胃镜下止血治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血的应用效果分析

何国荣 胡利民

【摘要】  目的    探讨胃镜下止血治疗在消化性溃疡合并急性上消化道出血患者中的应用价值。方法    选择2019年9月—2021年9月抚州市东乡区妇幼保健院收治的72例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者，按治疗方式分为2组，每组36例。对照组予以常规治疗，研究组实施常规治疗联合胃镜下止血治疗。对比分析2组患者输血率、临床疗效、临床症状恢复时间、空腹胃液pH值变化情况及炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、白细胞介素（IL）-8]。结果    研究组输血率为5.56%，低于对照组的22.22%，治疗总有效率为94.44%，高于对照组的75.00%，疼痛停止、出血停止时间分别为（1.70±0.61） d、（1.65±0.54） d，短于对照组的（2.54±0.72） d、（2.37±0.68） d，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，2组患者空腹胃液pH值、TNF-α、IL-6、IL-8水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h、48 h、72 h后，研究组空腹胃液pH值分别为（4.86±0.61） （5.97±0.70） （6.35±0.54），高于对照组的（3.19±0.58） （4.89±0.64） （5.13±0.67），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗7 d后，研究组TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为（51.24±3.15）pg/mL、（11.57±1.23） pg/mL、（624.75±26.42）pg/mL，低于对照组的（60.72±3.50） pg/mL、（14.38±1.30）pg/mL、（764.48±27.13） pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    胃镜下止血治疗可有效调节消化性溃疡合并急性上消化道出血患者空腹胃液pH值，降低输血率，减轻机体炎症反应，促进临床症状恢复。

【关键词】  消化性溃疡； 急性上消化道出血； 胃镜下止血

中图分类号：R573        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.020

消化性溃疡属消化系统常见病，多因胃酸分泌增加、胃黏膜保护功能下降造成的胃黏膜损伤所致，病程长，病情易反复发作，对患者健康造成不良影响[1]。急性上消化道出血是消化性溃疡常见并发症，由于胃酸持续分泌造成胃酸pH值降低，不断侵蚀胃黏膜，从而引发大出血，危及患者生命安全。针对上消化道出血，以往临床多采用质子泵抑制剂治疗，可在一定程度上抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。然而急性上消化道出血患者出血量较大，且病情进展迅速，质子泵抑制剂难以快速达到止血之效，临床应用受限[2-3]。随着胃镜在临床的广泛应用，在胃镜下注射血管收缩剂可达到迅速止血目的[4]。鉴于此，本研究以72例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者为研究对象，探讨胃镜下止血治疗对其影响。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年9月—2021年9月抚州市东乡区妇幼保健院收治的72例消化性溃疡合并急性上消化道出血患者作为研究对象。按治疗方式分为对照组（36例）与研究组（36例）。对照组中男性21例，女性15例；年龄24～59岁，平均年龄（38.61±3.57）岁；发病到治疗时间2～7 h，平均（4.10±0.85） h；治疗时出血量290～384 mL，平均（341.28±15.67） mL；溃疡Forrest分级，Ⅰa级6例，Ⅰb级9例，Ⅱa级15例，Ⅱb级6例；体质量指数18～28 kg/m2，平均（24.08±0.83） kg/m2。研究组中男性20例，女性16例；年龄23～58岁，平均年龄（38.56±3.52）岁；发病到治疗时间2～7 h，平均（4.13±0.87） h；治疗时出血量295～391 mL，平均（342.30±15.78） mL；溃疡Forrest分级，Ⅰa级4例，Ⅰb级11例，Ⅱa级12例，Ⅱb级9例；体质量指数18～27 kg/m2，平均（24.02±0.79）kg/m2。

2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》[5]和《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[6]相关诊断标准，且经胃镜、B超检查确诊；具有胃镜下治疗相关指征；对本研究所用药物无过敏反应者；认知、语言、听力系统无异常；患者签订知情同意书，且依从性良好。排除标准：孕妇；出血量超过800 mL，需急诊手术治疗者；伴有消化系统恶性肿瘤者；肝肾功能严重障碍者；酗酒者；凝血功能障碍者；入组前3 d内使用止血药物者；因食管胃底静脉曲张等疾病引起的上消化道出血者；曾行胃切除、胃肠吻合术者。

