优质护理干预在脑出血迟发型认识功能障碍患者中的应用

杨水利，陈沙沙，方 建

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475001）

脑出血（Cerebral hemorrhage CH）是一种常见的脑卒中类型，其高死亡率和致残率给患者和社会带来了巨大的负担。CH的一种重要的并发症，即认知功能障碍（Cognition impairment，CI），会导致语言、思维、注意力的严重损害，从而导致患者的决策、指导、实施的能力，这将会对患者的预后产生负面影响［1］。米诺环素以其高效的抗菌特性而著称，在临床实践中已被证实具有对脑出血后神经的保护作用［2］。因此，为了能够更好地促进急性脑梗塞病人康复，需要加强对米诺环素治疗迟发型认知功能损害患者实施优质护理干预［3］。本文旨在探讨优质护理干预措施在米诺环素治疗的脑出血迟发型认识功能障碍患者中所提供的的应用价值，并在此进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入河南大学第一附属医院自2020 年1 月～2022 年1 月期间收治的98 名接受米诺地尔治疗的脑出血患者，纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019)》中诊断标准，且经脑CT 确诊;所有患者及时送往医院救治;均接受MRI-DWI、SWI 检查;临床资料完整。通过使用MMSE 测试，可以准确地诊断出有严重的认知功能障碍的病人。且所有病人均被头颅CT 确认为初发脑出血病人，其MMSE 得分属于轻，中度认知障碍。病人病情平稳、意识明确、知情同意参加本次研究、能够主动配合治疗以及检查和培训。通过随机抽取的方式，将98 名患者随机分成了两组，每组49 名患者。观察组男29 人，女20 人，年龄18～45 岁，平均年龄（31.62±4.82）。对照组男25 人，女24 人；年龄18～48岁，平均年龄（32.74±5.23）。病人对该研究使用的药物全部耐受，病历资料齐全，依从性良好。本次研究已获得受试者的充分信息，且已获得医院EC 的批准，通过对2 组患者的疾病、年龄和相关的临床数据的分析，P 值＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 处理办法 采用两种不同的方法评估患者的健康状况：一种是接受传统的护理和治疗，另一种是在这两种方法的基础上提供高水平的护理和治疗。优质护理干预组处理方法：a）.全面了解病人基本情况，根据病人文化程度及其他情况采用最适方法进行健康教育。采取更加简单明了的方式，包括但不限于视频、文字和图像，向患者解释疾病的演变、治疗方法、预防和照料的重点。b）饮食护理：建议患者在日常的饮食中注意保持健康，选择富含营养的、温和的、富含纤维的食品，避免摄入太多的油腻和刺激性的食品。c）健康宣教与心理护理：因脑出血病程较长，病人生活无法自理。护理人员应加强对病人进行健康宣教与心理疏导，对其病因，临床治疗有效性与预后等疾病相关知识进行解释并对其进行护理，同时应对病人家属做好思想教育，促使家属对病人多一些关怀与照顾，使病人能获得更多的感情支持，进一步提高病人的配合度。d）向病人强调遵医用药是非常重要的，告知用药禁忌及常见副作用及防治措施，帮助病人做好心理准备。e）医生需要定时给患者进行翻身、敲敲脊柱，保证患处的自然环境舒服，同时要保证患处的床铺品质良好，加大床铺的厚薄。同时，指导患者的亲友们帮助患者按摩肢体，以加速血液的流通，防止静脉血栓的形成。医护人员应该密切关注患者情况，并采取适当的措施。f）功能锻炼：针对面部麻痹症状，可通过使用拇指轻轻地沿着眉弓、太阳穴、眼睛周围的皮肤，一直到鼻翼两侧、鼻唇沟、嘴角和下巴的位置，进行轻柔的推拿，直到感觉到轻微的疼痛和不适。针对偏瘫症状，可通过使用一些特殊的工具，如支架和枕头，来帮助患者恢复正常的呼吸和饮食。让患者通过抓紧绳索来进行俯卧撑的锻炼。为了增强上肢的力量。h）更新护理理念：针对护理过程中存在具体问题及时做出护理措施思考，并积极引入别院及他国优秀护理理念把护理质量提高。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评价 在病人入院，米诺环素治疗两个时间点后，用简易精神状态检查量表（MMSE）对两组病人的认知功能评分进行记录，总分为30 分钟，得分高于或等于24 分的认知功能均正常，得分低于24 分的提示认知功能受损［4］。分别于干预前和干预后评估患者NIHSS 评分，Barthel 指数和生活质量评分等指标，并观察和比较2 组治疗效果。

1.3.2 观察2 组不良事件几率 包括护理失误和病人的投诉两个方面。

1.3.3 观察2 组护理满意度 满意效果采用本院自制问卷调查表，从身体护理和心理护理两方面对病人进行满意度调查，各50 分，满分100 分。

1.4 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 两组MMSE 评分、NIHSS 评分、Barthe 指数、生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组MMSE 评分、NIHSS 评分、Barthe 指数、生活质量评分比较（±s） 分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

时间对照组 干预前干预后观察组 干预前干预后组别 物质生活57.45±5.45 65.45±6.561）58.79±5.34 79.29±7.111）2）MMSE 评分20.40±2.99 23.19±1.461）21.30±4.12 27.79±1.241）2）NIHSS 评分25.67±3.4 23.65±3.11）24.13±3.2 17.47±2.451）2）Barthe 指数44.57±3.1 70.93±5.61）44.12±3.4 85.43±5.31）2）社会功能55.52±4.12 65.45±4.351）56.32±4.23 78.12±6.541）2）躯体功能58.78±4.34 64.34±5.451）57.58±4.65 77.34±5.41）2）心理功能55.45±5.25 70.98±5.451）56.76±5.23 80.95±4.341）2）

3 讨论

急性脑出血患者常常出现突发疾病，因此必须进行及时而有效的诊断和治疗，以确保患者的健康和康复，这就需要护理人员能够根据患者实际情况来制定出相应的护理方案。随着医学技术的飞速发展，传统的急诊护理方式已经不再适用，仅仅依靠常规护理来照顾患者的身体状况，而是需要更加全面、科学的护理方式，以提高急诊患者的护理效果。为此，就需要我们不断地加强对于护理工作的重视程度，将急救理念与临床实际相结合，使急诊治疗能够得到更加完善的落实。高品质的护理需要严格的监制和细致的护理，从身体到心理都需要进行全面的护理，以确保护理的每一个细节都得到充分的关注和照顾。可见优质护理在急诊科室中具有重要的角色作用，对急诊患者的护理成效也有着积极的影响。

MMSE 量表是全球最受欢迎的认知障碍筛查工具之一，它以其简单、快捷、易操作、容易被受试者接受的特点而闻名［5］，其评分结果与神经科医生所诊断的神经缺损程度一致，且对不同类型的脑病患者均有良好的预测作用。因此，在脑出血迟发性认知功能障碍患者入院及脑出血后60 天的随访中，采用MMSE 量表对米诺环素治疗的认知功能进行评估，结果表明该治疗方案具有较高的可信度。同时结合相关文献报道，总结出适合于米诺环素抗脑缺血损伤作用机制的综合评价体系。经过30 天的认知功能康复优质护理干预，接受米诺环素治疗的脑出血患者的MMSE、NIHSS 和Barthel 指数均显著改善，与常规护理相比，差异具有显著的统计学意义。同时观察组比对照组能更快地改善临床症状，恢复神经功能缺损程度，降低致残率和死亡率。护理干预对于脑出血患者的认知能力提升、心身康复促进和生活质量提高具有显著效果。