布地奈德联合特布他林雾化吸入对喘息性支气管炎患儿呼出气一氧化氮的影响

程均，陈秀，曾丽

（萍乡市人民医院儿科，江西萍乡 337000）

喘息性支气管炎多发于儿童群体，可引起喘息、咳嗽、低热等症状，若不及时治疗，还存在肺损伤风险，严重影响患儿健康成长[1-2]。目前，临床治疗该病多在常规抗感染、退热等基础上针对性开展雾化吸入治疗，以迅速改善气道阻塞等多种病理性变化，缓解患儿喘息症状。吸入性糖皮质激素在临床控制呼吸系统症状中应用广泛，其中以布地奈德最为常见，经雾化吸入后可迅速于气道内形成高浓度药物环境，抑制气道炎症反应，促进气道黏膜水肿消退，从而缓解喘息症状[3-4]。但单用布地奈德对于气道扩张效果有限。速效β 受体激动剂则具有强效气道扩张作用，其中以特布他林具有代表性，吸入后可迅速解除气道痉挛，改善气道通气能力[5-6]。呼出气一氧化氮（FeNO）水平则是能够反映气道炎症的重要指数，其水平有助于评估患儿病情变化，但关于布地奈德联合特布他林雾化吸入后对短时间内FeNO 的应用研究仍需要进一步报道。鉴于此，本研究选取萍乡市人民医院收治的60 例喘息性支气管炎患儿为对象，分析布地奈德联合特布他林雾化吸入在喘息性支气管炎患儿中的应用效果及对FeNO 的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院2020 年8 月—2022 年8月收治的60 例喘息性支气管炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄3～12 岁，平均年龄（5.82±1.05）岁；病程2～6 d，平均病程（3.79±0.34）d。观察组男17 例，女13 例；年龄3～12 岁，平均年龄（5.87±1.12）岁；病程1～6 d，平均病程（3.74±0.32）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准（SW-2021R029-HS02）。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[7]中喘息性支气管炎的诊断标准；年龄≥3 岁；患儿家属知情同意。排除标准：肝、肾器官功能障碍；近3 d 使用过相关药物。

1.2 方法

两组均采用抗感染、退热等常规治疗。对照组采用1 mg 吸入性布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140474，规格：2 mL:0.5 mg）与2 mL 生理盐水混匀后雾化吸入治疗，10～15 min/次，2 次/d。观察组在对照组的基础上加2.5 mg 硫酸特布他林雾化吸入用溶液（AstraZeneca AB，国药准字H20140108，规格：2 mL:5 mg）混匀后雾化吸入治疗，10～15 min/次，2 次/d。

两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗3 d 内疾病症状消失为显效；治疗7 d 内疾病症状消失为有效；未达上述标准为无效[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%（2）FeNO变化：治疗前、治疗后30 min、治疗后120 min，两组均采用一氧化氮检测分析仪开展FeNO 检测，比较不同时间点FeNO 水平变化。（3）血清炎症因子水平：治疗前、治疗7 d 后，两组均以酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化，试剂盒均购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司，其中C 反应蛋白试剂盒生产批号为20 200524；IL-6 试剂盒生产批号为20200723；TNF-α 试剂盒生产批号为20200614。（4）症状消失时间：比较两组喘息、咳嗽、发热、肺部湿啰音消失时间。（5）不良反应：恶心、呕吐、声嘶等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组喘息性支气管患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组FeNO 水平比较

治疗前，两组FeNO 水平比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后30、120 min，两组FeNO 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组喘息性支气管患儿FeNO 水平比较[（），ppb]

表2 两组喘息性支气管患儿FeNO 水平比较[（），ppb]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与同组治疗后30 min 比较，#P＜0.05。

2.3 两组血清炎症水平比较

治疗前，两组血清炎症水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组喘息性支气管患儿血清炎症水平比较（）

表3 两组喘息性支气管患儿血清炎症水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组症状消失时间比较

观察组症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组喘息性支气管患儿症状消失时间对比[（），d]

表4 两组喘息性支气管患儿症状消失时间对比[（），d]

2.5 两组患者不良反应比较

对照组发生恶心2 例，声嘶1 例，不良反应发生率为10.00%（3/30）；观察组发生恶心2 例，呕吐1 例，声嘶1 例，不良反应发生率为13.33%（4/30）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.999）。

3 讨论

喘息性支气管炎多由细菌或病毒感染所致，儿童群体免疫系统发育尚未完善，易受病原微生物侵袭引起下呼吸道损伤，促使气道产生炎症反应，从而诱发黏膜水肿、炎性渗出物增多等病理性改变。而儿童群体气道发育尚不完善，相较于成人更为狭窄，且纤毛运动能力低下，使得支气管内清除能力差，故易加重气道阻塞，诱发以喘息、咳嗽等症状[9]。目前，临床治疗喘息性支气管炎多以抗感染、化痰、止咳等对症治疗为主，虽能够良好改善病情，但对于喘息等症状的控制仍有所欠佳。

布地奈德为常用吸入性糖皮质激素，具有强效抗炎作用，雾化吸入后可迅速到达病灶处，使得局部药物浓度迅速升高，与气道内糖皮质激素受体良好结合，作用于炎症反应的多个阶段，从而抑制炎性物质释放，减少炎症渗出，缓解喘息等症状[10]。相较于常规糖皮质激素，布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力更高，故抗炎效果更强，利于气道黏膜水肿的迅速消退，提高气道通气能力。但单纯抗炎不利于迅速纠正气道阻塞，还需联用气道扩张药物，进一步促进喘息等症状消失。FeNO 是一种反映气道炎症的重要指标，当气道存在炎症反应时，FeNO 的含量会增高，大量的一氧化氮会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛，故开展FeNO 检测对于判断气道炎症变化具有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后30 min、120 min 时FeNO 水平均低于对照组，治疗后CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，症状消失时间短于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率相比无差异（P＞0.05）。这提示布地奈德联合特布他林在喘息性支气管炎患儿气道炎症控制中效果显著，可降低FeNO 水平，加快喘息症状消失，且安全性高。分析原因为，特布他林是一种β2受体激动剂，具有起效快、选择性高等特点，经雾化吸入气道后，可选择性提高支气管平滑肌上β2受体兴奋性，促使支气管平滑肌舒张，以发挥支气管扩张作用，且该药可阻断内源性致痉挛物质释放，缓解黏膜水肿，从而解除气道痉挛，改善气道通气能力，加快喘息等症状消失[11]。与布地奈德联用后两者可起到协同作用，布地奈德可增加支气管平滑肌内β2受体数量，增强特布他林作用，而支气管扩张后又利于升高气道内布地奈德浓度，促进气道炎症消失，进而快速缓解喘息等症状[12]。此外，两药联合使用后可迅速纠正气道病理性变化，使得气道炎症反应快速消退，故用药后即可明显降低气道炎症浓度，促使短时间内FeNO 水平可发生显著变化，处于持续下降状态。

综上所述，布地奈德联合特布他林可提高喘息性支气管炎患儿治疗效果，加快气道炎症消退，促进喘息等症状消失，且安全性良好。