天津市某三甲医院住院患者用药行为风险KAP调查研究

蓝高爽，徐 扬，毕重文，李 蒙，禹 洁，李正翔，袁恒杰（.天津医科大学总医院药学部，天津 30005；.天津医科大学药学院，天津 300070）

现代医学信息的发展带来了广泛的自我药疗，但由于大多数人缺乏医药专业知识，使得用药行为存在不规范或不合理情况[1]。全世界50%以上的药品是以不恰当的方式开出处方、调配和出售，死亡患者中的30%以上死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药行为[2]。天津医科大学总医院是综合性三级甲等医院，在此住院的患者多患有难治性疾病，对患者健康知识水平的了解有助于与患者沟通，增进医疗水平。本研究依托中国药学会科技开发中心《关于开展全国医药经济信息网科技传播创新工程2021 年重点项目的通知》中的研究项目，对该院住院患者的用药知识-态度-行为（knowledge-attitude-practice，KAP）进行调研[3]，旨为减少用药错误、制定相关干预策略提供参考，切实保障公众合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料

于2021年1-3月对天津医科大学总医院19岁以上的住院患者进行问卷调查，被调查人员必须能够进行顺利沟通，并且愿意协助调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法调查采用中国药学会全国医药经济信息网提供的《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》（以下简称《问卷》），由培训合格的调查员，到该院住院病房进行问卷发放。被调查者以不记名方式填写，填写完毕当场回收。

1.2.2 问卷内容①基本信息；②公众用药知识；③使用药品过程中的行为；④接触过的用药知识讲座或用药教育活动；⑤对开展用药教育活动必要性的看法。

1.2.3 评分标准本次调查问卷根据风险程度高低设置6 个选项。①用药知识的问题（1～28 题）共28项，将赞同程度用数字来量化（1～6分），分值越高表明赞同程度越高、风险越大。其中要排除第28题“购药时，价格无所谓，关键是疗效好”，这个问题的结论因患者的经济水平不同而异，无关对错。最后统计27项得分，27～54分为优秀，55～81分为良好，82～108分为及格，109 分及以上为不及格。②用药行为问题（29～52题）共24项，将行为实际发生的频率用数字来量化（1～5分），不清楚得6分；其中31～33、35～39、45题（共9项）设定不清楚为0分，分值越高表明用药行为越正确、风险越低，需要另作讨论。同理统计剩余15项得分，15～30分为优秀，31～45分为良好，46～60分为及格，61分及以上为不及格。③接触过的用药知识讲座或用药教育活动的问题（53～58题）和对开展用药教育活动必要性的看法（59～63题）均为用药态度，共11项，11～22分为不及格，23～33分为及格，34～44分为良好，45分及以上为优秀。

1.2.4 数据处理与分析回收的问卷采用Excel汇总数据，SPSS 软件对数据进行统计分析。样本的一般情况采用频数、构成比进行描述性分析，定量数据采用均数±标准差表示，并经正态检验。采用t检验和方差分析进行统计分析和多重线性回归分析居民用药的知识、态度、行为的影响因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象情况

此次调查中，线下最终获得516份问卷，其中有效问卷为500份，无效或缺失问卷16份。在有效问卷中，调查者的性别、年龄、月收入等社会人口学特征见表1。

表1 住院患者一般人口学特征Tab 1 General demographic characteristics of inpatients

2.2 住院患者用药风险KAP得分分析

2.2.1 用药知识得分住院患者用药知识平均得分为（65.33±22.15）分，按照得分标准评价，整体评分为良好。其中得分优秀170 人（34.0%）、良好231 人（46.2%）、及格75人（15.0%）、不及格24人（4.8%）。根据表2的单因素统计分析可以看出，不同人均月收入、居住地、医疗保障情况和受教育程度的受访者用药知识得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 用药风险KAP得分情况Tab 2 KAP score of medication risk

2.2.2 用药行为得分住院患者用药行为平均得分为（29.96±9.99）分，整体评分为优秀。其中得分为优秀306人（61.2%）、良好158人（31.6%）、及格26人（5.2%）、不及格10 人（2.0%）。根据表2 的单因素统计分析可以看出，不同医疗保障情况和职业的受访者用药行为得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。另作讨论的9 项用药行为情况中，有39.4%的住院患者在药店购买药品时“偶尔”听信营业员的建议；14.4%的住院患者“从不”持医生处方去药店购买处方药；13.6%的住院患者对家里存放的药品“从不”进行定期检查；27.0%的住院患者“偶尔”观察说明书中药品储存的条件及药品的副作用；大多数的住院患者“经常”和“总是”服用药品前观察药品有效期而“从不”或“偶尔”在服用药品之前查阅药品包装上的药品批准文号；29.0%的住院患者用药时每次都会考虑自身身体状况。详细结果见表3。

表3 另作讨论的9项用药行为情况.%Tab 3 Another discussed nine drug use behaviors.%

2.2.3 用药态度得分住院患者用药态度平均得分为（32.43±9.05）分，整体评分为及格。其中得分为优秀50人（10.0%）、良好139人（27.8%）、及格264人（52.8%）、不及格47人（9.4%）。根据表2的单因素统计分析可以看出，不同性别、人均月收入、居住地和医疗保障情况的受访者用药态度得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院患者用药风险KAP影响因素分析