1.2    方法    所有患者均予以吸氧、补液、维持水电解质平衡、建立静脉通道等基础治疗。随后对照组予以常规治疗，取40 mg注射用奥美拉唑钠（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20059174），加入质量分数为0.9%氯化钠注射液250 mL中，待充分稀释后静脉滴注，2次/d；硫糖铝口服混悬液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H10950279）口服，20 mL/次，3次/d；云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799）口服，先服用1粒保险子，再口服胶囊，2粒/次，3次/d。用药后观察患者脉搏、血压等变化情况，治疗7 d。在上述基础上，研究组实施胃镜下止血治疗，经胃镜下引导，积极寻找出血点，随后予以肾上腺素（石藥银湖制药有限公司，国药准字H14022193）+质量分数0.9%的氯化钠注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H20217115），并配置成浓度为1∶1 000的肾上腺素溶液，在胃镜下将配制完成的肾上腺素溶液注射入出血点，每个点注射2.0 mL，总注射剂量不得超过10 mL。观察患者出血部位控制情况，无明显出血点则退出胃镜，所有操作完成后同样予以注射用奥美拉唑钠+硫糖铝口服混悬液+口服云南白药胶囊治疗，具体用药方法同对照组，治疗7 d。

1.3    观察指标    对比分析2组患者输血率、临床疗效、临床症状恢复时间、空腹胃液pH值变化情况及炎症因子水平。（1）输血率。记录2组患者接受输血情况，以此计算输血率。输血率=接受输血患者例数/总例数×100%。（2）临床疗效。以治疗24 h后，无出血现象且血液、心率恢复正常为显效；以治疗48 h后，出血症状消失，血压、心率逐渐恢复正常为有效；以治疗48 h后，仍有出血且血压、心率处于不稳定状态为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）临床症状恢复时间。记录2组患者疼痛停止、出血停止时间。（4）空腹胃液pH值变化情况。于治疗前与治疗24 h、48 h、72 h后采集患者空腹胃液，将pH测试纸条放入胃液中30 s，即可测定空腹胃液pH值。（5）炎症因子水平。于治疗前、治疗7 d后采集患者静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，获取血清后用酶联免疫吸附试验法测定TNF-α、IL-6、IL-8水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者输血率比较    研究组输血率为5.56%（2/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）。

2.2    2组患者临床疗效比较    研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组患者临床症状恢复时间比较    研究组疼痛停止、出血停止时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组患者空腹胃液pH值变化情况比较    治療前，2组患者空腹胃液pH值相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24 h、48 h、72 h后研究组空腹胃液pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5    2组患者炎症因子水平比较   治疗7 d后 研究组TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治疗前，且较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

急性上消化道出血是消化性溃疡常见的严重并发症，若临床未能及时采取有效止血措施，会引起失血性休克，威及患者生命安全[7-8]。质子泵抑制剂是临床止血常用药物，可抑酸护胃，改善临床症状[9]，但不同患者对药物敏感性不同，单纯予以质子泵抑制剂止血效果不够显著。

消化性溃疡合并急性上消化道出血多伴有炎症因子的产生，而TNF-α、IL-6、IL-8是临床重要的炎症因子，能够促进炎症细胞的聚集、活化和炎症介质的释放，同时IL-8还能够趋化中性粒细胞到炎症部位，加重炎症反应，致使病情不断发展，故临床可通过测定TNF-α、IL-6、IL-8水平来反映患者机体炎症反应，评估病情严重程度[10]。本研究结果显示，研究组输血率及TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组（P<0.05），治疗总有效率及治疗24 h、48 h、72 h后空腹胃液pH值均高于对照组（P<0.05），疼痛停止时间、出血停止时间短于对照组（P<0.05）。表明胃镜下止血治疗在促进消化性溃疡合并急性上消化道出血患者临床症状恢复、改善炎症反应、调节空腹胃液pH值中具有较高的应用价值。在胃镜下可迅速准确判断出血部位，并通过局部注射血管收缩药物，促使出血的血管在短时间内强力收缩，以达到快速止血的目的。肾上腺素是临床常用血管收缩药物，可减少血小板黏附，加快血管收缩速率，具有良好的止血之效[11-12]。本研究通过配置1∶1 000的肾上腺素溶液，在胃镜引导下对出血部位进行多点注射，可迅速控制出血，降低输血率，改善临床症状。胃镜下注射肾上腺素不仅可以迅速止血，还可以避免大量失血导致的炎症因子释放，有效降低机体炎症因子水平，减小对正常器官和组织的损害，从而有效控制疾病发展。在胃镜下注射肾上腺素后予以质子泵抑制剂治疗，口服硫糖铝混悬液及云南白药胶囊发挥协同作用，有效抑制胃酸分泌，促使患者空腹胃液pH值升高，从而保护胃黏膜功能，预防再出血。胃镜下注射肾上腺素不会对局部组织造成影响，安全性较高。本研究仍存在纳入样本量少、观察时间较短等不足，可能影响研究结果的准确性，对此临床需增加样本量、延长观察时间进行研究，以证实胃镜下止血治疗在消化性溃疡合并急性上消化道出血患者中的应用价值。

综上所述，胃镜下止血治疗应用于消化性溃疡合并急性上消化道出血患者中疗效确切，可有效减轻机体炎症反应，调节空腹胃液pH值，降低输血率，改善临床症状，值得临床推广应用。

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