补母止嗽汤加味治疗反复呼吸道感染患儿肺脾气虚证观察

张一樱 孙 婷 杨海峰

德清县中医院 浙江 德清 313200

反复呼吸道感染（RRTI）是一组在一定时间内频繁出现上下呼吸道感染超过一定次数的临床综合征，以6个月～6 岁小儿多见，若治疗不彻底，易慢性发展，引起哮喘、心肌炎等并发症[1]。中医将RRTI 纳入“体虚感冒”“虚人咳嗽”等范畴，多因患儿体弱卫外欠佳，使反复感邪，肺脾气虚是发病之根本[2]。补母止嗽汤出自《辨证录》卷四，作用为健脾益气、化痰止咳，主治久嗽不愈。研究显示对久咳患者于常规措施基础上加用补母止嗽汤治疗能获得明显效果。本研究旨在观察补母止嗽汤加味对RRTI患儿肺脾气虚证的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2021 年1 月至2022 年5 月我院接诊的反复呼吸道感染（RRTI）病例共68 例，根据随机数字表法分入两组各34例。观察组男22例，女12例；年龄最大7 岁，最小3 岁，平均（5.04±0.67）岁；平均病程（34.12±4.93）月；感染位置：上呼吸道21 例，下呼吸道13 例；感染情况：上呼吸道6～10 次/年，平均（8.33±0.99）次/年；下呼吸道2～4 次/年，平均（3.30±0.49）次/年。对照组男25 例，女9 例；年龄最大8 岁，最小3岁，平均（5.11±0.69）岁；平均病程（34.30±4.96）月；感染位置：上呼吸道23例，下呼吸道11例；感染情况：上呼吸道6～10 次/年，平均（8.29±0.97）次/年；下呼吸道2～4 次/年，平均（3.40±051）次/年。两组资料相比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：RRTI 诊断参考儿童RRTI 诊治共识[3]中相关要求拟定。肺脾气虚证辨证参考相关共识[4]，证候：反复外感，面黄少华，动则多汗，神疲乏力，形体消瘦，纳呆以及口唇色淡；舌淡红、苔薄白，脉数无力。纳入标准：满足西医诊断以及辨证要求的病例；年龄3～12 岁；病程≥1 年；处于非急性感染期患儿；签署《知情同意书》。排除标准：存在先天性疾病或免疫功能缺陷病例；参考本组治疗前1 年内系统给予免疫抑制剂或增强剂的病例；对本组方案受试药物过敏病例；存在重要脏器严重功能障碍；并发哮喘、肺结核等的病例。

1.3 治疗方法：对照组予常规治疗措施，如吸氧、止咳平喘、补充微量元素等；参考病原学检测给予抗感染药物如大环内酯类或青霉素类抗生素等；对于发热病例进行物理/药物降温；以及采取羧甲淀粉钠溶液（均由西安力邦制药生产提供，批准文号H61023366），2～4 岁患儿1 日7mL，4～7 岁患儿1 日10mL，＞7 岁患儿1 日15mL，均分早中晚口服。观察组于对照组基础上予补母止嗽汤加味内服，处方：白术、麦冬各10g，茯苓9g，陈皮、甘草、五味子、桔梗各6g，党参、紫苏子、法半夏、紫菀、防风各3g，肉桂1.5g；1 日1 剂，常规水煮2 次，混合药汁约100mL，3～6 岁1 次服15mL，＞6 岁1 次服药20mL，均1 日3次。疗程：两组均治疗8周。

1.4 观察指标：①记录两组主要症状比如发热、咽痛、流涕、咳嗽的缓解时间。②肺脾气虚证单项症状评分[5]：评价指标如面黄少华、动则多汗、神疲乏力、形体消瘦、纳呆以及口唇色淡，均进行四级（正常/轻/中/重）评分法，具体计分为0、1、2、4 分，均于治疗前和干预8 周后加以评价。③疗效分析[5]：显效：病例的感染次数下降超过2/3，症状显著改善，并且无下呼吸道感染；改善：病例的感染次数下降1/3，症状显著改善，无下呼吸道感染；无效：病例的感染次数减少少于1/3，症状未见显著好转或存在下呼吸道感染。

