甚高频超声在儿童毛母质瘤诊断中的应用价值及其特征表现

朱妃妃

（杭州市第三人民医院特检科 浙江 杭州 310000）

毛母质瘤又称为钙化上皮瘤，是一种起源于皮肤真皮层与皮下脂肪交界处并向毛母质细胞分化的良性肿瘤，患者主要表现为皮下硬性结节，突破表皮则表现为表皮肿物，临床研究认为毛母质瘤的发生主要是由于毛母质细胞胞质β 链蛋白突变引起瘤变[1]。由于毛母质瘤并不具备较高的发病率，并且多发于儿童、青少年人群，因此部分医师对其认识不到位，导致临床在对毛母质瘤进行诊断时存在效率参差不齐的现象，误诊率、漏诊率较高，既往临床在毛母质瘤术前诊断时主要依赖于物理检查与症状、体征等，诊断效果受临床医师自身认知与经验的影响相对较大[2]，近年来随着超声影像技术的不断完善与应用率的提升，毛母质瘤的术前超声诊断效能得到明显的提高，并且通过不同超声技术可实现毛母质瘤的早期诊断以及初步病理分型鉴别[3]。本研究回顾性分析2020 年1 月—2022 年1 月于杭州市第三人民医院就诊并高度怀疑毛母质瘤的68 例患儿临床资料，旨在探讨甚高频超声在儿童毛母质瘤诊断中的应用价值及其超声特征表现。现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月于杭州市第三人民医院就诊并高度怀疑为毛母质瘤的患儿68 例作为研究对象，其中男29 例，女39 例，年龄8 个月～14 岁，平均年龄（10.4±1.5）岁，病程1～18 个月，平均病程（8.5±3.4）个月，发生部位为头颈部48 例，上肢12 例，肩胸背部6 例，臀部2 例，所有患儿均为单发病灶，其中有8 例患者自述存在肿块触诊疼痛，其余无任何临床症状与体征，表现为可推动无痛性质硬肿块。

纳入标准：①监护人均对研究内容知情并签署知情同意书；②均存在皮下坚硬结节和表面肿物；③均接受甚高频超声检查；④能够积极配合检查与治疗者；⑤临床病历资料完整；排除标准：①既往病灶区域严重创伤或感染性疾病；②皮肤严重破溃；③精神疾病、先天性疾病、恶性肿瘤、传染性疾病患儿；④临床资料缺失；⑤不能配合检查者。

1.2 方法

超声检查：采用我院百盛Esaote MyLabOne 超声诊断仪及配套双探头进行检查，分别为（7～13）MHz 高频探头以及（15～22）MHz 甚高频探头。若患儿不配合可在术前麻醉后安静状态下进行检查。患儿选择合适的体位充分暴露肿块部位，首先应用高频探头对病灶进行超声检查，在病灶范围内作两条相互垂直呈“十”字标记，便于检查过程中固定图像采集断面声像图，扫查范围内皮肤涂抹耦合剂后将探头置于扫描区域，在不同切面观察病灶大小形态及回声情况，随后应用甚高频探头进行扫查，适时调整图像深度、增益以及彩色多普勒量程，保证二维图像足够清晰，彩色图像无明显溢出前提下尽可能多地显示血流信号，获取满意的二维图像以及血流图像后保存，并应用二维图像处理软件进行后处理，彩色血流图像处理与分析则采用Photoshop 软件进行血流图像裁剪。

检查由我院高年资具备丰富软组织肿块超声检查诊断经验医师进行操作，在未知报告结果和病理结果的前提下独立审核超声图像，存在差异时可通过讨论达成一致诊断结果。

手术组织病理检查：所有患儿均接受全麻或局麻下肿块切除治疗，并对手术切除病灶进行组织病理学检查。

1.3 观察指标

以组织病理学检查结果作为诊断金标准，分析甚高频超声对毛母质瘤诊断的灵敏度、特异度以及准确率，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100.00%。并根据病灶甚高频声像图表现进行综合分析，研究儿童毛母质瘤的甚高频超声诊断要点及其特征表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。

2 结果

2.1 手术组织病理结果及甚高频超声诊断结果

68 例疑似患儿经手术病理明确诊断毛母质瘤49 例，皮样囊肿6 例，皮脂腺囊肿8 例，良性结节5 例。甚高频超声对儿童毛母质瘤的灵敏度为91.84%（45/49），特异度为89.47%（17/19），准确率为91.18%（62/68），Kappa=0.788，与手术病理检验一致性较强。见表1。

表1 68 例疑似毛母质瘤患儿组织病理与超声诊断结果比较 单位：例

2.2 毛母质瘤的甚高频超声特征分析

49 例毛母质瘤患儿手术病理切面则呈现为灰白色、灰黄、灰红色，肿瘤细胞以嗜碱性细胞、部分过渡细胞为主，病灶内部伴有大小不等的钙化灶，病理检查亦发现形态各异、数目不等的钙质沉着区。而49 例毛母质瘤的甚高频超声表现为边界较为清晰的实性低回声病灶，形状呈椭圆形45 例，不定形4 例，平均纵横比为（0.571±0.138），病灶直径0.2～4.0 cm 不等，平均直径（1.55±0.71）cm；病灶位于真皮深层与皮下脂肪层交界处的脂肪层内；44 例（89.80%）患儿病灶边界显示较清晰，5 例（10.20%）边界欠清晰，39 例（79.59%）病灶周围有低回声晕；40 例（81.63%）病灶内部及边缘可见钙化灶，其中31 例（63.27%）病灶内有散在点状或斑片状钙化灶，后方伴或不伴声影，5 例（10.20%）病灶边缘可见弧形钙化伴宽大声影，4 例（8.16%）病灶内部无钙化，呈低回声或等回声；血流显像结果显示49 例病灶中有35 例（71.43%）内部及周边可见点条状血流信号，其中10 例（20.41%）血流信号丰富，能够引出低速动脉血流频谱，另14 例（28.57%）病灶未见明显血流信号。见图1～图2。

