感染性疾病，比如肺炎支原体、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。

林瀚分析说，去年美国的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比较高；今年，中国很可能也会面临类似情况。过去三年，国内疫情防控做得比较好，使得这些病原体相对处于被压制的状态，人们很少被感染，人群缺乏相应免疫屏障。如今随着人群聚集，这些被压制的病原体有机会导致传染病流行的相对高峰。

（摘自《中国新闻周刊》牛荷）