个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者营养状况及生活质量的影响

李云，何小芳，韦有欣，房树华，俞平

（1东南大学附属中大医院溧水分院药剂科，南京 211200；2东南大学附属中大医院溧水分院肾内科，南京 211200）

透析是慢性肾衰竭的重要临床治疗手段，可发挥肾脏损伤所造成的部分丢失功能，达到清除代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的目的。但长期透析的患者，由于透析治疗的影响，常导致体内蛋白质合成必需物氨基酸，参与能量代谢及体内多种酶发生生理功能的维生素和微量元素等营养素大量丢失，且患者还会出现胃肠道不良反应，使患者饮食量减少，综合作用下，患者常发生营养不良，而营养风险及营养不良的发生不仅影响透析治疗进程，还会使并发症的发生率增高，进而导致患者死亡率增高，严重影响透析治疗效果，降低患者生命质量［1-3］。因此，有效的营养干预措施对于透析患者尤为必需，本研究旨在探讨个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者的营养状况及生活质量的影响，为透析患者的临床治疗提供可靠的辅助手段。

1 材料与方法

1.1 一般资料

纳入在东南大学附属中大医院溧水分院于2021年2月—2022年9月接受透析的60例慢性肾衰竭患者为研究对象。所有患者经临床确诊为慢性肾衰竭，且必须予以透析治疗；已透析治疗3个月以上；已取得患者的知情同意。排除患有恶性肿瘤，近期处于感染或其它严重疾病的患者；临床检查指标不完善以及不能配合本研究的患者。采用随机数字表法，将60例患者均分观察组和对照组。观察组患者中男性19例、女性11例；年龄（62.62±4.32）岁；透析方式为血液透析17例、腹膜透析13例；平均接受透析治疗（25.12±2.59）个月。对照组患者男性18例、女性12例；年龄（63.04±5.52）岁；透析方式为血液透析18例、腹膜透析12例；平均接受透析治疗（25.26±2.20）个月。两组患者间年龄、性别、方式、透析病程均无差异（P＞0.05）（表1）。

表1 患者一般情况描述

1.2 干预方法

对照组患者接受常规临床治疗和营养宣教，除接受适合患者的透析方式，指导所有进食高热量、优质蛋白膳食，并注意电解质摄入。观察组患者在入院时，采用NRS 2002量表进行营养风险筛查，根据患者病情和生化检测指标，由专业的临床医生动态制定针对患者个体的膳食食谱。透析患者每日热量摄入维持在30～35 kcal/kg，蛋白质1～1.5g/kg，限制食盐及水的摄入量。同时，指导患者记录每日膳食摄入情况，本调查组成员每周对患者膳食摄入及营养状况进行复评，根据营养状况及膳食摄入情况，对患者膳食方案进行指导与调整。对于膳食摄入不足的患者，根据膳食摄入情况，结合营养状况、病情及生化指标，给予口服营养补充，以满足患者治疗需要。对所有患者共进行为期3个月的营养干预。

1.3 观察指标

采集两组患者干预前后空腹静脉血，使用多功能生化分析仪检测患者外周血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）和转铁蛋白（TRF），比较透析前后两组血清营养指标变化。干预前后采用NRS2002对患者营养风险进行筛查，NRS2002＞3分为存在营养风险。另外，采用SF-36对患者干预前后的生活质量进行评估，SF-36共8个维度，即生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、情感职能、社会功能及精神健康，每个维度0～100分，参照王港等研究［4］，本研究将生理功能、躯体疼痛、生理职能及总体健康评分统称为生理健康总评分，将活力情感职能、社会功能及精神健康评分统称为心理健康总评分。

1.4 统计分析

数据统计分析采用SPSS 17.0，计数资料用频数进行描述，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，组间是否存在差异采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者血清营养指标的影响

干预前，两组患者血清ALB、PA、HGB及TRF间无差异（P＞0.05），经透析及干预后，均较干预前显著改善，且个体化干预组患者血清ALB［（34.46±1.84） vs （32.62±1.93）］g/L、PA［（214.58±23.90 vs 192.78±22.95）］mg/L、HGB［（106.56±6.20 ）vs（102.60±7.46）］g/L及TRF［（259.56±24.20） vs 243.60±23.46）］mg/L改善情况显著优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者血清营养指标的影响

