肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为现状与影响因素研究

黄美华

目前,手术是肛肠科疾病常见的治疗方式,术后换药与烤灯照射保持伤口干洁是该类疾病康复的关键,而手术、换药及烤灯照射均需病人脱下裤子,暴露臀部的同时,也暴露了非换药处的隐私部位[1-3]。有研究证实,肛肠术后病人对隐私保护有较高的需求[4]。近期有学者发现,部分病人肛肠术后因隐私部位未能得到充分保护,而出现各种尴尬局面,对病人身心造成一定影响,甚至影响术后恢复,可能会诱发护患纠纷[5-6]。肛肠科护士是肛肠科手术病人在围术期接触最多的医务人员,是提供病人术后治疗与服务的主体,是拥有较多关于肛肠术后病人私密信息的专业人员,对肛肠术后病人的隐私保护起到十分关键的作用[7]。因此,探讨肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为现状,分析影响因素,对减少因隐私保护引起的医患纠纷发生、促进病人身心健康有重要意义。研究者查阅文献发现,国内关于肛肠科护士对肛肠术后病人隐私保护行为现状与影响因素的研究尚未涉及。本研究旨在调查了解肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为现状与影响因素,为今后促进肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为,制定有针对性的干预措施提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年11月—2022年4月采用便利抽样法选取衡阳市6所三级甲等综合医院肛肠科139名护士作为研究对象。纳入标准:1)获得护士资格证并已注册者;2)同意参与研究者;3)在肛肠科工作时间1年以上者。排除标准:因外出进修、学习、休假等原因无法参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

由研究者查阅国内外相关文献,自行制作肛肠科护士一般资料调查问卷,包括肛肠科护士年龄、学历、职称、肛肠科工作年限、是否参与相关肛肠术后病人隐私保护全面规范培训、是否接受过隐私保护相关投诉、所在科室是否有完善的病人隐私保护管理制度与配备充足的隐私保护设备等。

1.2.1.2 中文版病人隐私量表(Patient Privacy Scale,PPS)

本研究选用由国内学者汉化的PPS对研究对象进行测评,该量表包括个人信息的秘密和私人生活(10个条目)、性别隐私(5个条目)、不能自行保护者的隐私(4个条目)、身体的隐私(4个条目)与有利条件(4个条目)5个维度,共27个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,从“完全没落实”到“完全落实”计1～5分,总分27～135分,测评得分越高,表明肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为落实越好。本研究预调查中对20名肛肠科护士进行测评,测得PPS的Cronbach′s α系数为0.809,内容效度指数(CVI)为0.817,PPS具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集方法

本研究由2名经过培训的年轻护士担任调查量表的发放与收集工作。调查前,研究者先与衡阳市6所三级甲等综合医院护理部及肛肠科护士长联系,说明研究目的与方法,取得护理部及肛肠科护士长对本研究的理解与支持。各医院肛肠科护士长再与科室护士进行讲解,研究者到达各个医院肛肠科,本着研究对象的知情与自愿的原则,采用统一指导语向研究对象说明本研究调查目的与填表方法,并在问卷首页附有填表说明,以取得配合。2名经过培训的年轻护士统一向符合纳入标准的研究对象发放问卷,问卷当场发放当场收回,要求研究对象独立完成,时间控制在15～20 min。本研究共发放问卷139份,回收有效问卷139份,问卷有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为现状

139名肛肠科护士PPS得分为(115.80±10.27)分,其中有利条件维度条目均分最高,为(4.72±0.41)分,性别隐私维度条目均分最低,为(4.35±0.55)分。见表1。

表1 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为得分情况 单位:分

2.2 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为单因素分析

不同学历、职称、工作年限、是否参与全面规范培训、是否接受过隐私保护相关投诉、科室是否有完善的病人隐私保护管理制度、科室是否配备充足的隐私保护设备的肛肠科护士PPS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为单因素分析 单位:分

2.3 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为影响因素的多元线性回归分析

以肛肠科护士PPS得分作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的学历、职称、工作年限、是否参与全面规范培训、是否接受过隐私保护相关投诉、科室是否有完善的病人隐私保护管理制度、科室是否配备充足的隐私保护设备7项作为自变量,进行多元线性逐步回归分析。见表3和表4。

表3 自变量赋值表

表4 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为现状

相关研究证实,护理人员对病人隐私保护的认知和重视不足会影响病人的身心健康和护患关系[7-9],故了解护士对病人的隐私保护行为现状非常重要。本研究结果显示,139名肛肠科护士PPS得分为(115.80±10.27)分,处于中等水平,略低于国内学者对临床护士[10]及其他科室护士的调查结果[11],但高于血液透析护士对病人的隐私保护行为水平[12]。分析原因:一方面,因为治疗需要,肛肠术后病人不可避免地需要暴露隐私部位,肛肠科护士认为该事件是群体性的,不必太强调个人隐私,肛肠科护士并没有形成强烈的隐私权益保护观念;而且目前我国隐私保护法律体系不完善,缺乏明确的监督机制与赔偿标准,导致肛肠科护士对于肛肠术后病人的隐私保护意识不强,隐私保护行为未落实[13-14]。另一方面,本次调查的衡阳市6所三级甲等综合医院中有3所为大学附属临床教学医院,另外3所医院也担任了医学临床教学任务,每年都有大量的实习、见习医学生,为了让学生更好地理解和学习,护士在临床带教过程中经常选用病人作为“活教具”而忽视了隐私保护。其中“性别隐私”维度得分最低,与国内相关研究[11]结果一致,这与我国男女护士比例相差大、病患数量多、护理人力资源紧张,为便于及时发现病患病情变化,病室门常处于打开状态有关。故医院管理者需强化肛肠科护士保护肛肠术后病人隐私的意识,本着以人为本的原则,设身处地地为病人着想,将保护隐私作为医疗工作的一部分[15],尽可能将病区病人隐私保护设备备齐,改革护理临床教学方法,减少因病人隐私问题而引发的纠纷。

