系统性护理干预在手足显微外科断指再植术患者围术期的应用效果

杨贞玲

（黔南布依族苗族自治州人民医院，贵州 黔南布依族苗族自治州 562400）

断指大多是由于重大事故引发的，患者会承受极大的生理及心理创伤［1］。断指再植术是一种外科手术，用于修复和恢复严重损伤的手指。手指断裂后，如果适当保管并尽快就医，通常可以在24 ～48 h内完成断指再植手术。断指再植术是治疗断指患者的有效方式，围术期护理措施会对患者预后效果、治疗效果产生一定影响［2］。因而，医务工作者十分重视手足显微外科断指再植术患者围术期的护理干预。相较于常规护理措施，系统性护理干预措施更为全面、针对性也更强［3］。在患者围术期落实此护理措施，可以有效提升护理效果。本文以40例断指且以断指再植术治疗的患者为例，探究围术期落实系统性护理干预措施的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次参与研究的40例接受断指再植术治疗的患者是在2021年5月—2022年9月黔南布依族苗族自治州人民医院手足显微外科收治的，依据护理方式的不同平均划分成对照组、观察组。对照组男女比例为13∶7；患者年龄区间段是15 ～ 65岁。观察组男女比例为12∶8；患者年龄区间段是16 ～ 64岁。2组患者一般资料不存在明显差别，P＞0.05。

纳入标准：① 经过检查确诊患者末端断指且属于新鲜骨折。② 患者不存在断指再植手术禁忌证。③ 患者及其家属签署知情同意书。排除标准：① 患者并发精神类疾病。② 患者并发全身性疾病。③ 患者在半年内存在复杂手外伤手术史。④ 患者临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者在围术期落实常规护理措施。① 在手术前对患者进行健康教育，提升其对手术的认知程度。② 根据手术要求做好术前准备工作；配合医生开展麻醉、手术工作。③ 术后根据医嘱指导患者进行康复训练等。

1.2.2 观察组

本组患者在围术期落实系统性护理措施。

（1）术前护理干预。① 健康教育。在患者入院后对其进行系统化健康教育，引导患者了解断指再植术手术、术后康复训练方法等，提升患者对相关知识认知程度、保证其积极配合治疗及护理工作。② 心理干预。患者入院后主动与其进行沟通，了解患者心理状态，为每一例患者制订针对性心理干预方案，缓解患者负面情绪。③ 疼痛干预。在患者入院后、手术前10 min准确评估患者疼痛程度，并将评估结果反馈给医生，依据医嘱对患者进行镇痛，以降低患者疼痛感。

（2）术中护理干预。① 护理人员主动迎接患者，将患者带入手术室内，为患者介绍手术室内部环境、手术流程。② 引导患者摆出合适的麻醉体位并保证患者放松身心。③ 手术中积极配合医生，保证手术可以顺利进行。

（3）术后护理干预。① 疼痛干预。在手术后的6、24、48及72 h对患者疼痛程度进行评估，根据患者疼痛程度制订镇痛方案。② 舒适性护理干预。术后患者需要卧床休养，在固定患者患肢的情况下，帮助患者调整体位，保证其舒适度；依据患者实际需求，为患者提供软枕，叮嘱患者不可以保持侧卧体位，以免压迫到患肢。利用烤灯对患者患肢进行照射治疗，治疗期间保证烤灯与患肢之间存在30 ～ 40 cm的距离，每天烤灯治疗20 h，持续治疗7 ～ 10 d。③ 体位干预措施。术后10 ～ 14 d内患者需要卧床休养，此时患者要保持平卧体位。护理人员要指导患者掌握床上大小便的方式；将患者患肢抬高一定程度，不能压迫或者牵拉患肢。④ 血管危象的观察及护理。术后加强对患者皮肤温度、颜色的观察，持续观察患者毛细血管充盈程度。通常情况下，血管危象会在术后48 h内出现，一旦出现血管危象，需要及时把敷料解开，解除压迫感，并将情况及时反馈给医生，依据医嘱使用抗凝、扩张血管等药物。同时，采用拔甲放血、按摩指腹等干预措施。⑤ 温度控制措施。将病房温度控制在22 ～ 25 ℃之间，使用加温设备保证静脉滴注药液温度保持在37 ℃左右；以输液泵为患者滴注药液，以保证输液速度；避免患者出现血管危象。⑥ 指导患者开展早期康复训练。在术后5 d患者就可以进行被动康复训练，护理人员可以帮助患者活动邻近掌指关节、健指指间关节、腕关节；患者手术1 ～ 2周之后，可以对患者再植断指进行按摩；手术后3周才可以进行被动屈伸训练；手术后4 ～ 6 周患者可以在护理人员的指导下开展主动性屈伸训练，训练期间根据其疼痛程度确定活动范围、活动强度；在术后7 ～ 8周根据患者恢复情况对训练时间进行调整，加强对患者的感觉训练。

