如何开展对糖尿病患者的健康教育

■汤佳轶（上海市杨浦区四平社区卫生服务中心全科）

糖尿病严重威胁民众身体健康，是临床最常见的慢性疾病之一。社会经济的发展提高了民众物质生活水平的同时，也加大了人们的生活压力，人们忙于生计，疏于对自身健康的管理，加之睡眠不规律、饮食不节、运动量减少、超重者增加、人口老龄化等因素，促进了糖尿病的患病率逐年上升。由于人们对糖尿病相关知识的了解比较欠缺，并没有充分认识到糖尿病的危害性，以致对血糖管理疏忽，使得病情恶化，伤及心血管、眼底、肾脏、神经，出现一系列的并发症而致死、致残、丧失劳动力。

因此，我们必须加强民众对糖尿病防治的意识，推广糖尿病的相关防治知识，早发现、早治疗，尽量避免并发症的发生或减轻其程度，减少糖尿病对民众健康的危害，改善民众的生活质量。

如何尽早发现糖尿病

糖尿病患者延长生存期、确保预后的关键，在于能否尽早发现糖尿病并得到有效防治。常规而言，糖尿病表现为多食、多饮、多尿、消瘦的三多一少典型症状，然而这些症状一旦出现，就意味着发病已久。因此，针对疑似患有糖尿病的人群，例如：肥胖、高血脂、高血压、皮肤瘙痒、破溃、久治不愈、饮食正常但无缘由消瘦等症状，都应及时到院检查，以避免延误最佳的治疗时机。那么，如何尽早发现糖尿病？

有糖尿病家族史、中老年人、肥胖、高血压、高血脂的这些高危人群，需定期到医院接受相关检查，以尽早发现糖尿病。

“三多一少”的典型症状并非是绝对的，特别针对2 型糖尿病者，若出现以下情况应考虑是否与糖尿病有关。

1.糖尿病家族史明确者。

2.不明缘由的出现多次流产、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等症状者。

3.外阴顽固性瘙痒或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疖肿者。

4.多尿、口渴、多饮，或近期内不明缘由地消瘦；偶见尿糖阳性但空腹血糖正常者。

5.反应性低血糖，常见于餐后3 小时以上，症状包括心慌、饥饿、出汗、颤抖，血糖低于常规值，常见于肥胖2 型糖尿病患者早期。

6.患有动脉硬化、冠心病、眼底病变等症状的年轻患者。

7.糖尿病非典型病状，例如会出现低血糖和肚子饥饿、视力模糊的现象。

社区如何展开糖尿病健康教育

健康教育的方法

可以发放糖尿病相关健康教育手册，举办糖尿病知识讲座，通过幻灯、投影、播放录像等方式展开系统化的疾病知识讲解，并引导参加讲座居民之间互相交流经验，耐心解答居民提出的问题。也可以设置电话咨询热线，以便于随时解答居民的疑问。还可以开设糖尿病专病门诊，针对性指导和跟踪治疗社区内糖尿病患者。在社区卫生服务站建立本社区糖尿病患者档案，定期随访，展开追踪服务。

健康教育的内容

■饮食指导。养成良好的饮食习惯。三餐定时，营养均衡。低油脂的烹饪方式对糖尿病患者非常重要，可选择水煮、烤、焖、蒸或者微波炉烹饪，少吃煎炸的油腻食物。同时，尽量减少盐分的摄入，每日不超过5 克，选择新鲜的食材，避免食用罐头制品，少吃腌制食物。休息者每日主食200 克，轻体力活动者250 克，中体力活动者300 克，消瘦或重体力活动者350 克，动物性食物食用150～200 克、蔬菜食用300～500 克。

糖尿病患者还需要掌握好以下几点饮食原则：第一，不可暴饮暴食，否则会迅速升高血糖，加重胰岛负担。第二，选择低糖水果。第三，计算热量限制总数，在热量摄取总数里纳入水果的热量，也可以与其他类别食物等份交换，根据病情选择水果，不宜每餐进食水果。尽量选择低升糖指数的食物，减少血糖波动。

■心理疏导。精神心理教育需要结合患者的年龄与病情，引导患者及其家属积极、正向面对疾病。营造适合患者康复的社会环境与家庭环境，鼓励患者加强与他人的沟通，并适当参加家务劳动与社会活动。

■运动指导。适量运动可增加肌肉对血糖的摄取与利用，改善脂类代谢，强化患者的心肺功能，减少心血管事件，维持健康的体重，减轻胰岛素抗拒性，提升胰岛素在体内的作用，避免并发症发生或减缓其程度。

糖尿病患者的运动方式需要结合病情、年龄、爱好，做个性化的设置，建议每周进行150 分钟，从低、中强度逐渐过渡到较大强度的运动，以有氧运动为主。例如：散步、慢跑、打太极拳、爬坡、骑自行车、游泳等等，运动频次每周3～5 次，运动时间为餐后1 小时。同时，加强足部保护，运动时穿合适的鞋袜，避免失水，运动前后加大饮水量，避免过劳。注意安全，避免受伤。伴视网膜病变的患者，切忌运动量过大，以避免诱发眼底出血。伴心肝肾肺功能不全或急性感染等严重并发症患者，应停止运动。

■科学监测血糖。监测血糖需要注意以下几点。第一，选择适合的血糖仪。第二，血糖控制越不稳定的糖尿病患者，越需要加强血糖监测。年龄小的患者要严格控制血糖，以血糖监测数据为基础来调整用药。常规而言，空腹血糖4.4～7 毫摩尔/升、非空腹血糖小于10 毫摩尔/升较好。第三，根据病情不一样，血糖监测次数也不同。胰岛素泵治疗、强化治疗、新确诊糖尿病的患者，每天应监测血糖4～6 次，监测时间分别为三餐前、餐后2 小时、睡前。如有必要，可在凌晨2 点或3 点增加测量次数，也可使用动态血糖检测。口服药物治疗但血糖控制未达标者，每周可选择不同时间点监测空腹血糖与餐后血糖，监测血糖2～4 次。血糖稳定的糖尿病患者，每月监测血糖2～4 次。

饮食改变、运动前后、旅行、胰岛素剂量调整、出现低血糖症状、怀孕或计划怀孕时，需加强血糖监测。结合病情、医生的建议以及自身需求随时监测，根据自己的生活方式，灵活掌握监测时间。

■糖尿病并发症的防治。确保患者及其家属深入了解并发症相关知识，嘱咐患者及其家属严格执行糖尿病患者饮食及运动方案，尽量控制血糖接近于正常水平。按时到医院就诊，按时做眼部检查；定期检查双足，鞋袜要合脚、卫生、透气，避免损伤周围神经和血管；不使用热水烫脚或电热毯、热水袋，避免烫伤。

■定期随访。针对社区内纳入糖尿病管理的患者进行年度评估。糖尿病患者健康行为的建立，是社区健康教育效果最直接的体现。通过多种多样的教育形式来帮助患者建立健康的生活方式，加强自我监测能力，尽量使血糖控制达标，减少并发症的发生，延长患者的生存期，改善患者的生活质量。同时，也能促进医务人员业务水平的提升，强化其责任感。