支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎合并肺实变的效果

蔡卓波

（钦州市妇幼保健院儿科，广西 钦州 535000）

肺炎支原体（MP）是诱发儿童呼吸道感染的常见病原体，儿童支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）发病隐匿，病程长，近年发病率呈上升趋势[1]。临床多采取抗生素类药物进行抗感染治疗，但单一治疗方案的疗效不理想，易出现耐药性，致使病情治疗缓慢，进而并发各脏器功能损伤，最终威胁患儿生命安全[2]。肺实变通常表现为肺组织密度的增加，可能伴有肺部炎性渗出液等。支气管肺泡灌洗术可有效缓解气道堵塞状况，并提高其肺部顺应性，进而控制肺部感染，促进肺扩张，减少后遗症[3]。本研究采用支气管肺泡灌洗术治疗MPP 合并肺实变患儿，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年1 月钦州市妇幼保健院收治的60 例MPP 合并肺实变患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组患儿中男性12 例，女性18 例；年龄6 个月～12岁，平均年龄（5.56±2.13）岁；病变部位：右肺中叶9例，右肺上叶8 例，右肺下叶5 例，左肺上叶4 例，左肺下叶3 例，双肺1 例。对照组患儿中男性16 例，女性14 例；年龄7 个月～12 岁，平均年龄（6.15±2.05）岁；病变部位：右肺中叶10 例，右肺上叶6 例，右肺下叶6例，左肺上叶4 例，左肺下叶2 例，双肺2 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经钦州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）（上）》[4]中MPP 的诊断标准，且CT 或胸部X 线等影像学检查提示并发肺实变；②病程≤7 d。排除标准：①存在肝、肾等重要脏器功能异常患儿；②存在其他肺部疾病者，如哮喘、其他病原体感染的大叶性肺炎等患儿；③过敏体质患儿。

1.2 治疗方法对照组患儿采用常规治疗。患儿入院后静脉滴注注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，规格：0.25 g/支）10 mg/kg，最大用量不超过500 mg，1 次/d，输注7 d 后，改为口服阿奇霉素分散片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H10980160，规格：0.25 g/片），10 mg/kg，最大用量不超过500 mg，1 次/d，采用治疗3 d 后停药4 d 的口服疗法，连续口服治疗3 周。床头抬高30°～45°，定时更换体位及拍背物理排痰。采用电动吸引器（上海宝佳医疗器械有限公司，型号：SXT-5A）吸痰，参数设置依据患儿病情调节。将5 mL 的0.9%氯化钠注射液注入雾化器（广州维力医疗器械有限公司，型号：C 型8 mL 儿童型）中进行湿化排痰5 mL/次，3 次/d。严密监测患儿生命体征及水、电解质变化，并及时调节输液速度，维持机体酸碱、水及电解质平衡。观察组患儿在对照组基础上行支气管镜肺泡灌洗术治疗。禁食、禁饮6 h，术前清洁鼻腔和呼吸道，给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.1～0.3 mg/kg进行镇静。术中使用2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 mL∶0.1 g）0.3～0.4 mg/kg，使用纤维支气管镜（日本OLYMPUS，型号：BF-XP260）经患儿鼻腔处置入，边麻醉边进镜，依次进入咽喉、声门、气道，逐步对其影像学结果提示病变的部位进行观察。采用37 ℃的0.9%氯化钠100 mL 灌洗。之后采用负压吸引器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：7A-23D）负压吸引并留取标本进行检测。另外，对并发肺实变的肺段部分，使用0.9%氯化钠100 mL+布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）1 mg，对患儿肺泡进行灌洗，每次灌洗时间不超过5 min，术中及术后均给予吸氧、生命体征监测，1 次/周。两组患儿均治疗4 周。

