心电图检查在急性心肌梗死诊断中的应用价值

乔喜凤 王敏

（陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西 咸阳 713700）

急性心肌梗死是一种较常见的心脏病，是由于在冠状血管病变，导致心肌血液供应骤然下降或阻断，从而导致的心肌急性和持续缺血、低氧，进而使心肌局部坏死。急性心肌梗死患者常会有剧烈的胸骨后疼痛，且疼痛一直存在，即使经过适当的治疗，也不能明显改善。急性心肌梗死患者如得不到及时有效的治疗［1］，很可能发生心律失常、心衰及休克等并发症，给患者生命安全带来极大威胁。本研究分析心电图检查在急性心肌梗死诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2021年7月陕西省咸阳市泾阳县医院收取的80例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄36 ～ 58岁，平均（46.35±2.72）岁。实验组男22例，女18例；年龄37 ～ 59岁，平均（47.76±2.81）岁。2组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：① 临床资料完整；② 满足《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中诊断标准。排除标准：① 恶性肿瘤；② 意识障碍；③ 认知功能缺失。

1.2 研究方法

对照组行常规诊断，即通过冠脉造影介入手术，评估患者血管狭窄情况。

实验组住院后行心电图检查：选用GE公司生产的心电图仪进行检查；将电压调节为10 mm / mv，走纸速度为25 mm / s；患者取平卧位或半卧位，对前胸区进行消毒；将电极片贴在患者胸口对应位置，进行心电图检查。

1.3 观察指标

（1）统计2组临床诊断准确性，包括漏诊、误诊和确诊。

（2）分析2组各项检出情况。

（3）观察不同诊断方式的临床应用价值，包括敏感性和特异性。

（4）对比2组阳性检出率。

1.4 统计学分析

研究数据均录入SPSS 19.0 软件进行统计处理。计数资料用（n%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组诊断准确性比较

实验组临床诊断准确性为97.5%，显著高于对照组的85%，P＜0.05。见表1。

表1 2组诊断准确性比较

2.2 2组检出情况比较

实验组非Q波型心肌梗死、下壁心肌梗死及心肌梗死检出率均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组检出情况比较［n（%）］

2.3 2组临床诊断价值比较

实验组特异性与敏感性均明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组临床诊断价值比较［n（%）］

2.4 2组阳性检出率比较

实验组阳性检出率显著高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 2组阳性检出率比较

3 讨论

研究表明，急性心肌梗死的发生与多种原因有关，如心脏局部血供降低、患者情绪波动、身体过度劳累、生活习惯不良、饮食不节等。在上述原因综合影响下，冠状动脉的粥样硬化斑块可能突然开裂，使血小板在破裂的斑块上聚集，形成血栓，将患者的冠脉堵塞，引起急性心肌梗死。对于急性心肌梗死患者，首先要明确患者的病情，明确患者的病灶，才能进行有效的针对性治疗。

有些患者心前区无痛征，特别是年龄较大者，容易造成漏诊，主要原因如下：① 对急性心肌梗死的非典型症状认识不足，往往依靠一些普通症状进行确诊；② 对高危患者的跟踪能力不足，导致诊断较为粗心；③ 对危重患者和老年患者出现的原因不明的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状没有引起足够的关注；④ 对治疗结果没有进行正确分析和判定，而且确诊经验也不足。

当前，对于急性心肌梗死患者，最常用的方法是进行心电图检测。比起冠状动脉造影术，心电图术更加的便捷，也更加的容易，而且不会对患者造成伤害。心电图可以早期确诊，明确病变部位和病变的具体程度，预测病变的进程，有利于后期的处理和预后［2］。

