抗肿瘤药6问

贾毅敏

1.治疗其他疾病的药可以和抗肿瘤药一起服用吗？

口服抗肿瘤药物包括化疗药物如卡培他滨、依托泊苷、长春瑞滨等，靶向药物如吉非替尼、奥希替尼、伊马替尼等，内分泌治疗药物如他莫昔芬、来曲唑等，与其他药物能一起服用的前提条件是几种药物之间不存在相互作用。

由于口服药物的吸收、代谢等可能会受到胃肠道环境、肝药酶活性的影响。所以，治疗其他疾病的药能不能和抗肿瘤药一起服用，不能用一句话概括，而是需要对具体药物进行专业分析，以判断是否会有相互之间的影响。比如，肺癌靶向药吉非替尼的吸收需要胃部的酸性环境，而用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡的雷尼替丁会抑制胃酸产生，这两种药物就不建议同时服用。伊马替尼等许多抗肿瘤靶向药物都需要经肝代谢，而伏立康唑等抗真菌药会显著抑制肝药酶的活性，导致药物在体内代谢减慢，副作用可能会增加，这些药物也不建议同时服用。另外，同时使用化疗药卡培他滨和抗凝药华法林治疗的患者可能出现凝血指标改变和/或出血，对这类患者，应常规监测其抗凝参数（INR或PT），并相应调整抗凝剂的剂量。

总之，如果需要同时口服多种药物，应该提前咨询医生或药师，了解药物之间是否存在相互作用，有明确结论之后再用药。

2.抗肿瘤药需要特殊保存吗？

影响抗肿瘤药物储存期间的稳定性的主要因素为温湿度和光照，是因为温、湿度对药物各种降解途径均有影响。2015年版《中国药典》规定，药品储存条件中，冷处指的是2～10℃，阴凉处、凉暗处指的是不超过20℃，常温指的是10～30℃，湿度通常要求在35%～75%。每种抗肿瘤药物对于储存的温、湿度的要求各有不同，具体在每种药物的说明书中【储存条件】一栏皆有说明，应严格按照该药的药品说明书标注的储存条件进行药品的保存。如果某些抗肿瘤药物没有标注明确的储存条件，可按照常温的条件进行储存。通常情况下，患者保存的口服抗肿瘤药物性质较为稳定，保存条件不会很苛刻。

光照也是影响药物稳定性的主要外界因素之一，会影响药品质量，可能产生杂质、沉淀，发生颜色变化，甚至产生有毒物质，增加药品的不良反应，所以建议在避光或遮光的条件下储存。

总之，患者朋友在拿到抗肿瘤药物时，请仔细阅读说明书，在不懂或不理解时可咨询主管医生或临床药师。

3.同一款抗肿瘤药，为什么不同患者服用效果和副作用不一样？

有时候我们发现，不同的肿瘤患者使用同一款抗肿瘤药物，副作用和效果差别很大。有些患者的肿瘤明显缩小，有些患者的肿瘤却没有变化。有些副作用强烈甚至不得不停药，而有些相对轻松还能正常上班。这里主要有以下几点原因：

（1）疾病因素。有的抗肿瘤药物可用于多个癌种的治疗，针对不同的癌种，同一个抗肿瘤药物的疗效和副作用都是不一样的。此外，肿瘤分期不同治疗效果和不良反应也是不同的。晚期肿瘤患者由于肿瘤转移，相较于早期肿瘤患者治疗效果会差一些，且晚期患者机体耐受力下降，副作用也可能更大一些。

（2）个体差异。除了疾病因素，有时候即使罹患同样的肿瘤、同样的分期，不同患者的疗效和副作用也是不同的。这是因为大部分药物进入体内后，需要通过机体吸收、代谢等步骤才能发挥作用，而不同患者可能药物代谢相关基因、年龄等不同，对药物的代谢能力也是不同的，因此最后呈现的疗效和副作用会有差别。