图1 毛母质瘤皮下病灶可见弧形钙化以及宽大声影

图2 部分毛母质瘤病灶内可见丰富血流信号

3 讨论

毛母质瘤是一种来源于皮脂腺、发病于有毛发的真皮深部于皮下脂肪交界处的良性钙化肿瘤，一般毛母质瘤无遗传性且在各个年龄段均可发病，但以青少年时期最为多见，目前临床尚未完全明确毛母质瘤的具体发病原因，但大量临床研究认为其与细胞质中β-连环蛋白基因突变导致的毛发母细胞凋亡抑制有关[4-5]。由于毛母质瘤并不能够自限性消退，因此对于儿童毛母质瘤临床主张手术切除，但由于毛母质瘤在临床上相对较为罕见，临床长于皮脂腺囊肿、皮样囊肿等皮下肿块混下发生误诊、漏诊，延误患者的治疗，对患者身心健康以及生活质量均存在不良影响。影像学检查是毛母质瘤早期筛查与诊断、鉴别诊断的重要手段[6]，CT、MRI、超声均在毛母质瘤等皮下肿物的诊断与鉴别中具有广泛应用，但受检查条件、电离辐射等因素的影响，CT、MRI 在儿童毛母质瘤的常规筛查与诊断中备受限制，而超声具有的高软组织分辨率、操作简单方便快捷以及可重复检查等优点，使其在毛母质瘤等皮下肿块疾病的诊断与鉴别诊断中具有重要的地位[7]。

在本组研究结果中发现，甚高频超声对毛母质瘤具有较高的敏感性与特异性，并且在声像图特点分析中发现，49 例毛母质瘤的甚高频超声表现为边界较为清晰的实性低回声病灶，形状呈椭圆形45 例，不定形4 例，平均纵横比为（0.571±0.138）；44 例患儿病灶边界显示较清晰，5 例边界欠清晰，39 例病灶周围有低回声晕；40 例病灶内部及边缘可见钙化灶，其中31 例病灶内有散在点状或斑片状钙化灶，后方伴或不伴声影，5 例病灶边缘可见弧形钙化伴宽大声影，4 例病灶内部无钙化，呈低回声或等回声；血流显像结果显示49 例病灶中有35 例内部及周边可见点条状血流信号，其中10 例血流信号丰富，能够引出低速动脉血流频谱，另14 例病灶未见明显血流信号，因而总结毛母质瘤的超声特点为完整的病灶包膜导致大部分病灶边界显示清晰，周围伴有低回声晕，后方多伴有衰减与声影，内部或边缘存在钙化灶，病灶内部级边缘具有血流信号，能够引出低速动脉频谱[8]。

在检查设备方面分析认为，甚高频超声较高频超声具有更高的软组织分辨率，但其穿透距离较短，超过最大探测深度后回声将迅速减弱消失，因此无法清晰显示超过最大探测深度后的组织结构，故甚高频超声主要应用浅表器官组织的检查中，既往在眼科专业方面具有广泛应用，而近年来随着对甚高频超声临床应用价值的不断挖掘，临床发现其在浅表肿块疾病中具有重要的临床诊断价值与鉴别诊断能力[9-10]。基于超声彩色血流成像原理分析认为，基于多普勒频移公式，探头声波频率越高则对弱的血流信号越敏感，病灶深部引流血管通畅血流速度较快，13 MHz 左右高频超声便可清晰捕捉、显示，而对于病灶内迂曲、异常血管分支，尤其是浅表部分血流速度相对较慢且不均匀的区域，高频超声则显示效果不佳或无法显示，而22 MHz 甚高频探头则可探及更多的弱血流信号，能够更为详细地显示病灶内部血流分布情况[11]。而儿童毛母质瘤病灶内部并非全部为丰富血流信号，有相当一部分病灶点状、短条状血流信号，通过甚高频超声便可实现毛母质瘤病灶内弱血流信号的捕捉，对于低速动脉频谱的敏感性更高，从而提高毛母质瘤超声诊断及鉴别能力[12]。

在其他皮下肿物鉴别诊断方面，临床最易于皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腮腺肿瘤混淆诊断，在甚高频超声检查下皮脂腺囊肿多位于皮下且向皮肤表面突出，呈皮下囊性低或无回声，局部可见细蒂向皮下延伸，探头挤压后变形明显，而毛母质瘤为实性结构，一般不突出于皮肤的表面[13]；表皮样囊肿主要是由于手术或损伤导致上皮细胞植入而形成，因此超声可见皮下规则呈椭圆形的囊性团块，内部为均匀低回声，有时可见散在分布的短棒状极低回声，血流成像无血流信号，这与毛母质瘤的甚高频超声特征相悖。

综上所述，虽然毛母质瘤的临床表现多样，但甚高频超声对儿童毛母质瘤具有较高的敏感性与特异性，其甚高频超声声像图亦具有一定的特征性，有助于儿童毛母质瘤的鉴别诊断，具有应用及推广价值。