急性心肌梗死患者的心电图有一个典型的变化，对其研究有助于对急性心肌梗死的诊断［3］。根据患者的临床表现，其表现为ST段变化，病理性Q波和碎裂型 QRS。ST断抬高是心电图下的一种常见症状，当心肌梗死还没有彻底发作时，肌电活动还会有，如果与传导电波相配合，就会有ST段，这些导联可以很好地反映出来。在急性心肌梗死高危人群中，当发现ST 段下移时，必须及时进行相应的处理，以减少发病率。尽管心肌梗死会导致心肌细胞失去肌电活动，但是由于其导电电波的功能，仍会呈现出病理Q波，这是心肌梗死会发生后的一种表现。上述都属于正常的心电图表现，如果在初期，因为心肌梗死并没有完全形成，也没有发生ST段变化，仍然会有碎裂的QRS波，这种情况与死亡的心脏组织没有聚集在一起有关。在临床上，可以通过QRS波碎裂化和病理Q波碎裂化型QRS波片来判定，从而有效改善该病诊断率［4］。

心肌梗死最常见的症状就是剧烈、持续性的胸骨后疼痛，服用了硝酸甘油后，症状得不到很好的改善，还可能会并发休克、心律失常或心力衰竭，更严重的还会导致肺水肿、右心功能障碍，对患者造成很大的危害。梗死的轻重和大小与梗死部位、梗死发生速度、是否存在侧支循环和冠状动脉的栓子等因素密切相关。早期检测脑梗死病变并及时采取相应的治疗措施，是提高患者生存质量和改善预后的关键。在急性心肌梗死的处理中，心电图检查是必不可少的检查方法，具有简便，无创等优势［5］。心电图主要是针对心肌梗死进行的，主要有ST段抬高和QRS波变化，还有一些不典型的情况。如何对心梗患者进行准确的心电图检测，以抢救更多患者的性命，是目前最重要的问题。QRS波的改变可以体现出一个非常重要的缺血或梗死的地区，它通常会在发病8 h后才会发生，也就是在进行心肌再灌注治疗后2 h，原本抬起的ST段会在2 h 之内下降50%，此时，高尖T波表示的是患者的急性阶段，而在进行心肌再灌注治疗后12 ～ 24 h，在心电图ST段抬起的导联上会出现T波倒置。因此，可以用心电图来监控心肌梗死中坏死Q波的变化，这样可以对防止心肌梗死，并不会引起心脏电生理的失调起到很好的作用［6］。

研究表明，ST段抬高型心肌梗死合并室性心律不齐有很高的死亡率。在对疑似心肌梗死患者的检查中［7］，为防止遗漏、误治，应在心脏后方增加18导联描记，并对怀疑心肌梗死的患者进行CT扫描。如果患者同时伴有糖尿病、高血压、冠心病，持续性胸痛，还合并出汗、呕吐、恶心等临床表现，那么应该以患者的主诉、住院表现、既往史、心电图、心肌酶肌钙蛋白等为依据，进行全面的分析，做出正确的诊断。所以，要仔细地进行好预后评价，要对疑似的心电图进行多次检查，以确定其确诊，并进行动态观察和比较，从而将心肌梗死前期心电图的微妙表现，为患者进行有效的处理［8］。心电图对于非典型性急性心肌梗死的临床诊断具有重要意义，不仅需要临床医生加强对高龄急性心肌梗死的了解，而且需要对重要生命体征进行严密的监测，结合临床动态监测，如有需要，可进行18导联监测。并做心肌酶谱和肌钙蛋白的检测。要坚持尽早进行诊治，减少并发症，降低死亡率，同时要对缺血心肌进行保护，减少或缩小梗死体积，拯救濒临死亡的心肌［9］。另外，对于急性心肌梗死患者，在做了心电图的检测以后，可以根据其变化来判断患者的心电波峰—波末间期，从而判断出患者的心室肌跨越复极的分散情况，从而可以更好的判断患者的病灶部位。另外，在给急性心肌梗死患者做心电图的时候，还要根据患者的症状来进行综合的判断，再加上患者的肌钙蛋白等一些实验室的检测，这样才能保证患者的判断更加准确［10］。

综上所述，使用心电图来确诊急性心肌梗死，特别是没有心前区疼痛的急性心肌梗死，临床诊断准确性高，误差发生少，具有较高临床应用价值。