1.3 观察指标①比较两组患儿临床疗效。疗效分级标准如下。显效：发热、咳嗽等症状完全消失，影像学检查结果提示肺部阴影消失；有效：发热、咳嗽等症状明显缓解，肺部阴影局部消失；无效：上述症状无改善，肺部阴影无变化或明显增多[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿症状、体征改善时间和住院时间。症状、体征包括发热、咳嗽咳痰及肺部啰音。改善标准[6]为发热：体温＜38.5 ℃，可进行物理降温；咳嗽：咳嗽次数≤5 次/h，且痰液由黄痰、绿痰逐渐变成白色的黏液痰，大量痰液变成少量痰液；肺部啰音：听诊肺部啰音明显减弱。出院指征：发热、咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻或消失，胸部X 线或CT 影像显示肺部炎症病变较前明显改善；炎症指标恢复至正常范围。③比较两组患儿炎症指标水平。采集两组患儿治疗前后空腹肘静脉血4 mL，采用全血细胞自动分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5380）测定白细胞计数（WBC）水平，同法采集患儿静脉血4 mL，采用离心机（湖南恒诺仪器设备有限公司，型号：4-20R） 以3 000 r/min 进行10 min 离心，分离血清。 采用全自动化免疫荧光酶标分析仪（中翰盛泰古物技术股份有限公司，型号：Jet-Istar3000）测定C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平。④比较两组患儿免疫球蛋白水平。血清采集方式同③，采用全自动蛋白分析仪（日立诊断产品上海有限公司，型号：LABOSPECT 008 AS）测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿症状、体征改善时间和住院时间比较观察组患儿的发热、咳嗽、肺部啰音改善时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状、体征改善时间和住院时间比较（d，）

表2 两组患儿症状、体征改善时间和住院时间比较（d，）

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2.3 两组患儿炎症指标水平比较治疗前，两组患儿WBC、CRP 及PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿WBC、CRP 及PCT 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎症指标水平比较（）

表3 两组患儿炎症指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。WBC：白细胞计数；CRP：C 反应蛋白；PCT：降钙素原。

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2.4 两组患儿免疫球蛋白水平比较治疗前，两组患儿IgA、IgM 及IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿IgA、IgM 及IgG 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿免疫球蛋白水平比较（g/L，）

表4 两组患儿免疫球蛋白水平比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

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3 讨论

当患儿感染MP 时，MP 会进一步诱导患儿体内细胞产生自身抗体，致使免疫细胞产生过度免疫应答，同时MP黏附在呼吸道黏膜上，破坏黏膜纤毛功能，导致患儿出现严重免疫损伤及合并其他细菌感染[7]。目前MPP 治疗以大环内酯类药物为主，但随着耐药率的不断上升，其治疗效果越来越差，因此，如何有效治疗MPP 成为现今临床研究热点[8]。

本研究结果显示，观察组患儿的总有效率高于对照组，且症状改善时间和住院时间短于对照组。这提示支气管肺泡灌洗术治疗MPP 合并肺实变的临床疗效显著，能缩短患儿临床症状、体征改善时间。临床通常采取阿奇霉素等抗生素类药物进行抗感染治疗，但此类药物长期使用极易出现耐药情况，同时还会发生药物不良反应，因而整体疗效并不理想[9]。而支气管镜技术主要通过纤维支气管镜直接、动态地观察病变组织，辅助医师判断病原体状况，并对呼吸道炎症分泌物及痰栓进行清理，可有效改善支气管堵塞，促进肺复张，减少并发症的发生，弥补常规治疗的不足，进而改善患儿临床症状，缩短住院时间[10]。本研究结果显示，两组患儿治疗后WBC、CRP 及PCT 水平低于治疗前，且观察组低于对照组。这提示支气管肺泡灌洗术治疗MPP 合并肺实变可显著改善患儿炎症反应及免疫功能。WBC 为临床常用于检测感染情况的指标。CRP 为肝脏合成分泌的一种球蛋白，是机体损伤或出现炎症反应后的一种敏感反应蛋白，当身体受到细菌感染时，其水平会迅速升高，但在炎症控制之后则会迅速下降。PCT 作为降钙素（CT）的前肽物质，被广泛应用于感染性疾病的诊断及病情程度判断中[11]。炎症反应物质在MPP 患儿中均显著升高，是因为这些高浓度促炎细胞因子侵犯患儿免疫系统，进而致使其出现全身反应综合征。而清除这些促炎因子有利于控制患儿感染症状，使其恢复正常的免疫反应[12]。本研究结果发现，治疗后两组患儿IgA、IgM 及IgG 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，原因为支气管肺泡灌洗术治疗可快速清除患儿肺部炎症物质，促进肺部病原菌清除，提高患儿免疫功能[13]。

综上所述，支气管肺泡灌洗术治疗MPP 合并肺实变临床疗效显著，可缓解患儿临床症状，缩短病程，并减轻其气道炎症反应及改善免疫功能。