1.5 统计学方法：本组数据以SPSS 19.0软件统计；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例数/率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组主要症状缓解时间比较：见表2。

表2 两组主要症状缓解时间比较（±s，d，n=34）

表2 两组主要症状缓解时间比较（±s，d，n=34）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组发热2.43±0.39#3.91±0.55咽痛3.69±0.53#4.44±0.61流涕3.90±0.55#4.90±0.64咳嗽4.31±0.59#5.04±0.67

2.3 两组肺脾气虚证单项症状评分比较：见表3。

表3 两组肺脾气虚证单项症状评分比较（±s，分）

表3 两组肺脾气虚证单项症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组口唇色淡3.03±0.39 0.73±0.09*#3.06±0.39 0.91±0.13*例数34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后面黄少华3.04±0.39 0.65±0.08*#3.01±0.38 0.82±0.12*动则多汗3.10±0.40 0.68±0.08*#3.06±0.39 0.87±0.13*神疲乏力3.09±0.39 0.71±0.09*#3.13±0.40 0.89±0.13*形体消瘦2.72±0.43 0.61±0.07*#2.78±0.44 0.71±0.08*纳呆3.30±0.49 0.72±0.09*#3.34±0.49 0.90±0.13*

3 讨论

小儿RRTI 的病因复杂，可能涉及患儿呼吸道解剖特点、营养状态、免疫功能降低、感染等，西医临床主要以对症干预措施为主，能及时控制患儿症状，然而存在病情迁延、易复发等不足，且长期用药会致较多不良反应。中医认为小儿RRTI 为本虚标实之证，其病位虽位居呼吸道，但与肺、脾诸脏密切相关，小儿脏腑多为娇嫩，其形气未充，常表现为肺脾不足，故发病之关键在于肺脾气虚[6]。常由于患儿体质柔弱，或喂养不当，使患儿脾胃虚弱或受损，脾为气血生化之源，脾为肺之母，脾气亏虚致肺弱，继之使肺气虚弱，机体卫外功能欠固，易遭受外邪侵入，日久正气愈损，引起抵抗力持续降低，使病情缠绵。故肺脾气虚为小儿RRTI 关键病机，临证需及时扶正固本，又驱邪外出。

补母止嗽汤加味以党参益气、健脾、益肺；茯苓与白术健脾、燥湿，以及杜生痰之源；以上3 药合用，可健脾温中、培土生金，为主药。陈皮、法半夏均归肺、脾经，可健脾燥湿化痰；肉桂大辛大热，能温运阳气，鼓舞气血生长，共为臣药。桔梗宣肺祛痰，能引诸药上行达于肺经；紫苏子与紫菀相伍能降气化痰，起到清贮痰之器的效果；麦冬养阴润燥，以防诸甘温之药伤阴；防风可祛风散邪，五味子敛肺止咳生津，两药相伍收中兼疏，寓散于收，为佐药。甘草健脾和中、调和诸药，是使药。以上药物起健脾益气、培土生金、化痰祛邪的效果。现代药理学研究证实，党参能明显减少RRTI 患儿的上呼吸道感染次数，疗效确切[7]；白术及其有效成分可调节免疫、抗炎、抑菌等，对免疫力低下、细菌感染等有潜在疗效[8]。本观察数据显示，与对照组相比，观察组总有效率明显提升，且发热、咽痛、流涕、咳嗽的缓解时间显著缩短。治疗8 周后，两组肺脾气虚证单项症状评分明显减少，且观察组减少更加显著。表明补母止嗽汤加味治疗RRTI 患儿肺脾气虚证的效果确切，能促进患儿症状与中医证候的改善。

综上，补母止嗽汤加味治疗反复呼吸道感染患儿肺脾气虚证的效果确切，能促进病例症状缓解及中医证候改善，有较好的借鉴意义。