磁共振成像在痛风性关节炎诊断中的应用价值

曾振东

（中山市坦洲人民医院放射科 广东 中山 528167）

随着人们生活方式的不断转变，近些年在临床上痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）发病患者数量也在不断增加。该病发生后，患者主要表现出关节剧痛、病情反复、关节僵硬及疼痛受限等症状，会对患者自身的身心健康及生活质量水平造成严重影响[1]。早期发现疾病，并根据每位患者病情发展水平进行治疗，能够有效控制病情发展。临床上用于诊断GA 的手段主要是以影像学检查为主，例如X 线、超声及MRI 检查等。在这些检出方式中，超声及X 线虽然具有一定的检出效果，但不能对疾病的发病阶段进行有效评估，故临床应用受限。通过对患者进行MRI 检查，图像的清晰度提升，这类检测方式应用能够对病灶进行多切面成像，同时对软组织病变的检出率呈现出比较高的水平，能够为疾病的检查提供一定的增益效果[2-3]。本文回顾性选取2021 年2 月—2023 年7 月中山市坦洲人民医院收治的63 例GA 患者，针对GA 患者的磁共振检测征象进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年2 月—2023 年7 月中山市坦洲人民医院收治的63 例GA 患者，均同时应用MRI 及CT检查。其中男性58 例，女性5 例；年龄30～86 岁，均龄（58.25±5.36）岁；检出部位分布：49 例膝关节、4 例腕关节、5 例足部、1 例肘关节、4 例踝关节。

纳入标准：①患者表现为关节红、肿、热、痛等现象；②均是经过病理检测明确诊断为GA 者；③均为首次就诊的患者；④患者均在就诊1 周内完成所有检查项目；⑤临床资料完整，影像图像清晰。排除标准：①伴发其他关节炎患者；②伴发机体重要脏器（心肝肾）等生理学功能不全者；③继发性痛风者；④不耐受增强造影检查者；⑤依从性差及中途退出者。

1.2 方法

MRI 检查：应用由西门子公司所提供的1.5T MRI检测仪。检测时不同序列参数设置如下：①T1WI 回波时间（TE）为15～25 ms，扫描重复时间（TR）为410～550 ms。②T2WI 序列FS：TE 为90～100 ms，TR 为2 000～3 500 ms。③PDW 扫描模式下：TE为30～40 ms，TR 为1 450～3 100 ms。NSA=5，扫描视野为160 mm×170 mm，扫描层厚为5mm。增强扫描时应用Gd-DTPA 辅助检查，静脉注入剂量调整为0.1 mmol/ L · kg。

CT 检查：应用飞利浦公司所提供的64 排螺旋CT扫描仪。检查前，指导患者在仰卧位下进行扫描。当扫描至患者足部时，保持足先进的体位，此时双足底面呈现为水平的状态下，双足底部内侧之间的距离控制在1 cm 左右。本次扫描时参数如下：FOV 327 mm，层间距0.5 mm，层厚1 mm。应用骨算法进行结果计算。三维重建时应用MPR 重建系统对扫描图像的横轴位、矢状位及冠状位图像进行处理。

对痛风结节的结节位置、结节形态、骨质破坏、滑膜增厚及关节积液情况予以记录及观察。将所扫描出的结果均由我院2 位资深的影像学医师进行审核，意见不一致时协商决定。

1.3 观察指标

①观察比较GA 患者的CT、MRI 特征：统计项目共包括痛风石、骨质破坏、软组织肿胀、关节积液、滑膜增厚、骨髓水肿这6 项指标。②分析GA 患者典型影像学结果，并对图像进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GA 患者的CT、MRI 特征比较

CT 及MRI 检测方式在骨质破坏情况上探查比较两者差异不大（P＞0.05）；MRI 对骨内痛风石、关节积液及软组织肿胀的检出率显著高于CT 检测方式（P＜0.05）；CT 未检出滑膜增厚及骨髓水肿的征象。见表1。

表1 GA 患者的CT、MRI 特征比较[n（%）]

2.2 MRI 典型影像图分析

图1 典型病例影像表现

3 讨论

GA 当前属于骨科一种常见且高发的疾病类型。分析该病产生原因与患者滑膜内、骨质内、相应组织及关节囊内长期沉积尿酸盐所导致沉积部位出现了炎症性反应所导致的[4]。从发病人群上看，该病以老年男性及绝经后妇女较为多发[5]。该病发生后若是不及时进行干预，患者自身的疾病症状会变得愈发严重，严重时甚至会对患者的生活质量及健康安全造成一定影响。当前临床上对该病尚缺乏有效的诊断方式，因此临床上亟待寻求一类能够提升患者痛风性关节炎检出率的诊断办法。常规的检测办法超声及X 线诊断方式均能够有效地检出患者的病变。例如X 线方式能够对机体中各组织如软骨及关节中的尿酸结晶沉积情况清晰显示，但是存在着多种可能对检查结果造成影响的因素，可能会影响检测结果；超声检测方式存在着图像清晰度不足的情况，对于较为细微的痛风结节可能难以显示出。因此，X 线检测方式及超声检测方式当前在GA 的诊断中仍然存在一定的漏诊率[6-8]。

