人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用

张茜茜

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000）

重症监护室（ICU）是危重症患者集中救治场所，建立人工气道（AA）是该类患者抢救重要措施，可科学维持呼吸道通畅，为患者治疗提供有利条件，但因建立AA会使上呼吸道正常湿化、加温等功能丧失，免疫功能减弱，致使痰液黏稠，形成痰痂，甚至堵塞气道，诱发肺部感染等并发症，严重危及患者生命安全［1］。故如何科学保证建立AA患者安全性已成为临床研究热点，人工气道管理小组是专门负责患者气道护理的部门，经相关培训后满足气道管理需求，改善患者气道护理现状，从而发挥其在AA患者护理方面的管理、协调作用［2］。本研究重点分析人工气道管理小组护理对AA患者气囊管理效果、睡眠质量及健康生活方式的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年4月—2023年3月于西安交通大学第一附属医院ICU收治的79例AA患者为研究对象。依据病案号前后顺序将其分为观察组（n= 40）和对照组（n= 39），2 组基本情况比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 2组基本情况比较（±s，n）

表1 2组基本情况比较（±s，n）

组别 例数 性别 年龄（岁）APACHEⅡ评分（分）体重指数（kg/m2）AA类型男 女 气管切开 气管插管观察组 40 28 12 41.87±12.22 13.49±4.51 23.19±2.08 32 8对照组 39 25 14 43.12±11.76 14.11±3.79 23.26±2.18 33 6统计值 0.311 0.463 0.661 0.146 0.288 P值 0.577 0.645 0.511 0.884 0.591

纳入标准：① 均在本院建立AA；② 年龄≥18岁，男女不限；③ 均知情同意，并能配合相关护理。排除标准：① 严重呼吸系统疾病；② 自身免疫系统或血液系统异常；③ 外院带入气管插管。

1.2 方法

对照组予以常规护理。

观察组在对照组基础上予以人工气道管理小组护理。

（1）创建人工气道管理小组：由1名护士长、2名主责护士及5名护理人员组成，对组内成员实施系统化培训，帮助其掌握AA相关管理知识，并总结既往AA患者并发症发生原因、护理过程中存在的问题，组内成员共同商讨改进措施，制订个性化护理方案。

（2）气囊压力评估：组内成员需评估患者所运用的气囊设备压力水平，理想压力需控制在25 ～ 30 cmH2O范围内，每4 h评估1次，针对高于理想压力的气囊设备需及时进行调节。

（3）导管护理：组内成员用无菌纱布擦拭患者汗液，采用胶布妥善固定导管，定期查看胶布情况，若出现污染或松动情况，须立即更换，嘱患者不可自行拔除导管，对于躁动者，可适当运用约束带。

（4）气道护理：组内成员应完全掌握湿化标准，了解AA 加温、加湿等操作方法，针对紫绀严重、呼吸困难者，须立即增加湿化液量；针对频繁咳嗽、烦躁不安者，须立即减少湿化液量。

（5）口腔护理：组内成员密切关注患者口腔情况，用蘸有生理盐水的棉签擦拭其口唇，及时清理口腔内分泌物，清洁上腭、舌面等部位，彻底清洁口腔后重新将清洗备用牙垫放入口腔，调整气管插管导管气囊压力，运用胶布固定。

（6）营养支持：组内成员应参考患者病情、营养状况等制订个性化营养支持计划，通过鼻饲实施营养支持，选择高热量、高蛋白质及易消化食物，密切关注其胃内容物残留率，若残留量＞150 mL，应立即停止肠内营养，予以加速胃动力药物，以免发生胃潴等不良情况，在鼻饲后30 min内，不可对患者实施吸痰或翻身等操作。

（7）心理支持：组内成员应通过患者表情、肢体动作等评估其心理状态，通过写字、手语、图画等方式与其进行有效交流，减轻其忧虑、恐慌等消极心理，在吸痰前需增加与患者沟通频率，引导家属多关心患者，安抚其不良情绪，确保其能积极配合临床治疗与护理。

（8）预防感染：组内成员应加强病房消毒管理，每日运用500 mg / L含氯消毒液擦拭桌面与地面，定期对室内空气、物表采样实施细菌培养，确保空气中细菌数≤10 cfu / m3，物表中细菌数≤5 cfu / cm2。

