盐酸羟甲唑啉与盐酸氮卓斯汀分别联合孟鲁司特钠对儿童过敏性鼻炎的治疗效果比较

李洪娟,闫利霞,郑 欣

(1.洛阳市妇幼保健院药学部,河南 洛阳 471000;2.洛阳市东方医院儿科,河南 洛阳 471003)

儿童过敏性鼻炎又称为儿童变应性鼻炎,是儿童常见的鼻病之一,主要是由于各种具有抗原性的物质被过敏体质的儿童吸入或食入后所引起的鼻黏膜水肿、充血症状[1]。患儿常表现为持续性或间歇性的鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样或黏液样鼻涕且量多,症状发作时常有明显的诱因[2]。儿童过敏性鼻炎的症状与普通感冒相似易混淆,若不及时接受针对性的治疗,导致疾病反复发作,易出现支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、憋气窒息等并发症,对患儿的学习、认知、生活均会产生不利影响。孟鲁司特钠作为一种高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂,能够对由变应原刺激引起的大鼻腔黏膜内炎症介质的合成及释放产生抑制作用,进而达到控制鼻炎症状的治疗目的,是临床治疗鼻炎的常用口服药[3,4]。临床对儿童过敏性鼻炎的治疗中常采取口服及局部给药的联合方式,盐酸羟甲唑啉与盐酸氮卓斯汀作为常用的鼻喷雾剂且均具有一定的临床疗效。本研究旨在为儿童过敏性鼻炎提供更好的治疗方案,分别采用盐酸羟甲唑啉联合孟鲁司特钠与盐酸氮卓斯汀联合孟鲁司特钠的治疗方案,集中对该两种治疗方式疗效的差异进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将世界医学协会赫尔辛基宣言作为前提纳入在2019年4月至2022年3月期间于本院耳鼻喉科接受治疗的96例儿童过敏性鼻炎患儿作为研究对象,并按照入院号的奇偶不同分为观察组和对照组,每组各48例。其中观察组包括26例男性患儿和22例女性患儿;年龄6～12岁,平均(8.62±0.54)岁;病程5个月～3年,平均(1.05±0.84)年;39例患儿存在家族史。对照组包括24例男性患儿和24例女性患儿;年龄6～12岁,平均(8.15±0.66)岁;病程6个月～3年,平均(1.12±0.71)年;36例患儿存在家族史。对比两组患儿的各项一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案在获得医院伦理委员会的审核后方纳入研究对象开展研究。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①患儿的临床诊断符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)》中的诊断标准[5];②过敏原检测显示至少存在1种过敏原;③鼻腔分泌物涂片检测提示血清特异性IgE阳性;④患儿在家属的陪同下参与本次研究并签署相关协议书。

(2)排除标准:①患儿在研究前2个月内接受过糖皮质激素等相关治疗;②患儿为由病毒、细菌、刺激性气味及温度变化等引起的鼻腔黏膜炎症反应;③患儿存在鼻中隔畸形、哮喘或鼻息肉等其他鼻部疾病;④患儿存在认知功能严重障碍的精神疾病;⑤患儿的一般资料不全或研究中途自愿退出。

1.3 方法

入院后依次完善患儿的体格检查、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查及过敏原皮肤试验等检查,嘱咐患儿及家属在研究期间保持规律作息并远离过敏源。

给予观察组患儿盐酸氮卓斯汀联合孟鲁司特钠的治疗:给予患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片(生产厂家:北京福元医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20203382)每日1次、每次5mg;盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂(生产厂家: Madaus GmbH ,批准文号:国药准字HJ20150201)1喷/鼻孔,早晚各一次,共接受为期2周的治疗。

给予对照组患儿盐酸羟甲唑啉联合孟鲁司特钠的治疗:孟鲁司特钠用量同观察组; 盐酸羟甲唑啉喷雾剂(生产厂家:深圳大佛药业有限公司,批准文号:国药准字H20031192)每次每侧1～3喷,早晚各一次,共接受为期2周的治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 血清炎性因子水平