（3）肿瘤细胞对药物敏感度不同。每个人的癌细胞和正常细胞对药物敏感程度都是不同的，而这主要由肿瘤细胞表达的基因决定。另一方面，细胞表达的基因也会影响正常细胞对药物的敏感程度，从而决定副作用的强弱。

4.服用抗肿瘤药有什么饮食禁忌吗？

食物与药物相互作用问题古来有之，一些药物容易受到食物影响而改变疗效，这对于患者而言是非常不利的。因此，学会判别哪些食物有可能影响药效，服药期间合理避开，对于提高药物疗效、减少不良反应非常重要。患者在服药期间应避免食用：（1）酒精，可能导致肝脏代谢药物时间延长，药物毒性增加；（2）茶叶，其中的鞣质、茶碱与铁剂/制酸剂都可发生作用；（3）烟草，其中的尼古丁会对整个肝脏代谢酶系统产生影响；（4）牛奶，容易与药物相互作用，使药物难以吸收；（5）西柚，可以抑制药物代谢酶，增加药物毒性作用；（6）油腻食物，增加对心血管负担，增加药物出血、高血压等不良反应；（7）辛辣食物，增加胃肠道负担，增加抗肿瘤药物引起胃肠道不适的程度；（8）生鲜食品，可能含有寄生虫，肿瘤患者免疫力低下，应避免食用。

5.抗腫瘤中药和抗肿瘤西药能同时服用吗？

肿瘤患者在进行抗肿瘤治疗的过程中，通常会采取多种治疗方式，比如采用中西医结合治疗。中药治疗肿瘤通常是由多味药材配伍调和而成，并且依据病情发展变化还会进行新的调整，比如增减药味与剂量，所以具有成分复杂、多靶点、多环节的治疗特点。而西药治疗肿瘤的特点表现为，药物成分单一，治疗机制相对明确。所以，中药与西药的治疗体系不同，中医药治疗更注重整体观念与未病先防，而西药往往是针对疾病开展对症治疗，中西药各自对疾病发挥疗效，是可以同时服用的，但是要注意以下几点：（1）注意时间间隔，可以间隔1～2小时，待药物在体内进行一定转化后，再进行另一种药物的服药，以免药物成分互相影响。（2）注意特殊肿瘤的药物服用禁忌，比如甲状腺肿瘤患者进行碘131治疗时，就要避免服用含碘的中药，比如海藻、昆布、夏枯草、桔梗、蒲公英等；若患者服用的西药是靶向药，还应慎服含有柚苷、呋喃香豆素、柑桔素的中药，比如陈皮、枳壳等。（3）患者需要告知医生正在服用的中药或西药，避免开具含有配伍禁忌的药物。

6.服用抗肿瘤中药需要注意哪些事项？

（1）煎煮注意：中药一般要煎煮2～3次，至少应煎2次，最好使用沙锅煎煮，以免发生化学反应。

（2）时间间隔：一般中药1剂分为二服或三服，无论餐前餐后服用都要间隔1～2小时为佳。

（3）饮食禁忌：忌浓茶，茶叶富含鞣酸易与中药发生反应而影响中药疗效。忌食萝卜，特别是服用黄芪、人参等滋补中药时吃萝卜会削弱中药的补益作用。不要吃不宜消化或刺激的食物，容易加重肠胃负担，影响药物吸收。服用清热凉血、滋阴的中药，如连翘、生地黄、麦冬等时，不宜吃辛辣食物。服用清热解毒、扶正托毒类药物，如菊花、黄连、黄芪等药物时，忌食韭菜、虾、蟹等食物。

（4）按量服用：部分中药并非无毒，比如附子中含有乌头碱，小剂量具有治疗作用，剂量过大则会引起中毒，需按照医嘱按量分次服用。

（5）辨证施治：不要随意服用偏方或者患同一种病的患者的药方。中药治疗讲究辨证论治，药方也因人而异，因为每个人的体质与所处的环境不同，所开出的药方也不同。