（9）拔管护理：组内成员应严格掌握撤机指征，每日实施唤醒处理，评估患者自主呼吸情况，患者呼吸功能恢复后应尽早拔管。

2组均连续护理直至出院。

1.3 观察指标

① 气囊管理效果：详细记录吸痰间隔时长、每日吸引量、气囊注气容积及气囊压力；② 睡眠质量：护理前后依次运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，包含睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物及白天功能紊乱6个方面，各方面得分在0 ～ 3分，睡眠质量与评分呈负相关；③ 健康生活方式：护理前后依次运用健康生活方式量表评分，包含自我实现、均衡饮食、人际支持、护理安全、规律作息及戒烟限酒6个方面，各方面得分在0 ～ 25分，健康生活方式与评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件，计数资料用例数（%）表示，结果用χ2检验；计量资料用（±s）表示，不同时间点睡眠质量及健康生活方式比较用重复测量方差分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组气囊管理效果比较

观察组吸痰间隔时长与每日吸引量高于对照组，气囊注气容积与气囊压力低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组气囊管理效果比较（±s）

表2 2组气囊管理效果比较（±s）

气囊压力（cmH2O）观察组 40 3.23±0.61 15.92±3.61 11.01±1.86 26.83±5.62对照组 39 1.94±0.29 11.53±2.49 15.64±2.39 35.26±6.47 t值 11.954 6.276 9.623 6.187 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 吸痰间隔时长（h）每日吸引量（mL）气囊注气容积（MI）

2.2 2组睡眠质量比较

护理后，2组睡眠质量较护理前降低，且观察组睡眠质量低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组睡眠质量比较（分，±s）

表3 2组睡眠质量比较（分，±s）

注：*与本组护理前相比，P＜0.05。

睡眠潜伏期 睡眠持续性 习惯性睡眠效率 睡眠紊乱 使用睡眠药物 白天功能紊乱护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 2.02±0.73 0.67±0.17* 2.02±0.73 0.46±0.16* 2.21±0.65 0.68±0.06* 2.27±0.62 0.69±0.12* 2.72±0.81 0.45±0.14* 2.42±0.69 0.52±0.14*对照组 39 1.96±0.86 1.47±0.18* 2.05±0.74 1.59±0.27* 2.12±0.83 1.28±0.18* 2.29±0.63 1.38±0.18* 2.78±0.68 1.35±0.11* 2.45±0.67 1.29±0.13*t值 0.335 20.313 0.181 22.698 0.537 19.977 0.142 20.095 0.356 31.718 0.196 25.316 P值 0.739 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.887 ＜0.001 0.723 ＜0.001 0.845 ＜0.001组别 例数

2.3 2组健康生活方式比较

护理后，2 组健康生活方式较护理前升高，且观察组健康生活方式高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 2组健康生活方式比较（分，±s）

表4 2组健康生活方式比较（分，±s）

注：*与本组护理前相比，P＜0.05。

自我实现 均衡饮食 人际支持 护理安全 规律作息 戒烟限酒护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 12.47±1.38 23.09±1.42* 12.58±1.37 23.62±1.29* 12.22±1.34 23.39±1.47* 12.44±1.35 23.49±1.47* 12.59±1.45 23.57±1.36* 12.08±1.39 23.66±1.08*对照组 39 12.49±1.41 19.83±1.46* 12.59±1.39 19.16±1.53* 12.21±1.33 18.85±1.55* 12.45±1.32 19.89±1.35* 12.61±1.43 19.13±1.45* 12.16±1.32 19.07±1.23*t值 0.064 10.061 0.032 14.021 0.033 13.361 0.033 11.329 0.062 14.041 0.262 17.637 P值 0.949 ＜0.001 0.975 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.794 ＜0.001组别 例数

3 讨论

AA不仅是一项重要呼吸支持技术，同时还是患者生理气道与其他呼吸来源间的有效连接，属于保证患者安全的生命通道，建立AA不仅能确保呼吸道通畅，维持患者正常生命呼吸，同时还可以用于急救保障措施，但建立AA后，较易诱发出血感染、严重缺氧等一系列不良后果［3］。对ICU护理人员开展系统性培训，提高护理人员对气囊管理认识情况，从而更好地掌握相关专业操作技能，进而改善AA患者生命质量［4］。为规避潜在不良事件、降低并发症发生率，须为AA患者提供更科学、可靠的护理管理，继而确保建立AA安全性［5］。人工气道管理小组通过提升组内成员气道护理综合素质，充分发挥组内成员潜能，依据患者实际情况制订AA管理内容，对提高AA护理质量具有重要意义［6］。

综上所述，人工气道管理小组护理可提升AA患者气囊管理效果，改善其睡眠质量，并建立良好的健康生活方式。但本研究属于单中心、回顾性研究，样本量较小，且入组时间跨度大，样本选择存在一定偏倚性，影响结果可靠性，故后续须开展多中心、前瞻性研究，并加大样本量，进一步阐明人工气道管理小组护理对AA患者气囊管理效果、睡眠质量及健康生活方式的影响。