分别于治疗前及治疗后采集3mL患儿的空腹肘中静脉血,医用离心机(生产厂家:北京白洋医疗器械有限公司,型号:BY-600A)以3000r/min的速度离心10min后,收集澄清的上层液,再将其经酶标分析仪(生产厂家:深圳市汇松科技发展有限公司,型号:MB-580)采取酶联免疫吸附法对样本中的白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平进行检测。

1.4.2 黏附因子水平

样本的采集及处理同上述,采用双抗体夹心法对样本中可溶性E-选择素(sE-selectin)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)及可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)的水平进行检测。

1.4.3 临床疗效

在治疗结束后将实验室指标的变化及临床症状的改善情况作为判定临床疗效的依据,显效:患儿的炎性因子及黏附因子水平下降90%以上,接近正常水平,且鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等症状基本消失。有效:患儿的炎性因子及黏附因子水平下降60%-90%,且鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等症状明显减轻。无效:患儿的炎性因子及黏附因子水平下降60%以下,而鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等症状仅轻微减轻。将临床疗效判定为显效及有效的例数纳入临床有效率的计算中。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿血清炎症因子的对比

治疗前两组患儿的IL-4、IL-8及TNF-α水平对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿的IL-4、IL-8及TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05),其中观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿血清炎症因子比较

2.2 两组患儿黏附因子水平的对比

治疗前两组患儿的sE-selectin、sICAM-1及sVCAM-1水平对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿的sE-selectin、sICAM-1及sVCAM-1水平较治疗前显著下降(P<0.05),其中观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿黏附因子水平比较

2.3 两组患儿临床有效率的对比

治疗后,观察组患儿的临床有效率为93.75%,对照组患儿的临床有效率为79.17%,观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿临床有效率比较[n(%)]

3 讨论

过敏性疾病因其高发病率、无根治性治疗手段的特点,被世界卫生组织列为全球性的健康问题,传统观点认为过敏性鼻炎是特应性个体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE) 介导的介质释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[6]。据相关报道[7]统计,儿童过敏性鼻炎患病率日益增高,在北京、深圳、重庆等部分地区患病率为20%以上,其中有约60%的患儿为中-重度过敏性鼻炎。治疗时采取阶梯治疗模式,即对于轻度患儿应以健康教育和环境控制为主,中-重度患儿除了上述治疗外还需用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物联合治疗,病情严重时也可接受相关手术治疗。

白三烯是一种广泛存在于过敏性鼻炎患儿上、下呼吸道及鼻分泌物中的重要的炎症介质,能够增加毛细血管及微静脉的通透性,进而导致组织水肿、黏液分泌增加,出现鼻塞、鼻痒、流鼻涕等症状[8]。孟鲁司特钠作为白三烯蛋白激酶抗剂,能够与患儿机体内白三烯受体相结合,进而减少白三烯对机体的作用,达到控制炎症反应的目的。盐酸羟甲唑啉作为一种唑啉类衍生物属于α-肾上腺素能受体激动药,能够对鼻黏膜血管产生直接的收缩作用,进而减轻充血状态,快速改善患儿鼻塞等症状[9]。但该药物具有严格的用药期,浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血,易发生药物性鼻炎。组胺是参与过敏性鼻炎发病过程的另一重要的致病因子,组胺的释放会对鼻黏膜的感觉神经末梢和血管产生刺激,进而引起鼻黏膜水肿,导致出现一系列的鼻部症状。盐酸氮卓斯汀能够同时对组胺、白三烯等多种炎性介质的释放产生抑制作用,对患儿鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕都有明显的效果[10],同时盐酸氮卓斯汀作为二代抗组胺药物,其抗组胺作用显著强于其他同类药物,并且具有全面抗炎性介质的作用。在本研究结果中可见,治疗后两组患儿的IL-4、IL-8及TNF-α及sE-selectin、sICAM-1及sVCAM-1水平较治疗前均显著下降(P<0.05),其中观察组低于对照组(P<0.05);观察组患儿的临床有效率为93.75%,对照组患儿的临床有效率为79.17%,观察组高于对照组(P<0.05)。该结果提示盐酸氮卓斯汀联合孟鲁司特钠的治疗能取得较好的临床疗效。综上所述,在治疗儿童过敏性鼻炎时采取盐酸氮卓斯汀联合孟鲁司特钠的治疗方案效果较佳,值得临床推广。