1.3 评价指标

（1）断指再植成活率、术后感染发生率。

（2）炎症因子指标、血管危象参数。

（3）再植手指感觉功能。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0 软件对所有数据进行处理，计量资料通过（±s）表示，以t进行组间对比，计数资料利用（%）表示，使用χ2进行组间比较。P＜0.05表明数据具有可比性。

2 结果

2.1 断指再植成活率、术后感染发生率

观察组患者断指再植成活率、术后感染发生率指标表现更好，P＜0.05。见表1。

表1 断指再植成活率、术后感染发生率［n，（%）］

2.2 炎症因子指标水平、血管危象参数

2组患者术后2 d 炎症因子指标水平、血管危象参数并没有显著差别；2组患者术后7 d 炎症因子指标水平、血管危象参数差别比较明显，且观察组表现更好，P＜0.05。见表2。

表2 炎症因子指标水平、血管危象参数［n，（±s）］

表2 炎症因子指标水平、血管危象参数［n，（±s）］

IL-1（ng / L） IL-10（ng / L） TNF-α（ng / L） RI Vm（cm / s） PI术后2 d 术后7 d 术后2 d 术后7 d 术后2 d 术后7 d 术后2 d 术后7 d 术后2 d 术后7 d 术后2 d 术后7 d对照组 32.48±11.57 39.36±13.47 36.26±11.65 27.28±6.35 326.38±29.47 418.16±42.65 0.97±0.14 0.82±0.20 4.76±0.42 5.52±0.87 2.51±0.37 2.21±0.37观察组 32.74±11.46 26.74±12.04 36.35±11.48 32.48±10.16 326.57±29.05 314.55±32.46 0.96±0.18 0.64±0.11 4.67±0.47 7.68±1.97 2.52±0.39 1.67±0.32 t值 0.272 13.200 0.094 5.522 0.021 11.046 0.280 5.209 0.942 6.968 0.126 7.315 P值 0.740 0.001 0.924 0.001 0.987 0.001 0.730 0.001 0.347 0.001 0.890 0.001组别

2.3 再植手指感觉功能评分

观察组患者再植手指感觉功能评分明高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 再植手指感觉功能评分［n，（±s）］

表3 再植手指感觉功能评分［n，（±s）］

组别照组 例数 再植手指感觉功能评分（分）对20 9.15±2.26观察组 20 13.32±2.40 t值 8.723 P值 0.001

3 讨论

断指再植手术是一项高风险的外科手术，需要由专业的医生进行操作。断指再植手术的步骤通常包括以下内容：① 准备工作。为防止感染，医生会先进行消毒处理，然后将切断的手指冷藏保存，以便后续手术操作。② 手术开刀。在手指切断处做出一个切口，然后医生会将断裂的神经、血管、骨头和肌腱进行修复，这个过程需要使用高倍显微镜，确保每个组织和结构都得到恢复［4］。③ 再植。修复完成后，尝试将断裂的指头重新连接到原来的位置并固定。手术后，患者需要佩戴固定板（也称为石膏板）以保持指头的固定，等待愈合。④ 恢复治疗。在再植手术完成后，患者需要完成康复治疗。手术后，患者需要留意切口处是否感染，并遵循医生的建议进行药物治疗和康复训练［5］。康复治疗主要包括应用药物、手指活动练习和物理治疗等，以促进康复，恢复手指正常功能［6］。

在断指再植术后，需要进行相应的护理措施，以确保手指能够顺利恢复和愈合。以下是一些常见的断指再植术护理方法：① 包扎固定。手术后，医生会为手指包扎固定，在切口处放置透气性好的敷料，避免切口感染。② 冰敷。手术后的前几天，可以使用冰袋或冰块对伤口进行冰敷，以缓解疼痛和消肿［7］。③ 饮食调理。术后饮食宜清淡，多吃富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类、肉类、蔬菜和水果等。④ 康复锻炼。手术后需要进行康复锻炼，包括手指活动、按摩、温热水浸泡和功能训练等。康复锻炼有助于促进伤口愈合，增强手指灵活性和力度。⑤ 药物护理。术后可能需要服用止痛药、消炎药和抗生素等药物，以缓解疼痛和预防感染［8］。

研究发现，在手足显微外科断指再植术患者围术期落实系统化护理措施，可以提升患者治疗效果、改善患者预后效果。在接受断指再植术治疗患者的围术期落实系统性护理干预措施，可以提升患者断指再植成活率、减少感染问题、改善患者血管危险参数及炎症因子水平、促进患者再植手指感觉功能恢复，具有临床推广价值。