2.2 个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者营养不良发生率的影响

干预前观察组NRS 2002平均得分（3.42±0.21）分，NRS 2002＞3分者16例；对照组NRS 2002平均得分（3.22±0.31）分，NRS 2002＞3分者15例，两组患者间NRS 2002评分得分及NRS 2002＞3分人数间无差异（P＞0.05）。干预后，观察组NRS 2002平均得分（2.62±0.27）分，NRS 2002＞3分者8例；对照组NRS 2002平均得分（2.92±0.35）分，NRS 2002＞3分者13例，观察组NRS 2002平均得分显著低于对照组，且营养风险发生率低于对照组（均有P＜0.05）。

2.3 个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者生活质量的影响

如表3所示，干预前两组患者生理健康总评分、心理健康总评分及总评分无差异（P＞0.05）；干预后，均较干预前显著增高，且观察组患者评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 个体化营养干预对慢性肾衰竭透析患者生活质量的影响

3 讨论

慢性肾脏病以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱失衡，以及全身各系统症状为主要临床表现，随着肾小球滤过率持续降低和疾病进展，最终发展为慢性肾衰竭［5］。我国有关慢性肾病的流行病学调查结果显示，我国成年人慢性肾脏病发病率为10.8%，而进展至慢性肾衰竭期的患者约占0.13%，对我国居民生命健康和生活质量产生了严重威胁［5-6］。临床治疗上，血液透析和腹膜透析为主要方法，而透析治疗常导致体内蛋白质合成必需物氨基酸，参与能量代谢及体内多种酶发生生理功能的维生素和微量元素等营养素大量丢失，且患者还会出现恶心呕吐等胃肠道不适症状，使患者饮食量减少，综合导致患者营养不良的发生发展，研究也表明，慢性肾脏病营养风险发生率为44.95%，接受透析治疗的患者营养风险发生率显著增高，可高达76.9%，而营养风险及营养不良的发生会增加病死率，从而对患者临床治疗效果和生命质量产生严重影响［1-3］。

关于透析患者的营养干预，有研究表明，对维持性血液透析患者给予适当的饮食健康教育，可帮助患者养成饮食管理能力，进而使患者营养不良状况得到有效改善，且钙磷代谢紊乱也得到一定纠正［7］。另外，基于PG-SGA营养评估，对维持性血液透析患者进行营养干预，可有效提高患者血清营养指标，包括ALB、HGB等，且患者BMI和生活质量均得到有效提高［8］。相比与血液透析，腹膜透析对患者营养状况风险影响相对较少，但仍对患者营养状况产生一定影响［9］。而对腹膜透析患者进行营养管理，可显著提高血清血清总铁结合力和血红蛋白水平，改善患者免疫功能及贫血状况［10］。本研究发现，对血液透析和腹膜透析患者进行个体化的引港干预，可显著提高血清ALB、PA、HGB、TRF水平，且患者营养风险发生率也较干预前显著降低，与上述研究结果一致。ALB、PA、HGB、TRF均是反映机体营养状况的重要指标，ALB不仅是血清营养指标，还与患者疾病严重程度密切相关，而血清PA、TRF的半衰期较短，能够更为及时有效的反映患者的营养状况，且ALB、PA、HGB、TRF均与患者预后密切相关［11］。NRS 2002是公认的营养风险筛查工具，可有效反应患者疾病预后［12］。本研究中，经透析治疗，两组患者不仅血清ALB、PA、HGB、TRF水平显著增高，NRS 2002评分也显著增高，且个体化营养干预组患者增高情况显著优于对照组，且即营养干预可使患者营养状况得到改善。

而血液透析及腹膜透析过程均较为复杂，治疗过程中可出现多种并发症，治疗效果产生一定影响，同时也会降低患者生活质量［13-14］。研究显示，对腹膜透析患者进行营养干预可显著提高患者SF-36各维度评分，对患者生活质量产生积极影响，且可显著降低透析并发症的发生率，进而改善患者预后［15］。本研究采用SF-36对患者生活质量进行评估，结果表明，经干预后两组患者SF-36各维度评分均较干预前显著增高，且个体化营养干预组患者增高水平显著高于对照组，与黄静等研究结果一致［15］。考虑可能是营养干预增加了患者饮食量，使患者营养状况得到有效改善，进而降低了透析引起的贫血、低蛋白血症等并发症的发生率，从而对患者生活质量产生积极影响。

综上，对慢性肾衰竭透析患者进行个体化营养干预，可显著降低营养风险发生率，使患者血清营养指标增高，改善患者生活质量。临床上可根据患者患者营养状况、血清生化指标及病情变化，对透析患者进行动态的、针对个体的、专业的营养干预，从而改善患者营养状况和生活质量，进而改善患者预后。