脑动脉硬化方联合阿托伐他汀治疗老年脑动脉硬化35例

姚彦杰 倪爱娜

德清县人民医院 浙江 德清 313200

本研究选取70 例老年脑动脉硬化患者进行对照分析，旨在为脑动脉硬化方的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020 年1 月～2022 年1 月我院收治的70 例脑动脉硬化患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男性17例，女性18 例；年龄60～75 岁，平均（67.48±2.14）岁；病程1～10年，平均（4.16±1.27）年；合并高血压12例、高血脂13 例、冠心病10 例。对照组男性16 例，女性19例；年龄60～80 岁，平均（68.21±2.03）岁；病程1～11年，平均（4.31±1.15）年；合并高血压11 例、高血脂12例、冠心病12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准：符合脑动脉硬化分级标准；存在两种及以上致病因素；颈总动脉血管中膜增厚，斑块形成或血管狭窄；生化检查血脂升高。

1.3 中医辨证分型：参考《中医内科学》[1]中血虚痰瘀证：头痛、眩晕、局部肿块刺痛、肢体麻木、胸闷、舌紫黯或有斑点、苔腻、痰多、痰中带紫黯血块。

1.4 纳入标准：所有患者均经中西医诊断为脑动脉硬化症；患者存在眩晕、耳鸣、头痛等症状；入院前未使用其他药物；对本研究所使用药物无过敏者；临床病例资料完整；无严重器质性疾病；患者及家属知情同意。排除标准：合并有严重精神和认知障碍；合并其他脑部疾病；合并心、肝、肾等器质性功能障碍；依从性差，中途退出者。

1.5 治疗方法：对照组在常规药物治疗的基础上给予阿托伐他汀口服治疗（辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051408，规格：20mg/片），1 片/次，1 次/d。观察组在对照组的基础上结合脑动脉硬化中药颗粒（浙江佐力药业股份有限公司）冲服辅助治疗，组方：丹参、葛根各20g，赤芍10g，制何首乌、酒女贞子各15g，三七2g，法半夏5g。2次/d。所有患者均连续治疗3个月。

1.6 疗效标准：显效：血脂恢复正常，血管搏动指数较治疗前降低≥85%，颈动脉斑块面积缩小≥90%，脑血管病发生率降低≥90%；有效：血脂基本正常，血管搏动指数较治疗前降低70%～84%，颈动脉斑块面积缩小70%～89%，脑血管疾病发生率降低70%～89%；无效：血脂指标、血管搏动指数、颈动脉斑块面积无明显改善。

1.7 统计学方法：采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例/%表示，行χ2检验；采用Pearson 双变量相关性分析血浆黏度、斑块面积和椎动脉血流速度的相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较：治疗前，两组中医证候评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

中医证候评分26.74±5.26 8.62±4.51*#27.33±5.28 12.74±3.52*组别观察组例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.3 两组治疗前后血浆黏度、斑块面积比较：治疗前两组血浆黏度、斑块面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血浆黏度、斑块面积比较（±s）

表3 两组治疗前后血浆黏度、斑块面积比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

血浆黏度（mPa·s）1.87±0.35 1.04±0.31*#1.91±0.29 1.56±0.48*斑块面积（mm2）42.64±2.57 28.61±3.04*#41.75±2.49 35.74±3.06*组别例数观察组35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.4 两组治疗前后椎动脉血流速度比较：治疗前，两组椎动脉血流速度差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后椎动脉血流速度比较（±s，cm/s）

表4 两组治疗前后椎动脉血流速度比较（±s，cm/s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

椎动脉血流速度36.41±1.53 42.76±2.84*#36.37±1.42 39.72±2.16*例数观察组例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.5 观察组治疗后血浆黏度、斑块面积和椎动脉血流速度相关性分析：治疗后血浆黏度与椎动脉血流速度呈负相关（r=-0.998，P=0.000），斑块面积与椎动脉血流速度呈负相关（r=-0.996，P=0.000）。见图1、图2。

图1 血浆黏度与血流速度相关性分析

图2 斑块面积与血流速度相关性分析

2.6 两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

本病一般归属中医学“眩晕”“痴呆”“头疼”范畴，主要发病机制为脾肾虚亏、气血痰瘀致血气运行受阻，不通则痛。因此本病主要治疗原则以养血通络、祛瘀化痰为主[2]。本研究脑动脉硬化方中包含丹参、赤芍、制何首乌、酒女贞子、三七、葛根、法半夏等药物。其中丹参可抑制炎症反应，改善血流变，促进血管形成，抗动脉硬化内容增生，归心、肝经，有祛风定眩、活血化瘀、凉血消痈之功效；赤芍归肝经，能滋阴养血、柔肝补精、活血祛瘀，《滇南本草》中言赤芍可行血破瘀、散血块，现代药理证实赤芍有降脂、抗动脉硬化、抗血栓等多种药理生物活性；制何首乌、女贞子有安神、养血、活络、养脾固肾、滋阴润肺等功效，现代药理研究发现何首乌可保护心肌和神经细胞，调节神经中枢活性，降低红细胞沉降率，抗动脉硬化，增强免疫力；女贞子可通过调节血脂水平阻止动脉硬化，此外还具有降糖护肝、调节免疫、抑制炎症、抗肿瘤、抗骨质疏松等作用；三七是我国传统中药，其含有三七皂苷R1、人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1以及黄酮等成分，可抑制机体氧化应激，降低炎症因子水平，减轻炎症反应，抗血小板聚集，降低血液黏度，舒张血管，调节血管微循环，可散瘀止血，消肿止痛；葛根主要活性成分为槲皮素，具有降低炎症因子水平、清除自由基、抑制细胞凋亡等作用，同时可减轻氧化应激反应，减少神经元损伤，有效保护脑神经元；法半夏提取物能抑制血管内皮损伤，促进血管神经元再生，可疏肝行气，促进气血运行，治疗脉络瘀滞。诸药配伍，以达健脾益肾、活血化瘀、燥湿化痰之功效。本研究结果显示，观察组阿托伐他汀联合脑动脉硬化方治疗总有效率显著高于对照组单独使用西药治疗，中医证候评分、血浆黏度以及斑块面积均低于对照组，血流速度高于对照组，不良反应发生率低于对照组；此外，血浆黏度、斑块面积与血流速度具有较强的负相关性，表明血浆黏度和斑块面积越小，血流速度越快，因此及时采取措施降低血液黏稠度，缩小斑块面积，可有效改善血液循环，减少脑动脉硬化的发生。

综上所述，脑动脉硬化患者采用西药联合中药颗粒方治疗可显著提高其治疗效果，有效改善患者脑部血液流通情况，降低不良反应，值得临床应用研究。