滨州市滨城区6～11岁儿童龋病流行状况

李金诺 张 萱,2 王文丽 张子晗 林明玉 沙凯辉 李友瑞

1 滨州医学院附属医院口腔修复科 山东 滨州 256603;2 德州市第七人民医院口腔科 山东 德州 251100;3 天津体育学院体育教育与教育科学学院 天津 300211;4 滨州医学院护理学院 山东 滨州 256603

龋齿是人类的常见病、多发病,由于其病程进展缓慢,患者没有明显的症状[1],常因此不易受到重视。儿童、青少年的龋齿会影响到饮食、睡眠和心理[2],并且青少年还可因乳牙列时期未治疗的乳牙龋影响恒牙的发育[3]。因此本研究通过对滨州市滨城区1 113名6～11岁儿童的进行口腔健康流行病学调查,为卫生部门完善青少年龋病防治的相关政策提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群随机抽样方法,随机抽取滨州市滨城区两所小学,每所学校各年级随机抽取两个班级,去除无效样本后,共1 113名小学生,其中男生574名,占比51.57%,女生539名,占比48.43%。

1.2 口腔检查方法 口腔检查的调查方法和标准均按照世界卫生组织制定《口腔健康调查基本方法》(第5版)[4]进行,口腔检查地点为抽样调查参与学校。口腔检查由滨州医学院附属医院口腔科一名副主任医师、一名主治医师及两名住院医师进行。所有检查者经过统一培训,并对其进行龋病标准一致性检验,Kappa值大于0.8。检查时检查者使用一次性口腔器械盒在统一人工光源下按象限顺序逐牙检查,对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位用探针重点检查,经过探诊后方可诊断。

1.3 检查标准 按照世界卫生组织制定的口腔健康调查方法龋病检查标准[4],仅检查牙冠情况,不检查牙根。标准如下:牙冠无龋,牙冠健康,无因龋而做的充填物,也无龋坏迹象的完整牙冠基为无龋牙冠;冠龋,牙冠的点隙窝沟或平滑面有明显的龋洞,或明显的釉质下破坏,或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为冠龋;牙冠已充填有龋,牙冠上有一个或多个因龋所做的永久充填物且伴有一个或多个部位龋损者基为已充填有龋;牙冠已充填牙无龋,牙冠有一个或多个因龋所做的永久充填物且无任何部位的龋损,记录为已充填无龋;因龋缺失,未到替换年龄因龋失掉的乳牙,诊断时注意排除非龋丢失,如外伤和生理性替换。

1.4 统计学方法 利用EpiData3.1建立数据库并进行数据录入,采用SPSS 25软件包进行统计学分析,对患龋率、充填率比较采用卡方检验,对龋均进行正态性分析,正态资料采用单因素方差分析,非正态数据采用非参数检验。计算第一恒磨牙患龋与乳牙患龋的相关系数。第一恒磨牙与乳牙的龋失补指数之和通过Spearman检验进行相关性分析,显著性检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本资料 本研究调查滨州市6～11岁儿童的样本量为1 113名。根据性别分组,男性组574名,占比51.57%,女性组539名,占比48.43%。根据年龄分组,6岁年龄组200名,占比17.97%;7岁年龄组180名,占比16.17%;8岁年龄组168名,占比15.09%;9岁年龄组185名,占比16.62%;10岁年龄组184名,占比16.53%;11岁年龄组196名,占比17.61%。

2.2 滨州市6～11岁儿童乳牙、恒牙患龋情况 滨州市6～11岁儿童患乳牙龋情况见表1。10、11岁年龄组的乳牙患龋率、乳牙龋均明显低于6、7、8、9岁年龄组,P<0.05;11岁年龄组乳牙患龋率、乳牙龋均明显低于10岁年龄组,P<0.05。同年龄组儿童不同性别间乳牙患龋率、龋差异均无统计学意义。

表1 滨州市滨城区1 113名6～11岁儿童患乳牙龋情况

滨州市6～11岁儿童恒牙龋情况见表2。因为6岁年龄组有恒牙未萌出个案,所以不进行恒牙患龋率统计。9、10、11岁年龄组恒牙患龋率、恒牙龋均明显高于7、8岁年龄组,P<0.05;11岁年龄组恒牙龋患龋率、恒牙龋均明显高于9、10岁年龄组,P<0.05;11岁年龄组男性恒牙患龋率(43.14%),明显低于女性(57.45%),P<0.05。同年龄男女性别龋均差异无统计学意义。

表2 滨州市滨城区1 113名6～11岁儿童患恒牙龋情况

2.3 滨州市7～11岁儿童第一恒磨牙患龋情况 滨州市7～11岁儿童第一恒磨牙患龋情况见表3。9、10、11岁年龄组第一恒磨牙患龋率、龋均明显高于7、8岁年龄组,P<0.05;11岁年龄组第一恒磨牙患龋率明显高于9岁年龄组,P<0.05;11岁年龄组第一恒磨牙龋均明显高于9、10岁年龄组,P<0.05。同年龄组男女性别间第一恒磨牙患龋率、龋均差异无统计学意义。