以住院患者用药知识、行为和态度得分为因变量，以性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障情况、受教育程度、工作状况和职业为自变量并进行赋值，赋值情况见表4，多重线性分析结果见表5。

表4 相关变量赋值表Tab 4 Related variable assignment table

表5 影响住院患者用药风险KAP的多重线性回归统计结果Tab 5 Multiple linear regression statistical results affecting medication risk KAP in inpatients

2.3.1 用药知识影响因素影响住院患者用药知识得分的因素是医疗保障情况（t= 2.978，P= 0.003）。医疗保障情况与用药知识得分呈正相关关系，说明享受更好医疗保障制度的住院患者，用药知识得分相对低，用药风险相对小。其余变量无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.3.2 用药行为影响因素影响住院患者用药行为得分的因素是人均月收入情况（t=-2.087，P=0.037），医疗保障情况（t= 2.585，P= 0.010），教育程度（t=-2.158，P= 0.031），工作状况（t=-2.242，P=0.025）。人均月收入越高，用药行为得分越低，用药风险越低。医疗保障情况中，用药行为的影响因素与用药知识得到的结论相同，享受更好医疗保障制度的住院患者，用药行为错误的风险越小。其余变量无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.3.3 用药态度影响因素影响住院患者用药态度得分的因素是人均月收入情况（t=-3.305，P=0.001），居住地（t= 2.181，P= 0.030），医疗保障情况（t= 1.998，P= 0.046），职业（t=-2.088，P= 0.037）。从职业角度看，医务人员、企业工人、公司职员和教师较其他工作对用药知识讲座及活动关注认可度更高。其余变量无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

3.1 住院患者不同人群用药风险KAP调查分析

根据调查，在得分差异均有统计学意义的因素中。首先，城乡住院患者在用药知识、用药态度均存在显著性差异，这与其他区域居民用药风险调查相近[4-6]。农村住院患者较城镇住院患者得分高，提示风险高，说明居住环境的不同直接影响住院患者对医疗知识的了解的正确性。农村居民因条件所限，医疗资源相对缺乏，医疗条件简陋，对用药知识匮乏；医务人员配备严重不足，药师更少，根本不能满足当地居民对合理用药的需求。其次，医疗保障状况也是住院患者用药风险的影响因素[7]。从医疗保障情况来看，参加社会基本医疗保险和公费医疗的人员普遍得分较低，结合职业来看，这部分人群多为企业或公司职员、机关干部、医疗机构工作人员、教师和企业经营管理等在职人员，普遍接受过一定程度的文化教育，具备一定的用药知识，而自费医疗的人员普遍得分较高，结合职业来看，这部分人群多为自由职业、学生和其他，提示今后应加强对这部分人员用药知识的培训。

对于另作讨论的9项用药行为中“在药店购买药品时听信营业员的建议”问题，药店的营业人员也属于专业人士，建议不完全是药品推销，也会根据购药人的情况进行分析和推荐，故完全听信和从不听信都是不正确的。“去药店购买处方药”必须持医生处方，但多数住院患者选择的是“偶尔”，反映患者对处方药认识不足。多数住院患者对“药品进行定期检查”及“观察说明书中药品储存的条件”的态度持中立观点。对“看药品副作用、禁忌证及有效期”更为积极，说明患者对于直接影响药品质量及用药后效果的问题更为关注。

3.2 问卷中涉及的问题及建议

此调查问卷设计较为详尽、科学，全面反映了居民的用药风险。调查对象涵盖多方面，数据较为真实、客观、全面[8]。调查中也发现了一些问题：①问卷中问题及选项较多，部分患者没有耐心作答，影响评估效果[9]；②问卷中部分问题，正确与否没有定论，得分分布不统一，造成统计困难，影响分析结果；③本研究均采用线下纸质问卷调查方式，未使用线上问卷调查，导致调查后录入结果复杂，容易造成数据遗漏；④问卷中含有专业用语，不同阅历和背景的受访者在理解程度上存在差异，使结果产生偏差；⑤调查过程中发现部分患者本人需要家属填写信息，问卷内容家属按照自己的理解作答，造成部分结果分析的不准确，需要对调查人员进行培训和强调。

建议适当减少问卷问题数量，使其更加简洁；答案分数要绝对统一，便于结果的统计分析及评估；可线上线下联合进行，方式应更加灵活多样；对于专业术语，培训调查人员应为患者进行解释说明[10]。

3.3 对策

此次调研结果表明，虽然存在用药安全盲区，但大部分住院患者具有良好的用药意识和正确的用药行为习惯，对用药知识教育具有积极态度。应加大农村医疗资源的投入，健全医保制度，重点加强低学历、低收入及农村居民的安全用药教育工作，关注用药行为，减少因用药不当造成住院的因素，有效提高居民的安全用药意识[8]。调查结果还显示药师参与的社区咨询服务较少，药物合理应用知识传播力度不足。建议充分利用医疗机构中药师专业队伍资源，带动社区药师，建立与患者的信息沟通平台，通过提供通俗易懂的科普读物、建立微信公众号、建立药学服务档案、电话随访、微信及“互联网+药学服务”等模式与患者沟通；针对不同层次的人群开展多种形式的教育活动，教授基本的药品知识[11-15]。对患者进行个体化的用药教育与监护，帮助患者记录用药情况，适时为患者提出解决方案，减少患者的经济负担，预防患者用药错误，减少药品不良反应的发生，促进药物的合理使用[16]。