3.2 肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为影响因素分析

3.2.1 工作年限与是否接受过隐私保护相关投诉

本研究结果显示,在肛肠科工作年限越长或者接受过隐私保护相关投诉的护士对肛肠术后病人的隐私保护行为落实水平越高(P<0.05),说明工作年限与是否接受过隐私保护相关投诉是肛肠科护士对肛肠术后病人隐私保护行为的影响因素,这与国内相关研究结果认为护士隐私保护行为与专科从业时间无明显关系[16],恰好相反。分析原因:随着病患维权与隐私保护意识的增强,他们对于住院期间隐私保护的要求明显提高,工作年限越长的肛肠科护士,遇到形形色色的病患也越多,会遇到对于隐私保护要求比较高的病患,也可能会遇到因为隐私保护未做到位而投诉的病患,为了满足更多病患的需求,工作年限长的护士与接受过隐私保护相关投诉的护士会主动了解病人隐私保护相关知识,并将隐私保护行为落实好。

3.2.2 是否参与全面规范培训

本研究结果显示:参与全面规范培训肛肠科护士PPS得分高于未参与培训护士,差异有统计学意义(P<0.05),说明是否参与全面规范培训是肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为影响因素,这跟国内学者研究结果一致[12,17]。分析原因:一方面,参与全面规范病人隐私保护培训的护士对病人隐私保护的认知度更高,通过规范培训病例分析与法律法规讲解,更能体会到病人隐私保护的重要性与病人隐私泄露或隐私保护措施未落实到位引起的不良后果,从而提高临床工作中肛肠术后病人的隐私保护行为落实;另一方面,肛肠科护士通过全面、规范的培训,更能深刻地了解在临床工作中如何做好肛肠术后病人的隐私保护工作,从而促进肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为的提升。故管理者要重视并为护士制订全面、规范的病人隐私保护相关培训计划,举办隐私保护相关的法律法规讲座,从自身抓起,督促科室护士落实病人隐私保护工作。

3.2.3 科室是否有完善的病人隐私保护管理制度

本研究结果显示:科室有完善的病人隐私保护管理制度的肛肠科护士PPS得分高于科室无完善的病人隐私保护管理制度的护士,差异有统计学意义(P<0.05),说明科室是否有完善的病人隐私保护管理制度是肛肠科护士对肛肠术后病人隐私保护行为的影响因素,这跟国内学者研究结果一致[11-12]。制度是为了规范人们行为而构建的一种有目的的行为准则或运作模式,它要求建制内的所有人共同遵守,从而规范、影响建制内人们的行为。科室有完善的病人隐私保护管理制度能有效规范护士在临床护理工作过程中病人隐私保护行为,能让制度监督护士执行病人隐私保护行为。这就提示医院管理者,应查阅国内外相关文献了解病人隐私保护范畴,咨询病人隐私保护相关法律法规,不断完善病人隐私保护管理制度,并严格执行制度,让制度落到实处,发挥制度的约束作用。

3.2.4 科室是否配备充足的隐私保护设备

本研究结果显示,科室配备充足隐私保护设备的肛肠科护士PPS得分高于无充足物资配备科室护士(P<0.05),说明科室是否配备充足的隐私保护设备是肛肠科护士对肛肠术后病人隐私保护行为的影响因素,这与国内外学者研究结果一致[11,18-19],均认为科室未配备充足的隐私保护设备与物资是导致病人隐私暴露的重要原因之一。目前,很多医院肛肠科病患多,需要加床,当几个病人需要同时进行治疗或换药时,配备的保护病人隐私设备与物资不能满足所有病人,加上护士人力资源不足,使得很多病患隐私保护被忽略。这就提示肛肠科的护理管理者应根据本科室实际情况,领取充足病患隐私保护设备与物资(包括屏风、床帘等),为护士弹性排班,争取将病室病患治疗时间段分散,避免物资同时使用而出现不足。主班护士每班清点,发现破损或者病患增多致物资不能满足病患需求时,及时报告护士长,申领补充更新。

4 结论

肛肠科护士对肛肠术后病人的隐私保护行为处于中等水平,管理者应关注肛肠科护士工作年限与隐私保护相关投诉对肛肠术后病人隐私保护行为的影响,重视并合理安排肛肠术后病人隐私保护全面规范培训与法律法规讲座,完善病人隐私保护管理制度且严格执行,配备充足的隐私保护设备,从而促进肛肠科护士对肛肠术后病人隐私保护行为的有效落实。但本研究仅对衡阳市几所医院进行了调查分析,今后将扩大样本量,和其他省份进行进一步研究。