2.4 滨州市7～9岁儿童乳牙与第一恒磨牙患龋相关性 滨州市7～9岁儿童第一恒磨牙与乳牙患龋相关性分析见表4。乳牙患龋是第一恒磨牙患龋的危险因素[r=0.111,OR=2.229,P=0.010,95%CI(1.193,4.163)]。乳牙龋失补指数之和与第一恒磨牙龋失补指数之和经Spearman相关性分析发现呈正相关性(r=0.154,P=0.000)。

表4 滨州市滨城区7～9岁儿童乳牙与第一恒磨牙患龋情况相关性分析

3 讨论

本研究主要了解滨州市6～11岁儿童的口腔患龋情况。该年龄段的儿童处于替牙列时期,口腔内患龋情况较5岁以下乳牙列儿童及12岁以上恒牙列儿童复杂。所以本研究分开讨论了儿童的乳牙、恒牙、第一恒磨牙的患龋情况,以及儿童乳牙与第一恒磨牙患龋相关性。滨州市6～11岁儿童乳牙患龋率为60.29%,乳牙龋均(2.27±2.68)。不同年龄组间乳、恒牙患龋率、龋均存在显著差异。6～9岁乳牙患龋率与山东省5岁乳牙患龋率73.9%无明显差异[6]。10、11岁年龄组乳牙患龋情况相比6～9岁年龄组较好可能与第一前磨牙、第二前磨牙的萌出,第一乳磨牙、第二乳磨牙的脱落导致乳牙数量减少有关[7]。恒牙患龋率29.79%,恒牙龋均(0.54±1.14)。随着年龄的增长,患龋率、龋均逐步升高,从7岁恒牙患龋率8.89%、恒牙龋均(0.15±0.54)升高到11岁50.00%及龋均(1.25±1.73),高于山东省12岁年龄组37.3%恒牙患龋率[8]。男女恒牙患龋在11岁出现差异,女性恒牙患龋率以及龋均高于男性,一方面可能与女生偏食甜食有关,另一方面也有报道显示产酸致龋的乳酸球菌在女生比男生体内更丰富[9],从而一定程度上引起女生恒牙患龋率、龋均高于男生。

恒牙患龋增长的趋势可能与第一恒磨牙的患龋随年龄升高趋势有关。因此,本研究又分析了滨州市7～11岁儿童的第一恒磨牙患龋情况。第一恒磨牙患龋率、龋均在不同年龄组间有显著差异,并且随着年龄升高而逐渐增加,与恒牙患龋增长趋势一致。7～8岁年龄组第一恒磨牙患龋率均低于浙江省6～8岁儿童2013—2017年第一恒磨牙患龋率(2013年:20.4%;2014年:25.3%;2015:24.5%;2016年:27.0%;2017年:29.0%)[10],9～11岁年龄组增幅明显,10岁年龄组患龋率低于重庆市10岁儿童第一恒磨牙患龋率(37.7%),11岁年龄组高于重庆市11岁儿童第一恒磨牙患龋率(40.7%)[11-12]。本研究通过分析7、8、9岁年龄组乳牙患龋与第一恒磨牙患龋之间的相关性,得出乳牙患龋是第一恒磨牙患龋的危险因素,与焦作市[13]、唐山市[14]的研究结果一致。7～11岁儿童处于替牙列时期,第一恒磨牙是口腔中第一颗萌出的恒牙,在儿童形成正常咬合、咀嚼食物起到重要作用,但常被家长误认为乳牙而不予重视[15-16],从而使滨州市儿童第一恒磨牙健康状况不容乐观。因此要更加注重龋病的防治。

龋病的防治主要通过两种途径。第一,定期前往专业的口腔医疗机构进行口腔健康检查,推广局部涂氟以及窝沟封闭技术。有文献报道局部涂氟对学龄儿童第一恒磨牙具有良好的防龋效果,且局部涂氟时间越长,防龋效果越好[17],并且,局部涂氟操作简单,安全有效,适合在学校等集体环境下开展。上海市在2016—2018年针对幼儿园儿童的涂氟预防实现了100%全覆盖,患龋率逐年下降[18]。儿童青少年的恒牙龋多发生于第一恒磨牙的窝沟点隙处,窝沟封闭可有效降低儿童窝沟龋的患龋率,但在大规模实施窝沟封闭项目时,也应加强医师的操作规范培训制定订严格的评价标准,定期复查,对封闭剂脱落的牙齿及时重新封闭,以获得更好的防龋效果[16]。第二,提高儿童的口腔保健意识。养成每日刷牙,使用含氟牙膏、含氟漱口水、牙线等口腔卫生工具的习惯[19-20],减少含糖饮料,含糖食物的摄入[21]。儿童口腔防治工作需要口腔卫生工作人员、家长、老师、儿童们的一致重视与共同努力,实现早预防、早发现、早治疗,从而提高全市儿童的口腔健康水平。