CT 及MRI 检测方式在骨质破坏情况上比较两者差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI 对骨内痛风石、关节积液及软组织肿胀的检出率显著高于CT 检测（P＜0.05）；CT 未检出滑膜增厚及骨髓水肿的征象。分析这一结果产生原因：由于痛风发生时，尿酸盐结晶可能沉积在患者骨关节基质内、骨旁或是肌腱内。最终沉积而成所形成的结晶会表现为不同的形态，最常见的以结节状及条块状为主。产生这一结构的原因可能与尿酸盐所沉积的组织结构位置不同有关[9-10]。从病变的性质上看，小关节病变主要以骨质改变为主，而大关节病变则主要以肌腱及关节旁韧带受累为主，同时伴有关节腔积液的表现。从本次进行MRI 检查结果上看：患者扫描时在关节韧带、滑膜及滑膜增厚处出现了条片状的T2WI 信号（等、稍高信号）表现；而在关节面下及关节骨端处则能够见到斑片状或是小囊状的STIR 高信号及T2WI 信号（高信号）表现[11-12]。在病变关节内或是关节旁进行探查时，能够发现其中存在混杂的信号以及痛风结节，同时伴有关节间隙内水肿的改变。造成患者发病后关节骨质破坏的主要原因即为痛风结节形成后，对相邻骨质产生压迫，最终导致患者出现了骨质破坏的表现。

从患者的MRI 扫查方式的检测征象上看，从不同区域如足踝关节处，大部分的GA 病理显示出多骨骨髓水肿及单骨骨髓水肿表现。部分水肿的骨髓内部能够见到存在着骨髓破坏样的影像学改变。当前临床尚未明确GA诱发骨髓水肿的机制。但是从本次扫描中能够发现，患者骨质破坏的程度越严重，则其自身骨髓水肿的程度越显著。本次研究中，有一些GA 患者骨质破坏及痛风结节的情况已经非常严重，但是其骨髓水肿的程度却相对较轻一些。这可能说明，诱发GA 患者水肿的机制与关节炎的水肿机制可能不同。分析GA 诱发水肿的机制与骨髓炎有关，关节炎发生水肿的机制则与破骨细胞、巨噬细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润有关[13-14]。

在GA 中，膝关节受累的患者数量占比最高。从MRI 影像上看，膝关节的痛风结节所在位置经常在髁间窝、股骨外侧髁、髌上囊、髌下囊等部位。多是位于长轴解剖结构相互一致的部位[15-16]。从痛风结节的信号上看表现为T1WI 等低信号，T2WI 序列呈现出低、稍高混杂的信号，信号边界清晰。在本次扫描成像的过程中，有26 例患者出现了压迫性骨质破坏的表现，主要表现为胫骨平台局限性改变以及股骨内外侧髁边缘对称性非穿凿样改变。改变的结构形态以卵圆形或是圆形为主。变化结构处的直径＞5 mm，边缘变化清晰，易于识别。从膝关节痛风好发的沉积部位上看，多是沉积于关节内，很少有沉积于皮下的患者，与小关节痛风结节多位于皮下软组织的特点不同[17-18]。

本次研究中有5 例患者出现了膝关节韧带侵蚀的表现。主要症状表现为前后交叉韧带及内外侧副韧带不连续，纤维束信号混杂样的改变。有3 例患者在MRI 影像扫查结果上显示，其存在着髌韧带增粗，肌腱信号不均匀，边缘模糊样的改变。其中可见有痛风结节形成。结节的走向位置与肌腱及受累的韧带走行方向一致。本研究中有1 例腕关节损伤患者进行了MRI 扫查。结果显示：这例患者伴有不同级别的骨侵蚀及痛风结节形成。在手部或是腕部发生GA 的患者，若干预不及时，可能导致自身出现腕管综合征的表现，出现腕骨间韧带断裂、腕骨坏死症状，导致患者出现关节僵硬及腕关节不稳定等诸多改变[19]。

综上所述，MRI 检测方式在骨内痛风石、关节积液及软组织肿胀的检出率较高，可为临床诊断提供影像学参考数据。